Como escolher a medicação certa para baixar a tensão arterial em doentes com hipertensão
Os pacientes com hipertensão precisam de medicação padronizada a longo prazo para controlar verdadeira e eficazmente a sua tensão arterial elevada. Como escolher razoavelmente os medicamentos anti-hipertensivos é particularmente importante para os doentes com hipertensão.
I. Quais os pacientes que necessitam de medicação para baixar a tensão arterial
Antes de diagnosticar a hipertensão, é importante excluir a hipertensão secundária. A hipertensão secundária é responsável por cerca de 5% de toda a hipertensão. Exemplos incluem aldosteronismo primário, feocromocitoma, cortisolismo, hipertensão vascular renal, hipertensão renal parenquimatosa, e tumores renino-secretários. Por hipertensão, referimo-nos normalmente à hipertensão primária.
Os alvos do tratamento com medicamentos anti-hipertensivos incluem.
1.Patients com grau de hipertensão 2 ou superior ;
2, hipertensão arterial combinada com diabetes mellitus, ou já têm pacientes com problemas cardíacos, cerebrais, renais, órgãos-alvo ou complicações;
3. qualquer pessoa cuja pressão arterial seja persistentemente elevada e não tenha sido efectivamente controlada após a melhoria do estilo de vida. Da perspectiva da estratificação do risco cardiovascular, os doentes de alto risco e de muito alto risco devem ser tratados intensivamente com medicamentos para baixar a tensão arterial.
II. princípios básicos da aplicação de medicamentos anti-hipertensivos
O uso de medicamentos anti-hipertensivos deve seguir os quatro princípios seguintes, nomeadamente, começar com pequenas doses, dando preferência a preparações de longa duração, uso combinado e individualização.
1. começar com pequenas doses de medicamentos
A fim de reduzir os efeitos secundários dos medicamentos e de descobrir a sua sensibilidade e adaptabilidade aos medicamentos, deve começar com a dose eficaz mais pequena, especialmente para os idosos. Se a pressão arterial não for bem controlada e não houver reacções adversas, então aumenta gradualmente para a dose regular ou dose individual efectiva.
2. dar preferência às preparações de longa duração
Na medida do possível, usar medicamentos de acção prolongada que são administrados uma vez por dia e têm um efeito anti-hipertensivo contínuo de 24 horas, de modo a controlar eficazmente a tensão arterial nocturna e o pico de tensão arterial matinal. É mais eficaz na prevenção de complicações cardiovasculares. Se forem utilizadas preparações de acção curta ou média, estas precisam de ser administradas 2-3 vezes para se conseguir um controlo suave da tensão arterial.
3. combinação razoável de medicamentos
Uma combinação razoável de drogas pode reduzir os efeitos secundários tóxicos das drogas e alcançar o melhor efeito anti-hipertensivo. Quando a pressão arterial não é controlada de forma satisfatória, deve ser dada prioridade à adição de uma pequena dose de outra classe de medicamentos, em vez de aumentar a dose de medicamentos já em uso, quanto mais à adição de medicamentos anti-hipertensivos semelhantes.
4. individualização
De acordo com a situação específica do paciente, a eficácia e resistência dos medicamentos, tendo em conta as condições económicas do paciente e os seus desejos pessoais, escolher os medicamentos anti-hipertensivos adequados para o paciente.
No processo de aplicação de drogas anti-hipertensivas, é importante não mudar frequentemente as diferentes drogas anti-hipertensivas. O início da acção e o tempo para o pico dos medicamentos anti-hipertensivos variam. As preparações de acção prolongada são mais lentas a atingir o seu pico, por isso é importante esperar pacientemente e observar cuidadosamente a eficácia e os efeitos secundários, e mudanças frequentes de medicamentos podem resultar na falta de bons medicamentos anti-hipertensivos e atrasar o tratamento. Após a eficácia do medicamento ter sido consolidada, geralmente não é necessário mudar o medicamento, e não é possível adicionar ou parar o medicamento à vontade.
Tipos de drogas anti-hipertensivas
1, diuréticos: actualmente os diuréticos clínicos de tiazida mais utilizados, principalmente ácido dihidrocumárico e indapamida. O início do efeito anti-hipertensivo é relativamente suave e lento, com uma duração relativamente longa e um efeito de longa duração. É adequado para pacientes com hipertensão ligeira a moderada, tensão arterial sistólica elevada, obesidade ou complicações da insuficiência cardíaca. Devido ao efeito de interferir com a glicose e o metabolismo lipídico e induzir a hiperuricemia, deve ser utilizado com precaução em pacientes com diabetes, hiperlipidemia e gota.
