As técnicas minimamente invasivas, como o nome sugere, são minimamente invasivas, ou seja, utilizando laparoscopia, histeroscopia e colposcopia em vez da tradicional cirurgia aberta. Através de um pequeno orifício de 3mm no abdómen do paciente, é utilizado um sistema de imagem electrónica de alta tecnologia para visualizar a lesão num ecrã, ampliando-o dezenas de vezes, para remover a lesão de forma precisa e rápida, sem qualquer dano no tecido saudável. Após a cirurgia, um penso rápido cobre a ferida. Caracteriza-se por menos sangramento, menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida e mínima ou nenhuma cicatrização. Sublinha a mudança de tratar a doença sozinho para tratar a pessoa, conseguindo assim um tratamento humano.
Desvantagens da cirurgia tradicional.
Primeiro: a cirurgia é dolorosa e a recuperação é lenta. Muitas pessoas tremem só de pensar numa mesa de cirurgia fria e num bisturi, e a dor da cirurgia não precisa de ser mencionada.
Em segundo lugar, a cirurgia pode ser muito prejudicial e afectar a capacidade das mulheres de conceberem de novo. Muitas mulheres que sofrem de doenças ginecológicas também têm dúvidas sobre se devem remover o útero durante a cirurgia, e mesmo que o útero não seja removido, se irá afectar a fertilidade, uma vez que poder ter um filho é um sinal de vida feminina e um direito supremo, enquanto que a cirurgia tradicional muitas vezes priva as mulheres dos seus privilégios de forma impiedosa.
Em terceiro lugar, existe um elevado risco de infecção pós-operatória. A grande invasividade da cirurgia tradicional aumenta as hipóteses de infecção pós-cirúrgica. Uma série de complicações pós-operatórias causadas pela infecção são também uma razão importante para as mulheres rejeitarem a cirurgia.
Em quarto lugar, a ferida não é esteticamente agradável. Embora as cicatrizes da cirurgia ginecológica não sejam geralmente visíveis, ainda há muitas mulheres que procuram a perfeição e se preocupam com as cicatrizes inestéticas no seu estômago.
Vantagens do tratamento minimamente invasivo em comparação com o tratamento tradicional.
A cirurgia tradicional, devido às suas próprias características operacionais, pode ser inevitavelmente mais traumática para o paciente durante o tratamento da doença. Que tal feridas grandes, longos tempos de operação, longas estadias hospitalares, complicações e recuperação lenta; é difícil assegurar o funcionamento normal do útero e dos ovários, e o período pós-operatório é frequentemente doloroso; este trauma em si pode ter consequências graves para o doente. Assim, quando se fala em cirurgia, a primeira coisa que me vem à mente é a abertura da barriga e a luz da faca. Desenvolve-se uma fobia tardia!
A cirurgia ginecológica minimamente invasiva caracteriza-se pela ausência de incisão, segurança e facilidade, ausência de dor durante a cirurgia, curto tempo de operação (geralmente 5-15 minutos), curta estadia hospitalar (geralmente 0-3 dias), trauma mínimo para o paciente, ausência de complicações e rápida recuperação após a cirurgia. A preservação das funções normais do útero e dos ovários é a maior diferença em relação à cirurgia tradicional.
As características da cirurgia ginecológica minimamente invasiva:
É não invasivo, seguro e fácil, indolor, curto tempo de operação (geralmente 5-15 minutos), curta estadia hospitalar (geralmente 0-3 dias), trauma mínimo para o paciente, sem complicações e rápida recuperação após a cirurgia. A preservação da função normal do útero e ovários é a maior diferença em relação à cirurgia tradicional.
Os ensaios clínicos a longo prazo no estrangeiro provaram que se trata de um dispositivo técnico avançado que pode ser universalmente adoptado. Claro que a ciência é uma espada de dois gumes que pode tornar-se um desastre se não for usada correctamente, por isso o uso de técnicas minimamente invasivas deve ser garantido por um médico que seja hábil no essencial da técnica.
