Os doentes chegam frequentemente à clínica com problemas com o seu fluxo menstrual, e há muitos casos de ‘hipomenorreia’. A menstruação intensa é frequentemente o resultado de uma condição médica, mas quais são as causas da menstruação intensa? Significa que a menopausa é iminente?
O que é a menstruação?
A menstruação é o derrame cíclico e a hemorragia do endométrio que acompanha a ovulação cíclica dos ovários. O início da menstruação é um sinal importante da puberdade, sugerindo que os ovários produzem estrogénio suficiente para proliferar o endométrio, e que quando o estrogénio atinge um determinado nível e flutua significativamente, faz com que o endométrio se desprenda e que a menstruação ocorra. Portanto, na sua essência, a menstruação é sangue.
O que é a menstruação normal?
A menstruação tem quatro elementos básicos: um ciclo menstrual de 21-35 dias, com uma média de 28 dias, e um período de 2-8 dias, com uma média de 4-6 dias. O volume de menstruação é a quantidade total de sangue perdido durante um único período. A menstruação normal é maioritariamente de 20-60ml, e mais de 80ml é considerada menstruação excessiva.
Quais são os principais componentes da menstruação?
95% do sangue menstrual provém de sangue venoso e arterial, o resto é fluido e resíduos celulares que vazam dos tecidos, células inflamatórias, muco cervical e células epiteliais vaginais derramadas. A cor do sangue menstrual é vermelho escuro. Assim que o sangue menstrual é produzido, tem de ser expulso, a menos que haja uma obstrução. Não há razão para que haja toxinas no corpo que devam ser excretadas do sangue menstrual. Normalmente, quando não há alterações estruturais, a baixa hemorragia menstrual não é uma questão de outro sangue estar “preso” algures no corpo e incapaz de ser excretado. Portanto, em geral, se não houver nenhuma doença orgânica específica e nenhum requisito de fertilidade, a menorragia não deve ser tratada, enquanto a menstruação excessiva é um sinal de perda excessiva de sangue e requer uma atenção activa.
O que são menstruações pesadas e leves?
Um fluxo menstrual excessivo de mais de 60ml e menos de 20ml num ciclo menstrual é considerado como menstruação excessiva. Quando um paciente entra com um problema de fluxo menstrual, o médico pergunta frequentemente: “O seu fluxo diminuiu ou aumentou em 1/2? Quantos guardanapos higiénicos usa por dia? Com que frequência se muda um? Será que cada peça se molha?” Ao perguntar aos doentes com baixo fluxo menstrual: “Tem dores abdominais durante o seu período? Pode molhar um guardanapo higiénico no máximo? É possível utilizar apenas almofadas”? A resposta do paciente é altamente subjectiva e é impossível para o médico medir com precisão a quantidade de menstruação, mas apenas fazer uma avaliação aproximada com base no relato do paciente. Uma estimativa aproximada da quantidade de tampões utilizados é que uma quantidade normal é alterada em média 4-5 vezes por dia, com não mais de 2 pacotes (10 almofadas) de tampões por ciclo. Se mais de 3 pacotes de guardanapos higiénicos não forem suficientes, e quase todos os guardanapos higiénicos forem encharcados, então é considerado menstruação excessiva. Portanto, a quantidade de fluxo menstrual é frequentemente ambígua, especialmente no caso da hipomenorreia, que só pode ser verificada se a doença orgânica não for muito específica.
Causas de menstruação excessiva
A menstruação excessiva é frequentemente uma manifestação clínica de certas doenças, sendo as mais comuns.
1. fibróides submucosos: os fibróides que crescem convexamente na cavidade uterina aumentarão o fluxo menstrual porque a superfície dos fibróides está coberta de endométrio, aumentando a área do endométrio. Além disso, a ocupação dos fibróides na cavidade uterina pode interferir com a descarga de sangue menstrual, causando contracções anormais do útero e produzindo períodos dolorosos. Provoca frequentemente anemia e infertilidade.
2. hiperplasia endometrial e pólipos endometriais: devido a perturbações endócrinas, níveis elevados de estrogénio e anovulação prolongada, o endométrio prolifera excessivamente e sobressai na cavidade uterina com dureza lisa e carnuda e comprimento de ponta variável, com os longos salientes na abertura cervical externa. Manifesta-se frequentemente como aumento do fluxo menstrual, períodos prolongados, dismenorreia, infertilidade, e é diagnosticável por ultra-sons.
