1. reflexos espinhais horizontais.
Incluindo reflexo de contracção flexora, reflexo de extensor, reflexo de extensão cruzada, reflexo de flexão lateral do tronco, reflexo de aperto de mão, reflexo de aperto plantar, reflexo de pedal, marcha automática, e reflexo de íman.
2. reflexos do tronco encefálico horizontal.
Incluindo o reflexo assimétrico do pescoço tenso, reflexo simétrico do pescoço tenso, reflexo vagus tenso, resposta articular.
3. reflexos horizontais médios do cérebro.
Inclui reflexo de ajustamento cervical, resposta de correcção corpo-a-corpo, resposta de correcção corpo-a-corpo actuando sobre a cabeça, resposta de correcção corpo-a-corpo.
4. reflexo horizontal da massa cerebral.
Incluindo a resposta de inclinação supina, resposta de inclinação inclinada, resposta de equilíbrio joelho-mão, resposta de equilíbrio em pé, estiramento protector (resposta de pára-quedas), estiramento protector sentado, resposta de straddle, resposta de dorsiflexion do pé.
5. reflexos posturais anormais na paralisia cerebral.
Incluindo reflexo de apoio positivo, reflexo de extensão cruzada, reflexo de pescoço tenso assimétrico, reflexo de pescoço tenso assimétrico, reflexo de pescoço tenso simétrico, reflexo vagal tenso, resposta articular.
Técnicas do Manual de Tratamento Neurodevelopmental
Objectivos do tratamento
Fazer todos os esforços para permitir à criança com lesão do SNC experimentar uma postura normal e padrões normais de movimento através de técnicas manuais manipuladoras.
2. deve ser dada especial atenção: à qualidade dos padrões motores, especialmente o ajustamento sequencial e o controlo da postura da cabeça e da cintura escapular: a integração e coordenação óptimas dos padrões motores.
3. inibir movimentos anormais e reflexos posturais (reflexos primitivos) e promover ou induzir respostas posturais normais (respostas erécteis e de equilíbrio).
4. o formador deve orientar a família na gestão e formação em casa, para que o tratamento de formação seja ininterrupto e tenha continuidade.
I. Princípios de tratamento
1. coordenação dos padrões de movimento.
A parte principal do tratamento não se dirige à paralisia dos músculos, mas à deficiência e perda de movimento. As tentativas de fortalecer e esticar cada músculo não são um tratamento real. É apenas através da aprendizagem de padrões motores que novos movimentos finos podem ser aprendidos, não a activação de cada músculo. A chave é a coordenação dos padrões de movimento e a sua concomitante coordenação de postura. Este é o nível mais elevado de unificação.
2. a correlação entre movimento, postura e tónus muscular postural
O movimento é um processo dinâmico que acompanha a postura; a postura precede o movimento e facilita-o; o movimento é simplesmente uma mudança de postura. A postura normal e o movimento normal só são possíveis se a força e distribuição do tom postural for normal. A postura normal e o tom postural normal são a base para um movimento normal. O tratamento é utilizar esta inter-relação e interacção entre movimento, postura e tom postural para alterar outras funções, corrigindo uma função para melhor, para as normalizar.
3. movimentos auto-reguladores e aleatórios
A manutenção de uma postura e tónus muscular e equilíbrio adequados é normalmente regulada pelos centros subcorticais. Através deste mecanismo, os centros corticais planeiam acções motoras intencionais (conscientes) e realizam várias actividades mentais e funcionais, tais como a aprendizagem.
O padrão de movimento voluntário baseia-se em respostas posturais autonómicas como a resposta vertical, a resposta de equilíbrio e a resposta de protecção. Os primeiros padrões motores que aparecem no útero são também respostas posturais autonómicas.
O objectivo do tratamento é induzir estas respostas autonómicas com precisão. A vantagem da actividade funcional a nível autonómico é que reduz muito da tensão que ocorre quando são feitos esforços excessivos durante o tratamento. É eficaz mesmo sem a cooperação da criança ou quando o funcionamento mental é baixo e é adequado para crianças pequenas.