2. beta-bloqueadores: Bisoprolol, sotalol, metoprolol e carvedilol são mais comummente utilizados clinicamente, e são adequados para pacientes jovens e de meia idade com um ritmo cardíaco rápido (80 batimentos/min), especialmente para pacientes com elevada actividade renínica com angina de peito ou infarto do miocárdio e taquiarritmias supraventriculares, cujos efeitos secundários são a interferência com a glicose e o metabolismo lipídico e a indução de hiperuricemia. Está contra-indicado em doentes com bloqueio cardíaco, asma e doença vascular periférica, e a descontinuação súbita do fármaco durante a sua utilização pode causar aumento da tensão arterial, dores de cabeça, ansiedade, suor e outras síndromes de abstinência.
Bloqueadores dos canais de cálcio: A vantagem destes medicamentos é que são fiáveis na redução da pressão arterial e não interferem com a glicose e o metabolismo lipídico, e são particularmente adequados para pacientes idosos com hipertensão com angina de peito, doença vascular periférica, diabetes mellitus, hipertensão durante a gravidez e combinados com insuficiência renal.
4, inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ACEI): clinicamente indicado para hipertensão com hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca, diabetes mellitus e insuficiência renal (creatinina sanguínea <3mg/L) doentes, e o medicamento não tem efeito sobre a glicose e o metabolismo lipídico, os seus efeitos secundários são tosse seca irritante, hipercalemia, sabor anormal e edema angioneurotico, devido ao risco de teratogenicidade, geralmente não utilizado em mulheres grávidas, clinicamente utilizado Os medicamentos utilizados na prática clínica são captopril, enalapril, benazepril e fosinopril.
5. antagonistas dos receptores de angiotensina: São semelhantes às ACEIs em termos de baixar a pressão arterial e proteger o coração e os rins, com um início lento de efeitos anti-hipertensivos, mas são duradouros e estáveis. A característica mais importante deste medicamento é que tem menos efeitos adversos directamente relacionados com o medicamento, não causa tosse seca irritante, tem o efeito de baixar o ácido úrico sanguíneo, e tem um elevado cumprimento do tratamento contínuo. Os objectivos e contra-indicações do tratamento são os mesmos que para as ACEIs. São comummente utilizados clinicamente os losartan, irbesartan e irbesartan.
6. bloqueadores alfa: Estes medicamentos não têm efeito no metabolismo da glucose no sangue e podem melhorar o metabolismo lipídico e sintomas urinários difíceis em pacientes com hiperplasia prostática, e são particularmente adequados para pacientes hipertensivos com hiperlipidemia e hipertrofia prostática.
IV. Valores-alvo de controlo da tensão arterial
Os alvos de controlo da tensão arterial para doentes hipertensos são 140/90 mmHg na população geral e 130/80 mmHg em doentes com diabetes concomitante ou doença renal. para doentes idosos com hipertensão sistólica, a tensão arterial sistólica é controlada abaixo de 150 mmHg, e pode ser reduzida para abaixo de 140 mmHg se tolerada. A tensão arterial deve ser baixada para estes níveis de tensão arterial alvo o mais cedo possível, mas não o mais cedo possível. Na maioria dos pacientes com hipertensão, a tensão arterial deve ser gradualmente reduzida para o nível alvo durante um período de semanas a meses, dependendo da condição.
Os pacientes mais jovens com um curso mais curto de hipertensão podem atingir o alvo mais cedo. No entanto, nos idosos, nos doentes com um curso mais longo da doença ou naqueles com lesões ou complicações de órgãos-alvo existentes, é aconselhável baixar a pressão sanguínea a um ritmo moderadamente lento.
V. Opções de tratamento anti-hipertensivo
A combinação de medicamentos anti-hipertensivos foi reconhecida como um plano de tratamento melhor e razoável, que pode ajudar a complementar as forças dos medicamentos anti-hipertensivos e a reduzir ou compensar os efeitos adversos de certos medicamentos anti-hipertensivos. Os pacientes devem ser lembrados que a protecção dos órgãos-alvo (coração, cérebro, rim e vasos sanguíneos periféricos) é importante, para além da diminuição da pressão arterial em hipertensão.
A maioria dos doentes sem complicações pode ser tratada com diuréticos tiazídicos, beta-bloqueadores, CCB, ACEI, ARB sozinhos ou em combinação, e o tratamento deve começar com pequenas doses.
As nossas principais recomendações clínicas para a aplicação de regimes terapêuticos combinados ideais são
ACEI/ARB + dihidropiridina CCB
ACEI/ARB+ diuréticos tiazídicos
Dihidropiridina CCB + diuréticos de tiazida
Dihidropiridina CCB + beta-bloqueador