As hemorróidas são almofadas anais patologicamente aumentadas e deslocadas com dilatação patológica ou trombose do plexo venoso subrectal sob a pele distal à linha dentada. Das doenças anorrectais, as hemorróidas são as mais comuns e podem desenvolver-se em qualquer idade, com a incidência a aumentar com a idade. A doença é caracterizada clinicamente por hemorragia, hemorróidas prolapsadas e desconforto anal, e pertence à categoria de “hemorróidas” na medicina chinesa. I. Diagnóstico (a) Base de diagnóstico 1, Sintomas (1) sangue intermitente nas fezes durante a defecação, gotejamento de sangue, ejaculação de sangue, a quantidade de cor vermelha brilhante, também pode se manifestar como o lenço manchado de sangue. (2) Prolapso de hemorróidas para fora do ânus após a defecação, o estágio inicial pode ser auto-recuperação, a necessidade posterior de usar a mão para apoiar as costas ou repouso na cama pode ser reiniciada, os casos graves de agachamento, caminhada, tosse podem ser prolapsados. (3) O desconforto anal pode incluir inchaço anal, comichão, humidade ou sensação de corpo estranho. (4) Dor anal O edema anal ou a trombose podem causar dor anal. 2, sinais físicos (1) diagnóstico anal precisa usar posição deitada e posição de cócoras duas posições para verificar, a margem anal pode ser visto na pele ou protuberância semi-circular ou prolapso do núcleo hemorroidário. (2) A impressão digital retal é de pouca importância no diagnóstico de hemorróidas, mas pode ser usada para descobrir se há outras lesões no reto, como câncer retal, pólipos retais e assim por diante. (3) a anoscopia pode ser vista acima da protuberância da mucosa da linha dentada, o tamanho varia, a congestão e a erosão da superfície ou o espessamento cinza e branco. 3, a classificação das hemorróidas de acordo com as diferentes partes das hemorróidas são divididas em três categorias. (1) hemorroida interna está localizada acima da linha dentada, a superfície da mucosa retal coberta, geralmente na posição esquerda, anterior direita e posterior direita. Pode ser dividida em quatro fases. Fase I hemorróidas internas: principalmente para o sangue, sem prolapso do núcleo hemorroidário. Fase II da hemorroida interna: o núcleo hemorroidário prolapsa para fora do ânus durante a defecação e pode ser autónomo após a defecação. Terceira fase da hemorroida interna: o núcleo da hemorroida prolapsa para fora do ânus e é necessário utilizar a mão para o ajudar a regressar ao ânus. Fase IV da hemorroida interna: o núcleo da hemorroida está fora do ânus durante um longo período de tempo e não pode ser devolvido ao ânus ou devolvido ao ânus e depois prolapsado imediatamente. (2) As hemorróidas externas estão localizadas abaixo da linha dentada e cobertas pela pele do canal anal, e podem ser divididas em três tipos. Hemorróidas externas do tecido conjuntivo: as margens anais da protrusão supérflua da pele. Hemorróidas externas varicosas: quando a pressão abdominal aumenta, o plexo venoso subcutâneo da borda anal expande-se e fica com nódoas negras. Hemorróidas externas trombosadas: a trombose subcutânea da margem anal. (3) Hemorróidas mistas: hemorróidas internas e externas abaixo da linha dentada são conectadas como um todo. (B) diagnóstico diferencial 1, sangramento como a principal manifestação da doença hemorroidária deve ser diferenciada de fissura anal, câncer retal, pólipos retais (1) fissura anal cor do sangue vermelho brilhante, principalmente para a superfície das fezes, papel de mão com sangue, também pode se manifestar como uma pequena quantidade de sangue pingando, acompanhada de dor ardente no ânus ou a típica dor cíclica, o ânus antes e depois do canal anal pode ser visto nas úlceras longitudinais ou hemorróidas fissuras. (2) Cancro rectal com sangue e