Introdução à histerolaparoscopia
A cirurgia laparoscópica é realizada numa cavidade abdominal fechada, com o cirurgião a olhar directamente para o ecrã do monitor. Difere da cirurgia tradicional porque a cavidade abdominal não é cortada e os órgãos não são expostos ao ar; o campo de visão cirúrgico é mais completamente exposto do que na cirurgia tradicional graças ao sistema de câmara; não há interferência desnecessária com operações fora do local cirúrgico; a incisão, ligadura e hemostasia dependem principalmente da cirurgia de electrocoagulação e facas de ultra-sons; o ambiente pélvico e abdominal é menos perturbado, etc.
As técnicas histeroscópicas, ou seja, o diagnóstico de várias doenças da cavidade uterina, tais como pólipos endometriais, fibróides submucosos, aderências uterinas, útero longitudinal, etc., são realizadas sob visão directa. Também permite a inserção microscópica directa de tubos para obstrução tubária proximal, separação de aderências, remoção de fibróides e pólipos com electrodesecção, e electrodesecção do endométrio e do útero longitudinal.
Vantagens da técnica da lumpectomia
Combina funções diagnósticas e terapêuticas – permite ao profissional realizar o diagnóstico enquanto simultaneamente trata as condições ginecológicas encontradas microscopicamente, reduzindo assim grandemente o risco do procedimento. A criação de técnicas laparoscópicas substituiu a maioria dos procedimentos exploratórios de cesarianas, tais como massas de adesão pélvica, gravidez ectópica e ruptura ovariana, que podem ser diagnosticadas através da laparoscopia enquanto se submetem a um tratamento cirúrgico microscópico.
Os pacientes recuperam rapidamente após a cirurgia – a cirurgia laparoscópica é realizada nas cavidades pélvicas e abdominais, o ambiente interno é minimamente perturbado e o paciente sofre muito menos trauma do que numa cirurgia aberta, e recupera rapidamente após a cirurgia.
Curta estadia hospitalar – por mais complexo que seja o procedimento laparoscópico, não requer uma longa estadia hospitalar e a duração média da estadia é mais curta do que a de uma cirurgia aberta. E os pacientes podem regressar ao trabalho num curto espaço de tempo.
Excelentes resultados cosméticos abdominais e menos aderências pélvicas – a cirurgia laparoscópica envolve apenas uma punção de 0,3 a 1 cm no abdómen abaixo do umbigo, sem as longas cicatrizes associadas à cirurgia transabdominal. Mais importante ainda, a cirurgia laparoscópica causa menos perturbações pélvicas, sem gaze e sem contacto mão a mão e com poucas suturas. A cavidade pélvica é suficientemente irrigada durante a operação, pelo que os pacientes têm muito menos aderências pélvicas após a cirurgia laparoscópica do que após a cirurgia transabdominal.
Menos despesas do paciente – a recuperação após a cirurgia é rápida, uma vez que o procedimento é minimamente invasivo. A medicação pós-operatória é significativamente reduzida, e o custo dos cuidados é naturalmente muito mais baixo. Como um procedimento “não operacional”, a tecnologia laparoscópica tem um futuro promissor.
Aplicações da laparoscopia em cirurgia ginecológica
1, todos os tipos de gravidez ectópica, esterilização de tubos.
2, infertilidade, perfuração uterina e saída do anel de esterilização.
3, quistos ovarianos, tumores, ruptura do corpo lúteo ovariano, síndrome do ovário policístico.
4, fibróides uterinos, prolapso uterino, hemorragia uterina disfuncional.
5, endometriose, miometriose, quistos de chocolate ovarianos.
6, doença inflamatória pélvica e abcessos pélvicos.
7, diagnóstico pré-operatório de dor pélvica crónica de etiologia desconhecida, massas de natureza desconhecida, biopsia do tecido ovariano, etc.
Indicações para histeroscopia.
1, hemorragia uterina anormal antes e depois da menopausa.
2, Diagnóstico ou decisão sobre se os fibróides submucosais ou pólipos endometriais podem ser removidos trans-cervicalmente do útero.
3. Localização ou remoção de um dispositivo intra-uterino perdido (DIU)
4. avaliação de imagens anormais no histerosalpingograma.
