1.When devo começar os check-ups pré-natais? O que significam os check-ups pré-natais? Todos os check-ups durante a gravidez são check-ups pré-natais, por isso já começaram desde a sua primeira visita ao médico. O que chamamos um check-up documentado é apenas uma forma de recolher informação sobre a mulher grávida e geri-la de uma forma unificada para rastreio e acompanhamento. Deve saber que a carga diária de trabalho ambulatório de um médico é de cerca de 60 a 80 pessoas, e o tempo médio de consulta para uma futura mãe é de apenas 5-10 minutos, pelo que é bastante difícil completar o historial médico e o tratamento adequado no mais curto espaço de tempo possível sem uma preparação preliminar como a construção de um processo e o arquivamento. Por outro lado, os testes relacionados com a obstetrícia não são iguais a outras especialidades e os nossos testes precisam muitas vezes de ser reservados com antecedência (6-8 semanas ou mais de antecedência no nosso hospital). Para as futuras mães que vêm e dizem querer fazer tais e tais testes, só posso lamentar dizer-vos que na grande maioria dos casos é impossível para mim satisfazer o vosso pedido. Além disso, normalmente marcamos os check-ups para cerca de 16 semanas. Quando se trata de check-ups pré-natais, é impossível não falar sobre o significado dos check-ups pré-natais. A pergunta mais comum que muitos dos futuros pais fazem quando vêm fazer os check-ups de maternidade é: “Este bebé está normal e bem? Penso que esta é a pergunta que todos os obstetras mais receiam e com a qual têm mais dores de cabeça. Na verdade, não podemos dar uma resposta geral sobre se o bebé é normal ou não. Os check-ups pré-natais são encenados e cada semana de gravidez tem o seu próprio foco. “Há alturas em que nos concentramos mais em possíveis problemas com base nos resultados do pré-teste, e por vezes ajustamos os testes e tratamentos de acordo com cada gravidez individual. Por exemplo, o rastreio da diabetes gestacional é algo que normalmente faríamos às 24-28 semanas, mas para uma mulher grávida com síndrome do ovário policístico, obesidade ou glicose em jejum anormal, podemos fazer o rastreio e a intervenção mais cedo. A maioria das visitas pré-natais são provavelmente apenas uma conversa agradável, pois afinal, apenas um pequeno número de bebés tem anomalias, e a nossa conversa é um meio importante para os futuros pais responderem a perguntas e aliviar a ansiedade, pois afinal, perguntas como “posso comer gelado” e “preciso de me desintoxicar? Perguntas como “posso comer gelado” e “preciso de desintoxicar o meu bebé” não são perguntas estritamente médicas, mas vale sempre a pena ter um médico a dar-lhe as respostas. Li Da, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital Sun Yat Sen Memorial, Hospital Sun Yat Sen Memorial, Sun Yat Sen, Universidade Zhongshan 2. Deparo-me frequentemente com perguntas como “Doutor, acabei de ter o meu período, porque diz que já estou grávida de um mês”. . De facto, para uma mulher grávida que está a ovular regularmente, começamos a contar as semanas de gravidez desde o dia da sua última menstruação. Na realidade, a idade gestacional é 2 semanas mais nova do que aquilo a que chamamos a idade gestacional, pelo que muitas vezes dizemos a uma mulher grávida que sabe exactamente quando ovulou ou quando teve relações sexuais para começar a contar as suas semanas 2 semanas mais cedo. Para mulheres grávidas com períodos irregulares e distúrbios de ovulação, não é razoável calcular a partir do último período menstrual, pelo que também é necessário o momento da ovulação, o teste de gravidez, HCG até 6 semanas e ultra-som de gravidez precoce para corrigir a semana gestacional. 3. preciso de um teste de HCG e de progesterona durante a gravidez inicial? Não defendo o teste de HCG e de progesterona no início da gravidez para orientar a preservação da gravidez precoce. De facto, o teste de HCG e progesterona é uma coisa muito na moda a fazer na China e muitos médicos dir-lhe-ão que o seu HCG e progesterona são baixos e que precisa de tomar algumas injecções. Não estou de acordo com esta prática. O que é o trofoblasto sincítico é simplesmente a parte do ovo fertilizado que irá formar a placenta no futuro após a divisão, não é parte do feto. Por conseguinte, o nível de HCG reflecte o desenvolvimento das células do trofoblasto sincítico, e vemos frequentemente casos em que o HCG é superior a 100.000, mas o saco ainda está vazio. O HCG nem sempre sobe, começa a cair