4. movimento activo e passivo
A aprendizagem de uma nova função motora deve estar activa. Apenas o movimento passivo não é desejável e é difícil aprender novos padrões motores. Apenas o movimento activo indica que a função motora formou um circuito no sistema nervoso central. A intervenção deve ser a um nível óptimo ou mínimo. Evitar respostas anormais devido ao stress e esforço excessivo em crianças. As respostas motoras autónomas, tais como a resposta vertical e a resposta de equilíbrio, devem ser evocadas a um nível subconsciente.
5) Interacção e competição entre padrões de movimento
O princípio da competição entre modalidades motoras é uma característica do cérebro. Em desenvolvimento normal, os reflexos primitivos desvanecem-se quando a resposta vertical aparece, e quando a resposta de equilíbrio aparece, a resposta vertical é unificada pela resposta de equilíbrio, formando uma resposta autonómica mais madura.
Nas crianças com paralisia cerebral, os reflexos primitivos, tais como os reflexos tónicos, são dominantes, impedindo o desenvolvimento das respostas verticais e de equilíbrio. Ao tratar crianças com paralisia cerebral, é também importante evitar um domínio prolongado de um padrão motor e postural que afecta o desenvolvimento de posturas e movimentos relacionados.
6. facilitar ou inibir as respostas posturais através do controlo sensorial aferente
O controlo adequado dos aferentes sensoriais controla indirectamente os eferentes motores de modo a que ocorra um feedback sensorial mais normal e se estabeleça uma resposta autonómica normal, levando a uma aprendizagem eficaz dos movimentos casuais.
Os aferentes sensoriais são combinados pelo sistema nervoso central para formar um circuito a eferentes motores. Uma das propriedades do sistema nervoso central é que os aferentes sensoriais repetidos aos eferentes motores formam facilmente circuitos no centro. Os aferentes sensoriais são regulados e controlados em resposta a eferentes motores. Isto requer um processo de entrada de sinal repetitivo. Ao controlar os aferentes sensoriais, as respostas posturais normais são facilitadas e as respostas posturais anormais são inibidas.
II. princípios gerais da terapia de formação
1. percepção e correcção da imagem do próprio corpo
A qualidade do movimento e a aprendizagem de novos refinamentos motores dependem de experiências sensoriais-motoras anteriores e da percepção da auto-imagem. A percepção da própria imagem é um pré-requisito para um desenvolvimento normal. É difícil perceber a posição espacial do eu (para cima e para baixo, esquerda e direita, frente e costas, etc.) sem primeiro perceber as várias partes do corpo e as suas inter-relações. Por exemplo, a capacidade de controlar a cabeça e o tronco superior só pode ser desenvolvida se a maior parte do peso nas posições prona e supina for carregada na cabeça e no tronco superior.
2. encenação de estímulos terapêuticos
Embora o desenvolvimento seja contínuo, existem fases distintas. Por exemplo, levantar a cabeça, rebolar, sentar, rastejar, agarrar e ficar de pé, ficar sozinho, caminhar, etc.
Em vez de dar uma variedade de estímulos qualitativos e quantitativos em bruto ao mesmo tempo, o tratamento mais crítico (ponto-chave) deve ser dado durante a formação, dependendo do estado de desenvolvimento. Contudo, é importante evitar a predominância de um modo e diversificar os padrões de movimento, ajustando-os ao mesmo tempo que se mantém a encenação para que experimentem uma variedade de posturas e padrões de movimento. No entanto, a faseação dos estímulos deve ser contínua. É difícil imaginar treinar uma criança que nem sequer consegue manter a cabeça erguida para se equilibrar numa posição de pé, o que não é científico. É possível treinar o equilíbrio de pé numa criança que tem a capacidade de suportar adequadamente os seus membros inferiores.
3) Componentes do movimento
Os movimentos motores finos complexos baseiam-se em componentes de movimento relativamente simples adquiridos no início do desenvolvimento, que são as fases motoras pré-finas. Os componentes pré-motores mais básicos e importantes são a retidão da cabeça e do tronco, a estabilidade do tronco, a cintura escapular e as partes proximais da pélvis.
