As infecções do tracto urinário (IU) são uma condição clínica comum e ocorrem nove vezes mais frequentemente nas mulheres do que nos homens. A maioria das mulheres terá 2 ou mais infecções do tracto urinário durante a sua vida. A incidência de IU aumenta com a idade em aproximadamente 1% a cada 10 anos, e aproximadamente 10% das mulheres com mais de 70 anos de idade têm uma IU. As infecções recorrentes do tracto urinário (IU) são também No estudo finlandês, 44% das mulheres com 17-82 anos de idade com E. coli cystitis tiveram uma recorrência no primeiro ano da sua infecção inicial, incluindo 53% das com mais de 55 anos e 36% das mulheres mais jovens. Há pouca informação epidemiológica sobre as mulheres mais velhas, e estima-se que o IU ocorre frequentemente em 10-15% das mulheres com mais de 60 anos de idade. 1. Patogénese A capacidade das bactérias de aderir ao epitélio urinário é a principal causa da infecção do tracto urinário. A maioria das bactérias instala-se primeiro no recto e depois multiplica-se à volta da uretra e distalmente através da uretra até à bexiga. Muitos factores genéticos, biológicos e comportamentais têm sido implicados. As alterações ambientais locais na vagina, tais como pH e anticorpos cervicovaginais, urina e mecanismos de defesa da bexiga desempenham um papel importante em indivíduos susceptíveis. A inflamação do hospedeiro e as respostas imunitárias determinam o resultado da IU clínica. O estudo actual concluiu que a capacidade da E. coli com pêlos tipo P de se multiplicar é um factor causal muito arriscado na pielonefrite aguda. Ao contrário da pielonefrite, pouco se sabe sobre a patogénese da cistite, e as características bacterianas da E. coli causadora da cistite não são conhecidas, nem se distinguem das estirpes causadoras da pielonefrite. Sabe-se agora apenas que as E. coli do tipo prsGJ96 com eritrolisina, cabelos do tipo I e do tipo P são mais frequentemente vistas em cistite aguda do que outras E. coli. 2. factores patogénicos 2.1. mulheres saudáveis na pré-menopausa Dados recentes sugerem que as relações sexuais, os espermicidas diafragmáticos e um historial de IU repetidas são factores causais muito arriscados. O uso recente de antibióticos afecta a flora vaginal e é igualmente um factor causador da recorrência de IU. A frequência das relações sexuais foi o factor causal mais arriscado na análise multifactorial. Outros incluíam a utilização de espermicidas no ano passado e ter um novo parceiro sexual, o primeiro UTI a ocorrer antes dos 15 anos de idade, ou uma história familiar de UTI. O ITU recorrente não está associado a padrões de micção antes ou depois da relação sexual, frequência de micção, hábitos de micção retardados, padrões de limpeza, duplicação, uso de banheiras quentes, uso de leggings apertados ou índice de massa corporal. 2.2 Mulheres saudáveis na pós-menopausa Vários estudos mostraram que a deficiência de estrogénio (atrofia urogenital) é um factor de risco para infecções do tracto urinário, e Raz e Stamm mostraram que a aplicação intravaginal de estrogénio normaliza a flora vaginal e reduz a recorrência de IU. A recorrência de IU após a menopausa está também fortemente associada a mudanças nos mecanismos de esvaziamento da bexiga e a factores fisiológicos. 2.3 As pacientes recorrentes com IU recorrentes têm aumentado a susceptibilidade à colonização vaginal com bactérias. Stamey e Sexton demonstraram uma taxa positiva de 56% de culturas vaginais para varas Gram-negativas em pacientes com IU em comparação com 24% em mulheres sem historial de IU (p=0,0003). A colonização da vagina por Enterococcus, Aspergillus chimaera e Klebsiella foi significativamente mais elevada em doentes com IU recorrente em comparação com os controlos. O mecanismo pelo qual as bactérias aderem mais facilmente ao uroepitelium num subconjunto de doentes com IU recorrente é desconhecido e parece estar relacionado com factores genéticos. Por exemplo, o fenótipo não-secretor e o fenótipo P1 são sobreexpressos em algumas raparigas e mulheres com IU recorrente e pielonefrite, e a análise pode sugerir que o receptor globular único de glicolipídeo é selectivamente expresso após a ligação uroepitelial não-secretor à E. coli. O receptor da Interleukin 8 (IL8R) é outro factor que contribui para a recorrência do ITU. A Interleucina 8 é uma citocina inflamatória que promove a chegada de leucócitos neutrofílicos ao uroepitélio no local da infecção. Foi recentemente demonstrado que os ratos nocturnos sem IL8R não conseguem limpar o rim das bactérias e eventualmente desenvolvem bacteriúria. Além disso, a análise preliminar sugere que as crianças com pielonefrite recorrente têm um defeito na IL8R nos neutrófilos. As anomalias pélvicas também podem contribuir para a recorrência das IU. A distância entre a uretra e o ânus foi significativamente mais curta em doentes com IU recorrente em comparação com os controlos (4,8 e 5,0 cm respectivamente, p=0,03). Não houve diferenças no comprimento uretral, nos padrões de urina residual, ou de vazamento (por exemplo, pico de fluxo urinário, pico de tempo de fluxo urinário) entre o caso e os grupos de controlo. É feita a hipótese de que a anatomia pélvica desempenha um papel importante na recorrência da infecção do tracto urinário, especialmente entre doentes sem factores de risco exógenos. Recolher uma história médica completa, incluindo história de pedras urinárias, diabetes mellitus e outras condições urológicas, procedimentos urológicos e instrumentação. Saiba mais sobre a história do paciente de infecções anteriores, tais como a frequência da infecção, se está relacionada com a actividade sexual e o método de contracepção. Os resultados de culturas bacterianas anteriores, os medicamentos utilizados para tratamento e a eficácia do tratamento são úteis na análise das infecções recorrentes do tracto urinário. O exame físico é realizado de acordo com a condição, com especial atenção à pélvis e ao períneo para excluir patologias do tracto urinário, tais como meato urinário, estreitamento, prolapso e lesões vaginais, e as secreções vaginais são levadas para exame se necessário. As manifestações clínicas incluem frequência, urgência, micção dolorosa, dificuldade em urinar, dor na zona suprapúbica ou abdómen inferior, hematúria ou urina turva. O diagnóstico laboratorial inclui urinálise de rotina e cultura da urina. Utilizar o método correcto para recolher urina e dizer ao doente para manter os lábios completamente separados ao recolher urina. As culturas de urina devem ser obtidas lavando a vulva com gaze molhada e depois tirando uma amostra de urina da secção do meio. Os desinfectantes não são necessários para a lavagem, pois podem contaminar o espécime causando resultados falsos negativos. Urinálise para cistite aguda irá mostrar bacteriuria, piúria e hematúria. Propõe-se agora que uma cultura de urina com uma contagem de colónias (UFC) de 102 UFC/ml ou mais num doente sintomático confirmará o diagnóstico. Embora as culturas de urina possam determinar a susceptibilidade aos medicamentos, na realidade, isto não é feito clinicamente e não é necessário. Em muitos doentes, o tratamento é concluído antes dos resultados da cultura da urina estarem disponíveis. Estudos económicos demonstraram que as culturas de urina para infecções mais baixas do tracto urinário aumentam os custos em 40%, mas apenas reduzem a duração dos sintomas em 10%. É necessário um teste de cultura e sensibilidade da urina antes do tratamento nos seguintes casos: uso recente de antibióticos, sintomas de infecção do tracto urinário por mais de 7 d, idade >65 anos, diabetes ou gravidez. O TAC e a ecografia podem excluir pedras e doenças obstrutivas, etc. A hematúria persistente deve ser seguida por IVP, cistoscopia, etc., após a infecção ter desaparecido. As infecções do tracto urinário devem ser diferenciadas da vaginite, infecções devidas a doenças sexualmente transmissíveis e desconforto uretral devido a lesões não-inflamatórias. 4. tratamento de cistite sem complicações A cistite sem complicações (cistite sem complicações) ocorre em mulheres com anatomia e função do tracto urinário normal. As bactérias são geralmente sensíveis aos antibióticos e um curto curso de tratamento é eficaz. Nos últimos anos, o curso do tratamento da cistite aguda foi consideravelmente encurtado e o tratamento tradicional 7-14 d foi substituído por um curso curto de 1 a 3 d. Ambos têm uma eficácia semelhante e este último tem menos efeitos secundários.