muco nas fezes, cor vermelha escura, alteração na frequência e carácter da defecação. O teste do dedo rectal pode tocar o nódulo com superfície irregular e textura dura. O exame endoscópico mostra que a massa apresenta um padrão de couve-flor, erosão da superfície, fragilidade e sangramento fácil quando tocada. O exame anatomopatológico é principalmente adenocarcinoma. (3) Pólipo retal O sangue nas fezes é principalmente sangue ou muco na superfície das fezes, e geralmente não há gotejamento de sangue ou ejeção de sangue. A impressão digital retal pode ser detectada com inchaço de textura macia e grande mobilidade. O exame patológico é principalmente adenoma. 2, para prolapso como a principal manifestação da doença hemorroidária deve ser com prolapso retal, diferencial de hipertrofia da papila anal (1) hipertrofia da papila anal pode ser destacada do ânus quando as fezes, foi em forma de cone ou em forma de martelo de tambor, superfície cinza, geralmente não sangram. (2) O prolapso retal é em forma de anel, de cor avermelhada, superfície lisa, geralmente sem sangramento. (3) Complicações comuns incluem anemia, hemorróidas internas encarceradas, etc. (a) Tratamento geral (1) Manter os intestinos limpos, aumentar os alimentos fibrosos, beber mais água. (2) Evitar o esforço e dormir o suficiente. (B) Tratamento médico ocidental 1, o princípio do tratamento O objetivo do tratamento é eliminar ou reduzir os sintomas em vez de curar, o tratamento não cirúrgico é ineficaz antes de considerar o tratamento cirúrgico. 2, medidas específicas e medicamentos (1) a terapia de injeção tem o método de esclerose e atrofia e o método de necrose e murchamento de dois métodos. O método de esclerose e atrofia consiste em injetar um agente esclerosante na camada submucosa das hemorróidas internas, de modo a que o núcleo hemorroidário endureça e atrofie. Tem um melhor efeito nas hemorróidas internas ou mistas com hemorragia e prolapso como principais sintomas. Devido ao seu funcionamento simples e à sua elevada segurança, é amplamente utilizada na prática clínica. Os medicamentos habitualmente utilizados são a injeção anti-hemorroidal, óleo de fígado de bacalhau com 5% de sódio, ácido carbólico com 5% de glicerol, solução de alúmen a 4%, etc. Necrose murchou método sobre os requisitos de operação são maiores, um pouco descuidado, pode causar infeção, hemorragia e outras complicações, por isso l clínica menos uso. (2) Aplicação fisioterapêutica de infravermelhos, micro-ondas, radiofrequência, corrente contínua e outros instrumentos terapêuticos para fazer a desnaturação, coagulação ou vaporização do tecido hemorroidário. É adequada para o tratamento de hemorróidas internas. (C) Tratamento cirúrgico 1, indicações cirúrgicas Sintomas recorrentes, por tratamento não cirúrgico é ineficaz, para afetar o trabalho normal e a vida. 2 . Métodos cirúrgicos Comumente usados são: 1) Método de ligadura: existem dois tipos de métodos: método de ligadura simples e método de ligadura de anel adesivo, que é aplicável a hemorróidas internas. 2) Método de excisão: aplicável às hemorróidas externas. 3) Método de peeling (corte) externo e ligadura interna: aplicável a hemorróidas mistas. 4) circuncisão da mucosa hemorroidária anastomose: adequado para Ⅱ ~ Ⅳ grau de hemorróidas internas, hemorróidas mistas, especialmente adequado para o tratamento de hemorróidas anulares. 3, tratamento pré-operatório (1) exame pré-operatório de sangue, urina, rotina de fezes, plaquetas, tipo sanguíneo, coagulação três, açúcar no sangue em jejum, glutamina transaminase, glutâmico oxal transaminase, azoto ureico, capacidade de ligação de dióxido de carbono, eletrocardiograma, fluoroscopia de raio-x de tórax ou fotografia. (2) Teste cutâneo com procaína. (3) Preparação intestinal Laxante oral ligeiro (2 comprimidos de rolha de fezes) na noite anterior à operação e enema de 500~l 000mL com solução salina isotónica morna 2 horas antes da operação. (4) Raspagem da pele perianal, limpar o ânus. (5) Se necessário, injetar fenobarbital sódico 0,1 g meia hora antes da operação. 