O foco da formação não está nos movimentos funcionais e na realização de objectivos de desenvolvimento, mas sim nas bases posturais e nas respostas motoras equilibradas necessárias ao movimento autonómico e casual. Por exemplo, para o desenvolvimento sentado, a formação deve ser realizada para a integração adequada da flexão e extensão (plano sagital), resposta anfíbia (plano coronal), giração do tronco (plano horizontal), resposta de pára-quedas (resposta de estiramento protector) e equilíbrio sentado, e muitos outros componentes do movimento, a fim de tornar o desenvolvimento sentado perfeito e estável.
4. terapia dinâmica e estática
Facilitar a resposta vertical e a resposta de equilíbrio são os principais objectivos do tratamento, que são induzidos pelo peso em movimento ou pela mudança de postura, pelo que o tratamento não deve ser estático mas sim dinâmico. O movimento do peso deve ser utilizado como meio de induzir uma resposta postural.
Por exemplo, se a criança for solicitada a levantar os membros inferiores e a pélvis do chão na posição supina (contracção dos flexores abdominais) e balançar o corpo de um lado para o outro, o grupo extensor será esticado (unificação). É importante começar com pequenos intervalos de movimento e aumentar gradualmente o intervalo de movimento. Estar estacionário e fixo numa posição causa frequentemente contracções das articulações (alterações secundárias).
5. tratamento e formação individual
Mesmo pequenos desvios do desenvolvimento normal podem por vezes tornar-se uma barreira a movimentos finos avançados e complexos em fases posteriores de desenvolvimento e podem ser difíceis de trazer de volta ao desenvolvimento normal, pelo que é importante tratá-los cedo.
As diferenças individuais devem ser tidas em conta na implementação de um plano de tratamento para a terapia manipuladora e ser direccionadas. As respostas das crianças a estímulos e a várias manipulações podem variar consideravelmente, dependendo do tom postural subjacente. Os jogos e actividades causam hiperexcitabilidade e aumento do tónus muscular em algumas crianças, o que deve ser notado.
A velocidade e o ritmo do movimento afectam o tónus muscular. Fazer movimentos muito lentos corrige padrões anormais; em crianças com hipertonia, os movimentos rápidos não proporcionam tempo suficiente para o ajustamento postural.
A direcção da gravidade também tem um efeito sobre o tónus muscular postural. Numa criança de baixa tensão, a gravidade afunda-se no chão e não oferece uma oportunidade para melhorar o tónus muscular postural, de preferência numa posição vertical com um pequeno apoio para se mover; numa criança de alta tensão, a posição vertical será mais instável e tornará o corpo mais rígido. Habilidades manuais especiais, tais como a abordagem das articulações, batimento e vibração melhoram grandemente o tónus muscular e são, portanto, adequadas para aqueles com baixo tónus muscular.
6. desencadeamento de movimentos motores através de técnicas manuais manipulativas
A estimulação do toque deve ser apropriada e não excessivamente pressurizada. Não segurar a criança com demasiada força. A pressão na palma da mão e em todos os dedos pode fazer desaparecer a dor causada pelo puxar local e a pressão das pontas dos dedos. Seja flexível na sua manipulação e faça ajustes subtis para induzir a resposta mais apropriada. É desejada uma pressão exacta sobre um único ponto-chave. Pontos chave na parte central do tronco, cintura escapular e cintura pélvica têm a maior influência nos padrões motores (método Vojta) Alterações frequentes na colocação das mãos, saltando de um ponto para outro, podem tornar-se um estímulo rude confundindo os sentidos da criança e não ser toleradas. A resposta vertical e a resposta de equilíbrio são facilitadas pela mudança de peso.
III. Tratamento
Controlo da cabeça; controlo do tronco; giro à base de rastejamento; suporte de peso com os membros superiores; alongamento protector dos membros superiores; quatro movimentos de rastejamento; posição de pé e marcha.