3, adenomiose: o endométrio aparece e cresce dentro do miométrio e chama-se adenomiose, cuja causa é um aumento do nível de estrogénio no corpo, resultando numa hiperplasia excessiva do endométrio, espalhando-se para o miométrio, cuja causa pode ser traumas como gravidez e parto e raspagem excessiva, obstrução do tracto reprodutivo de modo a que o sangue menstrual não possa escorrer para fora e o endométrio seja espremido para o miométrio. O útero dilata e o endométrio aumenta de tamanho; o miométrio torna-se hipertrófico, perde a sua contratilidade e é incapaz de controlar os vasos de enchimento, resultando em mais hemorragia. Isto manifesta-se frequentemente como aumento do fluxo menstrual, dismenorreia e um útero aumentado.
4, devido ao dispositivo intra-uterino: o DIU é um dispositivo contraceptivo colocado na cavidade uterina. É originalmente um corpo estranho, e os corpos estranhos no corpo humano podem causar danos mecânicos dos tecidos locais e inflamação crónica. Em particular, os DIUs que contêm iões de cobre são citotóxicos e hemolíticos. As manifestações clínicas são um aumento do fluxo menstrual acompanhado de desconforto na zona lombar e abdómen.
5) Inflamação: Quando há inflamação pélvica, principalmente endometrite, os vasos sanguíneos locais tornam-se frágeis, a hemorragia durante a menstruação não é facilmente coagulada e o fluxo menstrual é frequentemente excessivo.
6, doenças do sistema sanguíneo: púrpura trombocitopénica, leucemia, hemofilia, anemia aplástica, etc.
7. alguns medicamentos: pílulas contraceptivas erradas ou perdidas, etc.
Tratamento da menstruação excessiva
O principal é encontrar a causa primária após sintomas e sinais e exame auxiliar, e tratar a causa primária.
1, tratamento de adenomose: para pacientes jovens que não tiveram filhos, promover activamente a gravidez; para jovens sem necessidades de procriação pode aplicar levonorgestrel intra-uterino a cada 24 horas libertar 20ug de levonorgestrel, válido por 5 anos, levonorgestrel pode fazer com que a síntese do receptor de estrogénio seja inibida, inibir indirectamente a proliferação do endométrio ectópico e torná-lo atrofiado, reduzir a hemorragia. A histerectomia pode ser realizada para aqueles que estão dispostos a submeter-se à cirurgia se não tiverem requisitos de fertilidade.
2. hiperplasia endometrial e pólipos endometriais: para pacientes com hiperplasia endometrial simples ou complexa, podem ser utilizados medicamentos ou dispositivo intra-uterino levonorgestrel, ver capítulo sobre lesões endometriais para detalhes. Para os pólipos endometriais, a excisão histeroscópica dos pólipos pode ser aplicada para prevenir a recorrência e o DIU de levonorgestrel pode ser aplicado.
3, aplicação de dispositivo intra-uterino: uma pequena quantidade de hemorragia não requer tratamento, o fluxo menstrual é tratado com a aplicação hemostática de ácido 6-aminoacetico para parar a hemorragia, quando ineficaz, remover o anel, sangramento durante muito tempo, aplicação de tratamento anti-infeccioso com antibióticos.
4, inflamação: aplicação de medicamentos anti-inflamatórios para tratamento.
5.Hematological perturbações: Se o aumento prolongado do fluxo menstrual não for considerado como tendo qualquer causa pelo ginecologista, um exame hematológico deve ser considerado para excluir perturbações hematológicas. Consultar Hematologia para tratamento após diagnóstico.
Porque é que as pessoas têm mais medo de cãibras menstruais?
Na maior parte das vezes, os doentes vêm à clínica porque têm medo que a diminuição da menstruação afecte a eliminação de toxinas do corpo, causando cloasma, rugas e sacos debaixo dos olhos, e que depois conduza gradualmente à amenorreia, envelhecimento prematuro e menopausa precoce. Estão constantemente a fazer perguntas sobre as causas da menorragia e tomam vários suplementos herbais e de saúde para resolver este problema.
Causas da menstruação deficiente
1. problemas com o canal de descarga: As aderências da cavidade uterina e as aderências cervicais causadas pelo procedimento abortivo resultam num fluxo menstrual fraco, que se manifesta por um fluxo menstrual baixo e é acompanhado por uma menstruação dolorosa. A história do aborto pode ser rastreada.