4) Posição: posição de faca dobrada em decúbito ventral, posição lateral ou posição de litotomia. Anestesia: anestesia local por infiltração, anestesia sacral, anestesia lombar de baixo plano ou anestesia epidural. Hemorróidas internas: pode optar-se por uma ligadura das hemorróidas internas ou por uma circuncisão anastomótica da mucosa supra-hemorroida (PPH). Hemorróidas externas: a excisão é mais utilizada. Hemorróidas mistas: pode optar-se por ligadura externa, anastomose da mucosa hemorroidária, cricotirotomia (PPH), sutura semi-oclusiva da hemorroidectomia. 7, tratamento pós-operatório (1) pós-operatório diário ou todas as vezes após a defecação com agente de limpeza externa da medicina tradicional chinesa ou 1 / 5 000 solução de permanganato de potássio banho de assento. (2) Irradiar a área anal local com espetrómetro de frequência duas vezes por dia. (3) Mudar a ferida 1~2 vezes por dia. 8, o tratamento de complicações pós-operatórias (1) dor anal pode ser usado tramadol comprimidos de liberação prolongada 100mg por via oral ou injeção de tramadol 100mg injeção intramuscular, casos graves podem ser usados para dulcolax 5ID uma injeção intramuscular de 100mg. (2) retenção urinária ① mais de 8 horas após a operação sem urinar, pode retirar o tubo anorretal preenchido com o curativo, a fim de aliviar a pressão sobre a uretra, mas preste atenção para observar se não há sangramento traumático. ② método de estimulação induzida: o uso de estimulação sonora de água corrente, produz um reflexo condicionado para ajudar a urinar. ③ Método de compressa quente: use bolsa de água quente ou toalha quente na parte inferior do abdômen ou períneo para aliviar o espasmo do esfíncter. (iv) Cateterização urinária: Se a bexiga tiver sido enchida após a utilização dos métodos acima referidos ser ineficaz ou se a bexiga não tiver sido esvaziada durante mais de 12 horas após a operação e os sintomas de retenção urinária forem óbvios, pode ser administrada uma cateterização urinária. (3) A hemorragia secundária refere-se àqueles que sangram mais de 1OOmL de uma só vez após a operação, ocorrendo principalmente em 5-10 dias após a operação. Tratamento sistémico: estimar a quantidade de hemorragia (incluindo a quantidade de sangue que foi descarregada do corpo e acumulada no lúmen intestinal); estabelecer canais venosos eficazes, suplementar o volume de sangue e transfundir sangue, se necessário; observar os sinais vitais, o estado mental e o débito urinário. ② Tratamento local: sob boa anestesia, use anoscópio ou gancho para revelar a ferida, remova o sangue acumulado no lúmen intestinal, procure cuidadosamente o ponto de sangramento e faça sutura para parar o sangramento para sangramento pulsátil; se for infiltração venosa, pode ser comprimido para parar o sangramento. (iii) Utilizar agentes hemostáticos e antibióticos. (4) distúrbios de defecação ① terapia medicamentosa: pode optar por suavizar as drogas de fezes ou laxantes leves, como cápsula de Tongtai, lactulose, óleo de parafina, parada de fezes, uma cápsula clara. ② método de enema: solução salina 500mL ou Keseru 2-3 enemas podem ser usados. Se necessário, retire a massa fecal embutida no reto com a mão. (5) edema da margem anal: use a medicina chinesa para fumigar e aplique pomada localmente. (6) Estenose anal: a estenose leve pode ser curada expandindo o ânus com o dedo indicador; a estenose grave que é ineficaz na expansão do ânus com o dedo indicador precisa de tratamento cirúrgico.