1.What é uma doença pulmonar drogogénica? Clinicamente, os danos pulmonares induzidos por drogas são mais comuns. As reacções adversas sistémicas induzidas por drogas são cerca de 10-20%, das quais a doença pulmonar drogogénica é responsável por cerca de 5-8%. Sabe-se que mais de 300 medicamentos causam danos pulmonares, incluindo anti-microbianos, anti-inflamatórios, medicamentos quimioterápicos oncológicos, medicamentos cardiovasculares, e substâncias proibidas. Nos últimos anos, verificou-se que alguns agentes biológicos também podem causar danos pulmonares difusos, por exemplo, o interferão pode causar doença nodular e bronquite fina oclusiva, a imunoglobulina e a globulina anti-timócitos podem causar edema pulmonar, o gefitinibe pode causar pneumonia intersticial, e os factores de crescimento podem causar síndrome do desconforto respiratório agudo e doença pulmonar intersticial grave. Ye Suyi, Departamento de Medicina Respiratória e de Cuidados Críticos, Hospital Pequim Chaoyang 2. Porque é difícil diagnosticar doenças pulmonares drogogénicas? Em primeiro lugar, existem diferenças nas técnicas de diagnóstico utilizadas. Em comparação com a radiografia do tórax, a TCAR pode detectar lesões pulmonares de forma mais sensível, e se a radiografia do tórax for utilizada como padrão de diagnóstico, a ocorrência de doença pulmonar fármaco-génica pode ser subestimada. Em segundo lugar, a doença pulmonar relacionada com drogas não é facilmente diagnosticada precocemente, especialmente quando não há sintomas; mais uma vez, é difícil determinar com precisão a relação entre drogas e danos pulmonares em doentes oncológicos que desenvolvem doença pulmonar relacionada com drogas. 3. As doenças pulmonares relacionadas com drogas podem ser previstas? Não existe uma relação necessária entre a dose, duração da terapia e toxicidade pulmonar da maioria dos medicamentos, e a ocorrência de doença pulmonar drogogénica é muitas vezes imprevisível e varia individualmente. A doença pulmonar drogogénica é difícil de prever e pode incluir os seguintes factores de risco: (1) resposta respiratória anterior ao fármaco; (2) efeitos ocupacionais no sistema respiratório; (3) doença subjacente na altura da terapia medicamentosa, como colite ulcerosa ou artrite reumatóide, que podem exacerbar os sintomas respiratórios; (4) diferenças individuais na ocorrência de efeitos secundários do fármaco; (5) interacções entre fármacos combinados, vários fármacos com a toxicidade pulmonar; (5) interacções entre fármacos combinados, vários fármacos com toxicidade pulmonar podem aumentar a toxicidade pulmonar; (6) o efeito do modo de administração. 4. Quais são os tipos histopatológicos de doença pulmonar na doença pulmonar drogogénica? Existem diferentes tipos histopatológicos de doença pulmonar drogogénica, incluindo doença pulmonar intersticial, edema pulmonar, hemorragia pulmonar, doença das vias aéreas, alterações pleurais, lesões vasculares, lesões mediastinais, envolvimento de grandes vias aéreas, envolvimento muscular e neurológico, e sintomas sistémicos. Entre os tipos histopatológicos de doença intersticial pulmonar incluem pneumonia intersticial granulomatosa, doença pseudonodular, pneumonia intersticial inespecífica, pneumonia eosinofílica, pneumonia mecanizada, pneumonia intersticial despamatória, pneumonia intersticial linfocítica, pneumonia intersticial comum, pneumonia intersticial aguda, alveolite subclínica, alterações do tipo deposição de proteínas alveolares, deposição de flavina contendo ferro pulmonar, lesão alveolar difusa, etc. Drogas diferentes podem causar as mesmas alterações histopatológicas nos danos pulmonares com manifestações clínicas semelhantes; uma droga também pode causar lesão pulmonar com múltiplos tipos patológicos. Algumas doenças pulmonares farmacogénicas podem também fazer parte dos efeitos secundários sistémicos causados por fármacos, tais como a síndrome alérgica induzida por fármacos, para além dos danos pulmonares, mas também acompanhadas por envolvimento do cérebro, sistema digestivo, fígado, medula óssea e outros órgãos, etc. 5.What são as manifestações clínicas da doença pulmonar drogogénica? Os sintomas não são específicos. Inicialmente, manifesta-se como dispneia de esforço, e à medida que a doença progride, a dispneia aparece no estado calmo. Outros sintomas incluem tosse seca, e sintomas sistémicos, tais como febre e mal-estar. Na auscultação, podem ouvir-se sons de rebentamento em ambos os pulmões inferiores, bem como ocasionais ruídos, ruídos secos ou rales molhados. Em alguns casos, não há sinais positivos nos pulmões. Os dedos de pilão são vistos em doentes com fibrose pulmonar. 6. Será que preciso de uma broncoscopia para a doença pulmonar drogogénica? Broncoscopia, biopsia pulmonar transbrônquica (TBLB) e fluido de lavagem broncoalveolar (BALF) devem ser considerados em doentes com suspeita de danos pulmonares drogogénicos. A combinação de alterações clínicas e de imagem pode ajudar no diagnóstico e no diagnóstico diferencial de danos pulmonares farmacológicos. 7.What são as manifestações imagiológicas da doença pulmonar fármaco-génica? As características e distribuição das imagens em doentes com doença pulmonar fármaco-génica são diversas. Por exemplo, a pneumonia por amiodarona mostra sombras assimétricas não desfocadas, sombras sólidas migratórias são vistas em pneumonia mecanizada, sombra de vidro moído e sinal de mosaico são vistas em pneumonia intersticial despamatória, espessamento simétrico do septo lobular e sombra fetal sob a pleura de ambos os pulmões inferiores são vistas em pneumonia intersticial e fibrose pulmonar. 8.How para tratar a doença pulmonar relacionada com drogas? Em primeiro lugar, o medicamento deve ser descontinuado atempadamente. A maioria das doenças pulmonares relacionadas com a droga são reversíveis, ou a doença já não progride. Se o dano pulmonar for grave, os glicocorticóides podem ser adicionados de acordo com as suas possíveis alterações histopatológicas. A re-administração experimental de drogas suspeitas não é geralmente defendida para evitar mais danos nos pulmões.