com cerca de 8 semanas, pelo que não significa que um feto em queda seja mau. Algumas pessoas podem dizer que a monitorização da duplicação do HCG pode dizer se o embrião se está a desenvolver bem ou não, mas de facto, como já foi mencionado, o HCG não é produzido pelo próprio embrião, portanto como pode dizer se o feto se está a desenvolver bem ou não. Ao duplicar, queremos dizer que o HCG duplica a cada 2-3 dias. Evidentemente, se o HCG duplicar é pobre, com um pico inferior a 20.000, pensamos que o embrião pode de facto ser mau. Mas surge uma nova questão, se existe uma forma de melhorar esta situação devido à fraca duplicação e baixos picos, infelizmente, nenhum dos tratamentos que podemos pensar, quer se trate de baixa heparina molecular, progesterona, HCG ou imunoterapia, como a imunoglobulina, leite gordo ou LIT, pode melhorar a qualidade e a sobrevivência dos embriões. Num dos ensaios, o tratamento com baixa heparina molecular melhorou o desenvolvimento de células trofoblasto e aumentou os níveis máximos de HCG, mas infelizmente, o trofoblasto sincítico não é o feto e o tratamento com baixa heparina molecular não melhorou a sobrevivência fetal. E quanto ao outro teste “progesterona”? Vou pedir aqui uma citação do Professor Duan Tao (porque estou demasiado cansado para a codificar eu próprio). A razão para testar a progesterona é que uma das principais causas de aborto é a insuficiência luteal (uma percentagem muito pequena), o que leva a baixos níveis de progesterona e a mais aborto espontâneo. Se detectada a tempo, a progesterona pode ser suplementada para evitar a ocorrência de aborto espontâneo. De facto, o padrão de ouro para o diagnóstico da insuficiência luteal indica duas biópsias endometriais na fase média do lúteo, pelo que é quase impossível fazer um diagnóstico utilizando um tal padrão de ouro na prática clínica. É por isso que foi proposto verificar os níveis de progesterona para determinar a função luteal, mas este método não é fiável: (1) os níveis de progesterona em gravidezes normais flutuam muito (de facto, dois testes no mesmo dia na mesma pessoa podem variar muito); (2) baixos níveis de progesterona são mais resultado de displasia embrionária do que uma causa de aborto; (3) metade das pacientes diagnosticadas com insuficiência luteal têm níveis normais de progesterona; (4) no início da gravidez, os Existem 2 fontes de progesterona, uma é secretada pelo corpus luteum e a outra pelo trofoblasto, pelo que é impossível dizer qual a causa dos baixos níveis é responsável. Por estas razões, não defendo os testes de rotina para o HCG e a progesterona porque tais testes podem parecer maravilhosos, mas parecem fracos em termos de interpretação, previsão ou intervenção. Uma vez que a previsão é limitada e a intervenção é ineficaz, por vezes tais testes apenas aumentam a ansiedade dos futuros pais por nada, pelo que não os testaria rotineiramente, e mesmo que o fizesse, nunca seria para orientar o uso de medicamentos para a preservação da fertilidade. Então, que circunstâncias verificaria eu? Se uma mulher grávida tiver um distúrbio de ovulação, não souber a hora exacta da ovulação e não houver provas clínicas de gravidez por ultra-sons, optaria por testar o HCG para ajudar a determinar o momento da concepção e a progesterona para ajudar a determinar a probabilidade de gravidez ectópica e de aborto espontâneo. 4) Que testes e tratamentos são necessários durante a gravidez precoce? Em princípio, não recomendo quaisquer testes que não proporcionem intervenções apropriadas, mas apenas aumentem a ansiedade em mulheres grávidas. Os testes que recomendo durante a gravidez precoce são: ① ecografia transvaginal às 7 semanas de gravidez (se tiver antecedentes de doença inflamatória pélvica, aborto ou gravidez ectópica, ou se tiver sintomas de suspeita de gravidez ectópica, pode adiantar a sua consulta para um teste NT (ecografia para medir a espessura da translucência nucal) às 13 semanas; ② teste de função tiroideia às 7 semanas de gravidez; ③ teste de glicemia em jejum se não o tiver feito antes da gravidez, e teste de tolerância à glicose se estiver em alto risco. (iii) teste de glicemia em jejum, se não o tiver feito antes da gravidez, e teste de tolerância à glicose, se estiver em risco. O único tratamento recomendado durante a gravidez precoce é a suplementação com ácido fólico. Não recomendo a ingestão nutricional adicional e a perda de peso durante a gravidez precoce não afectará o desenvolvimento embrionário.