2. danos no endométrio: a cirurgia de aborto raspa o endométrio da camada basal do útero, especialmente o aborto indolor, uma vez que o paciente é indolor após a anestesia intravenosa, muitas vezes a sucção e raspagem é demasiado grave e o endométrio é seriamente danificado. Algumas pessoas dizem que o aborto medicamentoso é mais seguro e evita a necessidade de cirurgia uterina. No entanto, se o aborto for incompleto, pode causar hemorragia prolongada, que não só predispõe à anemia, mas também à infecção da cavidade uterina, e pode causar danos no revestimento do útero também ao remover o resíduo uterino. Gostaríamos de instá-lo a usar contracepção rigorosa quando não quiser ter filhos, uma vez que os danos no revestimento podem levar directamente à infertilidade. É difícil de tratar.
3. infecção com tuberculose: A infecção do endométrio com tuberculose pode causar danos no endométrio, resultando num fluxo menstrual reduzido e mesmo amenorreia. Alguns doentes têm tuberculose pélvica desde a infância, mas desconhecem-na e muitas vezes apresentam ao médico amenorreia primária. Estes doentes têm danos graves no endométrio, tornando difícil a sua concepção apesar do tratamento anti-TB bem sucedido.
4) Hipovarianismo: Quando a função ovariana é reduzida, o nível de estrogénio diminui, afectando a proliferação do endométrio e reduzindo o fluxo menstrual. Isto pode ser claramente diagnosticado pela medição de FSH, LH e E2.
5. doenças endócrinas: hiperprolactinemia, síndrome do ovário policístico e função tiróide anormal podem causar uma diminuição do fluxo menstrual ou mesmo amenorreia. O diagnóstico pode ser confirmado por medição hormonal.
6.Medications: Tomar contraceptivos e medicamentos psiquiátricos pode reduzir o fluxo menstrual.
Tratamento da menorragia
1. adesões cervicais e uterinas: separação das adesões por histeroscopia, inserção intra-uterina do DIU e aplicação pós-operatória de estrogénio durante 3 meses para facilitar a reparação do endométrio. 3 meses depois histeroscopia para avaliar o endométrio.
2. infecção com tuberculose: O diagnóstico depende de biopsia endometrial e, em doentes com tuberculose activa, é indicado o tratamento anti-tuberculose. Infelizmente, não há forma de fazer crescer o endométrio, uma vez que a camada basal do endométrio foi destruída e o endométrio não responde ao estrogénio, pelo que nenhuma quantidade de estrogénio pode alterar o problema menstrual.
3. hipoovarianismo: Para pacientes com fluxo menstrual reduzido devido ao hipoovarianismo, não há forma de aumentar o fluxo menstrual alterando a função dos ovários, e a actual promoção da manutenção dos ovários é extremamente pouco científica. Contudo, podemos aplicar a reposição hormonal para suplementar o estrogénio, de modo a que o endométrio prolifere e o fluxo menstrual aumente.
4. doenças endócrinas: o tratamento de doenças relacionadas é suficiente. Os doentes com síndrome do ovário policístico podem perder peso e ao mesmo tempo aplicar Daine-35 para baixar andrógenos e restaurar a menstruação regular; os doentes com hiperprolactina aplicam bromocriptina para baixar a prolactina, restaurar a ovulação e retomar a menstruação.
Em conclusão, os pacientes com fluxo menstrual reduzido que têm necessidades de fertilidade são tratados de acordo com a causa, onde a fertilidade é difícil de alcançar em pacientes com tuberculose endometrial e hipovarianismo. Para pacientes sem requisitos de fertilidade, sem aderências uterinas ou cervicais, sem doenças endócrinas e função ovariana normal, o fluxo menstrual reduzido não é um grande problema. Muitas pacientes acreditam que o sangue menstrual pode expelir toxinas, e o fluxo menstrual reduzido faz com que as toxinas sejam mal expelidas e afectem a saúde, causando pigmentação facial e uma tez pobre. Na verdade, a menstruação é apenas um fenómeno e não importa o quanto. Os doentes com tuberculose endometrial que não requerem fertilidade não necessitam de tratamento para a amenorreia, desde que os seus ovários estejam a funcionar normalmente. Em doentes com funções ovarianas em declínio, qualquer tratamento que tente corrigir a função ovariana é inútil, ou seja, sabemos que a função ovariana está em declínio mas não há nada que possamos fazer para a impedir, apenas deixamos que isso aconteça. No entanto, a reposição hormonal pode ser utilizada para suplementar o estrogénio e conseguir uma menstruação regular. Ver o capítulo sobre terapia de reposição hormonal para mais informações.