(1) Aumento da terapia de ingestão de sal e fluidos: O aumento da ingestão de sal e de fluidos na dieta é a base para o tratamento da SVV. Younoszai et al. descobriram também que a terapia com fluidos orais em 28 crianças com VVS reduziu significativamente o número de episódios ou aliviou os sintomas nas crianças. Também descobrimos que a educação sanitária para crianças com VVS, incluindo o aumento do consumo de sal e água, reduziu os sintomas em 20% das crianças. Porque a suplementação com sal e o aumento da ingestão de líquidos são relativamente seguros e aceitáveis para as crianças e os seus pais, são altamente recomendados como tratamento inicial para crianças com VVS. (2) Beta-bloqueadores: Estes são os medicamentos mais comummente utilizados no tratamento de crianças com VVS. Funcionam reduzindo a estimulação dos receptores de pressão cardíaca ou bloqueando os efeitos dos altos níveis de catecolaminas circulantes. Vários estudos descobriram anteriormente que os beta-bloqueadores (principalmente atenolol ou metoprolol) são eficazes no tratamento de crianças com VVS e têm sido investigados pelo nosso grupo [17]. No entanto, um estudo recente randomizado controlado por placebo duplo cego em adultos com VVS descobriu que os beta-bloqueadores podem ser ineficazes no tratamento de pacientes com VVS. Sheldon et al. investigaram o estudo de Prevention of Syncope Attacks Trial (POST) em adultos com VVS. A população do estudo consistiu em 208 VVS (idade média de 42±18 anos). Foi utilizado um desenho duplo cego e randomizado controlado por placebo. Grupo de tratamento (n=108) e grupo de controlo (n=100). Os resultados mostraram que não houve diferença significativa entre os dois grupos na prevenção da recorrência de síncope. Esta inconsistência nos resultados do estudo foi também explorada e verificou-se que a aplicação de beta-bloqueadores pode ser mais eficaz para aqueles que têm um aumento significativo da frequência cardíaca (frequência cardíaca >30 batimentos/min em comparação com o valor basal) antes de uma resposta positiva durante o HUT. (3) α-agonistas: Esta droga exerce o seu efeito terapêutico aumentando a vasoconstrição periférica e reduzindo o volume de sangue venoso. Strieper et al. estudaram os efeitos terapêuticos da fenilefrina em crianças com VVS. Administraram fenilefrina (60 mg/d, 2 vezes/d) a 16 crianças com VVS e reviram a HUT após um seguimento médio de 11,7 meses. 15 crianças estavam assintomáticas. Além disso, Midodrine é um agonista selectivo a1 e demonstrou ser eficaz no tratamento do VVS refractário em vários estudos até à data. O nosso grupo também investigou a eficácia da midodrine em crianças com VVS. Vinte e seis crianças (idade média de 12,2±2,9 anos) com VVS (síncope recorrente, HUT positivo) foram divididas num grupo de meia-idade e num grupo de tratamento básico (incluindo educação, conselhos para aumentar a ingestão de sal e água) e acompanhadas durante 6 meses. Os resultados mostraram que as crianças dos dois grupos tinham uma taxa de regressão HUT de 75% e 20% respectivamente, com uma taxa de regressão HUT significativamente mais elevada no grupo Midodrine do que no grupo de tratamento básico (p<0,05). A taxa de recorrência de síncope durante o seguimento foi de 22,22% e 80,00% respectivamente, com uma taxa de recorrência significativamente inferior em ambos os grupos (p<0,05). Isto sugere que a midodrina (2,5 mg, 2 doses/d) é um tratamento eficaz para crianças com VVS. Os resultados da nossa recente Meta-análise de a-agonistas no tratamento da SVV também apoiam a eficácia deste medicamento no tratamento de doentes com SVV. (4) Fludrocortisona: Este medicamento é eficaz no tratamento de doentes com SVV, aumentando a reabsorção renal de sódio para expandir o volume de sangue, e afectando a sensibilidade do receptor de pressão, aumentando as respostas vasoconstritoras e reduzindo a actividade parassimpática. No entanto, existem conclusões contraditórias relativamente ao tratamento da SVV em crianças, tendo alguns estudos encontrado melhorias significativas nos sintomas e redução da recorrência da síncope em crianças com SVV. Contudo, Salim et al. utilizaram um estudo aleatório controlado por placebo duplo cego para investigar a fludrocortisona e o aumento da ingestão de sal para prevenir a recorrência de síncope em crianças com VVS, e descobriram que a fludrocortisona não reduziu a recorrência de síncope em crianças que tomam fludrocortisona. (5) Inibidores de absorção prévia de 5-HT: Estes medicamentos impedem a síncope através da inibição da recaptação sináptica de 5-HT, resultando num aumento das concentrações de 5-HT na síncope, na regulação compensatória da diminuição da regulação dos receptores de 5-HT da membrana pós-sináptica, e numa diminuição da resposta às rápidas alterações centrais de 5-HT, atenuando assim a rápida resposta inibitória simpática. Os relatórios da sua aplicação em doentes pediátricos VVS foram notificados empiricamente e não foram realizados estudos controlados aleatorizados. Por exemplo, Grubb et al. trataram 17 crianças com síncope inexplicada que foram todas positivas para HUT com o inibidor de sertralina 5-HT (50 mg/d), das quais 9 tinham resolução de sintomas e eram negativas para HUT repetido aos 12±5 meses de seguimento. Após 7±3 meses de seguimento, 1/2 das crianças não tinham síncope e tiveram uma repetição negativa do HUT, 3 das quais interromperam o medicamento devido à intolerância. A eficácia deste medicamento no tratamento de crianças com VVS precisa de ser ainda mais confirmada em estudos científicos mais randomizados e controlados. Além disso, estes medicamentos são todos antipsicóticos e não são facilmente aceites pelas crianças e pelos seus pais.