A corioretinopatia central da retina plasmática, ou “mesoplasma”, é uma das doenças mais comuns do fundo clínico. Nos últimos anos, tem havido uma explosão de investigação sobre o plasma mesangial e os clínicos tornaram-se mais conhecedores da doença, por isso hoje gostaríamos de partilhar alguns dos factos sobre o plasma mesangial. A mesoplasia é comum? É tão comum na prática clínica como podemos pensar? Não existem estudos epidemiológicos sobre a prevalência da mesoplasia na China, e estudos nos Estados Unidos encontraram uma prevalência de 5,8 por 100.000 pessoas, pelo que parece que a prevalência da mesoplasia não é tão elevada como se poderia pensar. Na prática clínica, muitos médicos diagnosticam a mesoplasia quando vêem exsudado macular. De facto, o diagnóstico da mesoplasia precisa de ser feito com cautela, especialmente nos dois casos seguintes: 1. O diagnóstico da mesoplasia em idosos O início da mesoplasia está intimamente relacionado com os níveis hormonais, pelo que os idosos não são um grupo de alto risco. O diagnóstico clínico de casos suspeitos em idosos deve ser feito com cautela, particularmente com excepção da DMRI e não da PCV, que são ambas doenças facilmente confundíveis. Se houver um elevado grau de suspeita de mid-plasma, deve perguntar-se aos idosos se estes tiveram algum estímulo psicológico significativo nas suas vidas. Existe algum historial de utilização de hormonas? Se necessário, deve ser realizado um exame a todo o corpo para excluir outras doenças que causem hormonas endógenas elevadas. Pacientes com grave perda de visão Pacientes com mesoplasia têm perda de visão, mas a acuidade visual média é de 0,3 a 0,7. Se a acuidade visual do paciente for clinicamente reduzida a menos de 0,1, o diagnóstico deve ser feito com considerável precaução e os resultados da acuidade visual devem ser verificados em pormenor, e outras doenças maculares devem ser cuidadosamente excluídas. Três testes que devem ser feitos em doentes com mesoplasia A fim de determinar a condição de um doente com mesoplasia e orientar o tratamento, são essenciais três testes: 1. OCT, que visualiza o tamanho e extensão do fluido na mácula e é uma base importante para o diagnóstico; 2. Fluorografia (FA), que visualiza as manchas de fuga na camada RPE e é um indicador importante da actividade da mesoplasia; 3. Corioretinografia (ICGA). Muitos médicos negligenciam a realização de corioretinografia nos seus pacientes, o que não é correcto. Uma vez que a principal alteração patológica no mesoplasma é a vasodilatação do coróide, a corioretinografia é um instrumento útil para determinar a extensão da lesão e para orientar o tratamento da TDP. O mesoplasma é autolimitante? Porque é que preciso de o tratar? Como muitos estudantes de medicina sabem, a primeira coisa que nos vem à mente quando pensamos em “doença auto-limitada” em oftalmologia é a polpa mesangial. Um estudo conduzido pelo Professor Albert Chan de Hong Kong diz-nos que a taxa de auto-limitação de C.S.P. é de apenas 57,9%; e que a maioria dos pacientes que melhoram ao longo de um período de tempo terão uma recaída e perderão novamente a visão. Estudos têm demonstrado que quando a condição é prolongada por mais de 4 meses, a função das células ópticas é alterada, causando uma perda irreversível da visão. Tendo em conta estas descobertas, é importante tratar a mesóforia de forma agressiva; clinicamente, os pacientes relatam frequentemente que a perda de visão, a visão distorcida e as manchas escuras centrais têm um impacto significativo no trabalho e na vida. Por conseguinte, defendemos um tratamento activo dos pacientes que vêem a meio da polpa no ambiente clínico. A meia dose de PDT é actualmente o tratamento de escolha. Verificou-se que a taxa de cura para a mesóforia aguda é de cerca de 95% e para a mesóforia crónica cerca de 85%, pelo que na prática clínica precisamos de falar com o paciente antes do tratamento, uma vez que nem todos os pacientes estão completamente curados.