Parte 1: Cronograma da cirurgia de catarata
>br />Quando é o melhor momento para operar quando uma catarata é diagnosticada?
Prof. Chen Weirong: No passado, dizia-se que a cirurgia só deveria ser feita quando a catarata estivesse “madura”. Com o avanço da tecnologia, especialmente com o advento da cirurgia microscópica, o tempo da cirurgia da catarata varia de pessoa para pessoa.
Stritamente falando, desde que a catarata afecte a vida normal e o trabalho do paciente, a cirurgia pode ser realizada. Em particular, é importante não esperar que a catarata esteja “madura”, porque enquanto se espera que a catarata “amadureça”, podem ocorrer complicações da catarata, tais como glaucoma, uveíte ou outras complicações na fase de maturação excessiva. Há outra situação em que os pacientes podem não ter cataratas, mas pensam que têm cataratas e acabam por ficar cegos enquanto esperam, especialmente alguns pacientes com glaucoma ou alguns pacientes com doença de fundus, que pensam que não conseguem ver bem e isso são cataratas.
Quais são os benefícios de o fazer mais cedo? Porque quando a catarata não está demasiado madura, toda a estrutura da lente e da cápsula é melhor e a lente não é demasiado dura. Actualmente, a cirurgia é feita com ultra-sons para esmagar o cristal, que não é demasiado duro e requer menos energia ultra-sónica, pelo que a cirurgia é mais segura e o resultado pós-operatório é naturalmente melhor.
Posso usar algum medicamento na fase inicial da catarata que não afecte a minha vida?
Prof. Chen Weirong: As cataratas precoces podem ser tratadas com medicamentos, mas deve ser enfatizado que a primeira frase no protocolo mundial de tratamento de cataratas é “A eficácia dos medicamentos actuais da catarata não é definitiva”, o que significa que estes medicamentos podem ser úteis, mas podem ser apenas um placebo.
Existe alguma relação entre quando operar e o grau de perda de visão?
Prof. Weirong Chen: Não há muita correlação. Há alguns anos, foi mencionado que deveria ser feito quando a visão diminui para 0,3, mas agora algumas pessoas têm de conduzir, especialmente à noite, e as cataratas podem causar diplopia ou encandeamento, de modo que não podem conduzir, e neste momento, mesmo que a visão seja 0,5 ou 0,8, podem fazer a cirurgia.
>br />alguns pacientes têm cataratas num olho, mas o outro olho é normal, deverá isto ser feito?
Prof. Chen Weirong: A cirurgia não tem nada a ver com o olho saudável, mas depende do estado do olho da catarata.
Posso fazer uma cirurgia à catarata combinada com doença de fundus ou glaucoma?
Prof. Weirong Chen: Sim. Especialmente quando há doença de fundus, se também tiver catarata, precisa de cirurgia. Sem cataratas, é mais fácil diagnosticar e tratar as doenças de fundus. O olho é como uma câmara, a catarata é a lente da câmara, e o fundus é o filme da câmara. Se a lente estiver desfocada, não se consegue ver o fundo de fundo através da lente, pelo que é ainda mais importante fazê-lo.
Na verdade, glaucoma e catarata são gémeos, e estão relacionados um com o outro. A catarata pode causar glaucoma quando é grave, e o glaucoma pode causar catarata por sua vez; além disso, algum glaucoma pode ser tratado por cirurgia de catarata, como o glaucoma de ângulo fechado, e após a cirurgia de catarata, o problema do glaucoma é resolvido.
Quando é a cirurgia adequada para a catarata traumática?
Prof. Chen Weirong: A catarata traumática é dividida em contusão romba e lesão penetrante. Se a membrana anterior da cápsula do cristalino for penetrada e o córtex do cristalino se derramar, deve ser feita imediatamente, quanto mais cedo melhor.
Parte 2: Como escolher uma LIO
Como é feita a cirurgia de catarata?
Prof. Weirong Chen: Hoje em dia, a principal forma de cirurgia é a emulsificação de ultra-sons de cataratas. A cirurgia de cataratas a laser de Femtosegundo é também muito popular nos últimos dois anos a nível internacional. A emulsificação da catarata por ultra-sons envolve fazer uma pequena incisão de cerca de 1,8~3,2mm na córnea com uma faca (a situação varia de hospital para hospital), depois rasgar uma pequena abertura de cerca de 5mm de diâmetro na cápsula anterior do cristalino, esmagar o cristalino com frequência de ultra-sons através desta abertura de rasgar a cápsula, depois sugá-lo para fora, e depois colocar uma lente artificial através desta pequena incisão, e a cirurgia é concluída.
Qual é a diferença entre a cirurgia da catarata laser de femtosegundo e a emulsificação por ultra-sons hoje em dia? É que todas as acções de corte actuais com uma faca são feitas por um laser de femtossegundo, conseguindo precisão, repetibilidade e consistência, evitando erros causados por operação manual.
Preciso de ser hospitalizado para a cirurgia de cataratas?
Prof. Chen Weirong: Não é necessária hospitalização, basicamente pode ir para casa depois.
Quais são os tipos de IOL e qual é a diferença entre monofocal e multifocal? Como podem os pacientes escolher de acordo com as suas necessidades?
Prof. Weirong Chen: Os LIOs são amplamente divididos em dois tipos: rígidos e dobráveis, e de acordo com o local de implantação, são também divididos em tipos de câmara anterior e posterior, e mais subdivididos em LIOs monofocais, multifocais e tóricos.
entre elas, as LIOs monofocais só podem satisfazer os requisitos de ver longe ou perto porque têm apenas um ponto focal; as LIOs multifocais podem satisfazer os requisitos de ver longe e perto ao mesmo tempo, mas não são adequadas para todos os pacientes, pelo que devemos pedir ao médico que decida de acordo com o estado do paciente.
