A corioretinopatia pulpiana central (ou “mesoplasma”) é uma das dez doenças mais comuns do segmento posterior do olho. Muitos pacientes fizeram-me muitas perguntas sobre esta doença, por isso gostaria de me concentrar em algumas das questões relacionadas com a mesoplasia e de as discutir convosco. Que tipo de pessoas são susceptíveis à “mesoplasia”? A personalidade tipo A caracteriza-se pela impaciência, uma personalidade forte, impulsividade, um forte sentido de tempo e uma sensação excessiva de sucesso, e uma tendência para ser agressivo. É também comum em trabalhadores de colarinho branco que estão sob stress e têm de olhar para os computadores durante longos períodos de tempo, o que pode levar ao aumento dos níveis de catecolaminas e cortisol no sangue. Outros factores de risco incluem o tabagismo, abuso de álcool, uso de antibióticos e anti-histamínicos, doenças auto-imunes, tensão arterial elevada e tumores adrenais. Os homens são mais propensos a desenvolver a doença do que as mulheres, representando cerca de 80% de todos os pacientes, e a idade de início é maioritariamente entre 30 e 50 anos, com 20%-40% dos pacientes a desenvolver a doença envolvendo ambos os olhos. Quais são as manifestações clínicas da mesoplasia? Perda ligeira da acuidade visual, distorção, tamanho pequeno e visão cromática alterada, manchas escuras centrais ou paracentrais, sensibilidade reduzida ao contraste e alterações de refracção hiperópica devido ao descolamento macular do plasma. Que testes preciso de fazer se tiver mesóforia? A angiografia de fundo de fluoresceína (angiografia de fluorescência) é o teste mais frequentemente utilizado para confirmar o diagnóstico de mesóforia. O angiograma típico de fluorescência de mesoplasma é uma ou mais fugas de fluoresceína na área da lesão, que se expandem à medida que o angiograma progride numa mancha de tinta ou num padrão de fumo, com uma ligeira hiperfluorescência discal na área de descolamento da retina na fase tardia do angiograma. Os pacientes com mesoplasma crónico podem não apresentar fugas típicas de fluoresceína, mas sim fluorescência translúcida em forma de janela ou fluorescência pigmentada devido à despigmentação difusa do epitélio da retina ou hiperpigmentação no pólo posterior da retina. A tomografia de coerência do fundo ocular (OCT) permite a monitorização dinâmica da progressão da doença e a avaliação quantitativa da resposta ao tratamento. A angiografia coroidal (ICGA) é agora cada vez mais utilizada no diagnóstico da mesoplasia. A angiografia coroidal fornece um diagnóstico e diagnóstico diferencial da causa e identifica vasos coroidais anormais para orientar a terapia fotodinâmica PDT. Posso recuperar do mesoplasma por mim próprio? A maioria dos pacientes com mesoplasia recuperam por si próprios dentro de 4-6 meses após o início agudo da doença, e a sua visão pode, na sua maioria, voltar ao normal, pelo que é considerada uma doença auto-limitante. Contudo, em alguns pacientes, podem persistir alterações na função visual, tais como distorção, diminuição da sensibilidade ao contraste e visão cromática anormal. Num pequeno número de pacientes, a doença dura mais de 6 meses. Aqueles com perda difusa de RPE na área da lesão são definidos como mesoplasia crónica. Neste grupo de doentes, as lesões são mais graves e estão frequentemente associadas à perda permanente da visão. O prolongamento prolongado pode levar à neovascularização coróide (CNV) e mesmo à perda permanente da visão. Após o primeiro episódio de CNV, cerca de 30% a 50% dos doentes podem ter uma recaída, e 10% podem ter mais de três recaídas. Os ataques repetidos ou prolongados podem danificar a função visual, levando a anomalias na visão central, sensibilidade ao contraste, visão colorida, etc. Cerca de 5% dos pacientes têm uma função visual gravemente afectada. V. É necessário tratamento para a mesóforia? Com base no entendimento de que a mesóforia é uma doença auto-limitada, muitos oftalmologistas seguem uma estratégia de tratamento conservadora para a mesóforia. Num caso, não é dado qualquer tratamento e a doença é deixada em paz; no outro caso, os pacientes recebem tratamentos “placebo”, tais como vitamina C, vitamina B1, lutina, dibazol e creatinina. Devido à natureza auto-limitada do mesoplasma, estes tratamentos também parecem dar “resultados” satisfatórios. Para um tratamento conservador, a maioria dos pacientes melhora por si só após quatro a seis meses, mas deve ser salientado que os pacientes com mesoplasma que têm a doença há mais de três meses correm o risco de uma deficiência visual irreversível, e em 5% dos casos, mesmo uma deficiência visual grave. Anteriormente, a fotocoagulação a laser era o tratamento mais comum para a mesoplasia. A utilização da angiografia coróide verde indocianina (ICGA) em estudos clínicos da mesoplasia contribuiu para a compreensão da natureza da base patológica da mesoplasia ao revelar que a permeabilidade vascular coróide correspondente à lesão em doentes com mesoplasia é excessiva, desencadeando um descolamento localizado da retina plasmática. Portanto, a visão actual é que a patogénese da mesoplasia é devida à dilatação e fuga dos capilares coroidais, e que a fotocoagulação laser não resolve a dilatação e fuga dos capilares coroidais, de modo que muitos pacientes ainda têm uma recaída após o tratamento. Além disso, a utilização do laser para lesões na zona macular central positiva (sob o recesso central ou dentro da zona avascular macular) resultará em grave perda de visão. Em pacientes tratados com laser, pode também causar manchas escuras paracentrais ou mesmo danos na membrana de Bruch, levando à formação de VCN. Nos últimos anos, o tratamento bem sucedido da mesoplasia com terapia fotodinâmica (TDP) tem sido relatado na literatura nacional e internacional. O mecanismo é que a TDP causa embolização da rede capilar coróide, impedindo assim fugas devido ao aumento da permeabilidade capilar coróide. Embora o curso clínico de alguns mesoplasmas seja algo autolimitado, o curso mais longo da doença ainda produzirá um comprometimento irreversível da função visual, e o tratamento activo ainda é recomendado se estiverem disponíveis tratamentos seguros e eficazes; em comparação com tratamentos anteriores de fotocoagulação com fármacos e laser, a TDP com uma dose reduzida de fotossensibilizador é segura e eficaz no tratamento de mesoplasmas, e merece mais exploração e promoção. Esta é a nossa visão básica sobre o tratamento do mesoplasma no presente. Outros tratamentos para o mesoplasma incluem a redução dos factores de stress do paciente, a paragem do uso de glicocorticóides, a redução da pressão arterial e a redução da concentração de catecolaminas e glicocorticóides no sangue e outros tratamentos que visam a causa da doença. Também se tentou o tratamento com lasers de micropulsos, termoterapia transpupilar, e injecções intra-oculares de fármacos anti-vasculares de factor de crescimento endotelial. No entanto, até à data, estas abordagens não obtiveram uma aceitação generalizada.