As LIO actualmente utilizadas no Zhongshan Eye Center são todas importadas e são marcas de renome mundial. Porque representamos o nível académico e clínico de topo do país, a aquisição de produtos é estritamente controlada. Em primeiro lugar, os produtos devem ser aprovados pela FDA, e depois seleccionamos cuidadosamente alguns dos LIOs de melhor qualidade e da mais alta gama para os pacientes utilizarem.
Quanto tempo dura uma LIO implantada? Que factores estão relacionados com a sua vida útil?
Prof. Chen Weirong: As LIOs podem durar toda a vida e geralmente não precisam de ser substituídas.
Parte 3: Perguntas quentes após a cirurgia
>br />Vi alguns pacientes na Internet a dizerem que sentem uma abertura após a cirurgia, o que é isso?
Prof. Chen Weirong: Depende do tipo de IOL que é. Na verdade, é uma auréola, não uma abertura. A incidência de halos é relativamente baixa, e os cristais individuais multifocais podem apresentar sintomas de encandeamento e halos após a cirurgia. No entanto, após a adaptação dos nervos através da aprendizagem do cérebro, estes sintomas desaparecerão normalmente lentamente após 3-6 meses; além disso, halos ou clarões não demasiado graves não afectarão a vida diária do paciente.
>br />alguns pacientes queixam-se de que, após a cirurgia às cataratas, a sua visão não melhora ou até piora.
Prof. Chen Weirong: Se a visão não melhorar ou mesmo piorar após a cirurgia às cataratas, pode haver problemas no fundo do olho, tais como retinopatia diabética, glaucoma, ou outras doenças oculares; além disso, é necessário ver se há algum problema com a cirurgia, e a causa precisa de ser investigada. Por conseguinte, é ainda necessário ter um acompanhamento regular após a cirurgia.
O que se entende por catarata pós-operatória? Em que circunstâncias é normalmente susceptível de ocorrer?
Prof. Weirong Chen: Durante a cirurgia da catarata, manteremos a cápsula da lente para conter a IOL. A proliferação e migração das células epiteliais deixadas na cápsula pode causar a turvação da cápsula posterior, que é chamada catarata posterior. Com a actualização das técnicas cirúrgicas, LIO e instrumentos cirúrgicos, a ocorrência de cataratas posteriores foi reduzida após a cirurgia da catarata geriátrica. Especialmente no nosso hospital, devido ao microscópio de padrão muito elevado utilizado durante a cirurgia, podemos ver muito fino, e mesmo um pouco de resíduos será tratado, de modo que as cataratas posteriores são grandemente reduzidas. De facto, as cataratas posteriores não são nada a temer e podem ser tratadas com incisão a laser com pouco problema.
Pode aqueles que fizeram a cirurgia de cataratas com maus resultados tê-la novamente?
Prof. Chen Weirong: Se o resultado pós-operatório não for bom, depende da situação para ver se se trata de um problema com a LIO ou outros problemas. Como é que o médico determina isto? Em primeiro lugar, será feito um exame com uma lâmpada-de-fenda para compreender o estado da LIO; em segundo lugar, será feito um exame de fundoscopia; se o fundo for normal, será feita outra optometria para ver o seu estado refractivo. Se o problema for com a prescrição ou posição da LIO e não puder ser ajustado por outros meios, poderá fazer outra cirurgia para a substituição da LIO.
Case Study
>br />Queixa.
O meu pai fez uma cirurgia de ultra-sons de catarata com uma lente americana Yuan 4100, e já passou um mês desde a cirurgia. Sentimento
Q: A minha visão não melhorou após a cirurgia, mas está pior, mas não há vermelhidão, inflamação ou outro desconforto no exterior do olho operado. É por causa da escolha inadequada do cristal?
Prof. Chen Weirong: Este deve ser um caso raro, a maioria deles são problemas de fundo. Porque ele não tem olhos vermelhos ou outras anomalias, apenas fotofobia, o que é um sintoma comum após a cirurgia da catarata. Por exemplo, mesmo uma pessoa normal não suporta ver a luz do sol depois de estar trancada numa sala escura durante muito tempo. Portanto, recomendamos geralmente aos pacientes que usem um óculos de sol após a cirurgia às cataratas para se habituarem a ele durante um período de tempo, e depois ficarão melhor.
Q: É possível fazer outra cirurgia?
Prof. Chen Weirong: Se a má visão for causada por cirurgia ou IOL, poderá ser novamente operado, dependendo da situação. No entanto, é importante fazer um exame claro antes da cirurgia.
Conclusão da entrevista.
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“As cataratas são evitáveis. Porque a luz ultravioleta é uma das principais causas das cataratas, muitas pessoas em países estrangeiros usam óculos de sol, enquanto os chineses estão um pouco menos conscientes da protecção nesta área, mesmo no Verão, quando o sol é muito forte, conduzindo sem óculos de sol, de modo que a luz ultravioleta é muito prejudicial para os olhos. Em zonas montanhosas como o Tibete, a ilha de Hainan e Yunnan na China, há mais sol, pelo que as cataratas são elevadas. As pessoas devem habituar-se a usar óculos de sol, que é o melhor meio de protecção.
Segundamente, as cataratas também estão relacionadas com a deficiência de vitaminas, principalmente relacionadas com a peroxidação, pelo que se pode normalmente tomar mais vitamina C, mas não em excesso; comer mais frutos ricos em vitamina C, que é a mais segura. Existem também algumas substâncias antioxidantes, tais como uvas, cem frutos, amoras, etc., que são todas úteis na prevenção de cataratas”.