5. avaliação da ecogenicidade uterina anormal ou de lesões ocupantes por ultra-sons
6. diagnóstico de aderências uterinas e ensaio de separação.
7. exame do canal cervical ou causas intra-uterinas de múltiplos abortos habituais ou falha de gravidez
8. exame das causas intra-uterinas da infertilidade inexplicada
9. diagnóstico precoce de cancro endometrial, etc.
Indicações para tratamento histeroscópico
1, doenças intra-uterinas benignas, tais como hemorragias funcionais, aumento do fluxo menstrual e pólipos endometriais que não tenham sido tratados durante muito tempo podem ser tratados por electrodese endometrial histeroscópica.
2. Os fibróides submucosais com ou sem clítoris, ou os fibróides intermiométricos salientes na cavidade uterina podem ser removidos da cavidade uterina através de histeroscopia.
3. malformações congénitas na cavidade uterina, tais como o útero longitudinal, podem ser corrigidas por electrocirurgia histeroscópica.
Contra-indicações à cirurgia histeroscópica
1. inflamação aguda descontrolada dos órgãos genitais internos e externos
2. hemorragia uterina de volume mais do que moderado, ou durante a menstruação
3, doenças cardiopulmonares, vasculares e hematológicas graves
4. história da cirurgia da parede uterina, especialmente se o útero foi recentemente perfurado
5. diagnosticado com cancro invasivo do colo do útero
6. cavidade uterina 250 px ou mais de profundidade, combinada com uma grande massa pélvica.
A histeroscopia é melhor realizada 3-7 dias após a menstruação, quando o endométrio está nas fases iniciais da hiperplasia e é mais fino, com menos vasos, menos secreção de muco e menos pedaços de endométrio derramados, e uma visão mais clara.
A histeroscopia é propensa a complicações com a expansão do fluido: dor e distensão no abdómen inferior, choque naqueles que são alérgicos ao fluido, expansão de CO2, que pode levar a enfisema ou pneumotórax. Existem também lesões mecânicas.
Complicações da histeroscopia
1. ferimentos
(1) O estiramento e dilatação excessivos do colo do útero podem levar a lesões ou hemorragias cervicais.
(2) Perfuração uterina: a taxa de perfuração uterina para laparoscopia oficial de diagnóstico é de cerca de 4%, e a Associação Americana de Laparoscopistas Ginecológicos relatou recentemente uma taxa de 13,0% de perfuração uterina para histeroscopia cirúrgica. Adesões uterinas graves, útero cicatrizado, excessiva flexão anterior ou retroflexão do útero, após cirurgia cervical, útero atrófico, e útero lactante são todos susceptíveis à perfuração uterina. Por vezes a perfuração não é detectada e a operação continua, o que pode resultar em graves danos intestinais. As perfurações tendem a ocorrer na base do útero. A monitorização simultânea com laparoscopia pode reduzir a incidência de perfuração. Em caso de perfuração, a operação deve ser interrompida, os instrumentos retirados, a perfuração estimada e a dor abdominal e hemorragia vaginal cuidadosamente observadas. A perfuração de 5 mm do campo de exame não tem sequelas óbvias, enquanto que a perfuração durante a laparoscopia oficial requer a consideração de um exame aberto ou laparoscópico. Deve ser tomado especial cuidado com as perfurações devidas à electrocoagulação e aos lasers, que têm sido utilizados nos últimos anos. Durante a histerectomia, o intestino ligado à superfície do útero pode ser danificado pela transferência de calor, ou o electrocoagulador pode perfurar a cavidade abdominal e queimar o intestino, o ureter e a bexiga. A monitorização laparoscópica simultânea durante a electrocirurgia histeroscópica pode ajudar na evacuação do intestino, confirmando o esvaziamento da bexiga e reduzindo as complicações. A entubação histeroscópica da trompa de Falópio pode danificar o corno do útero, o sopro de gás de dióxido de carbono pode causar a ruptura do hidrocele e o gás que entra no ligamento largo para formar um enfisema.
2. sangramento
Há normalmente uma pequena hemorragia vaginal após histeroscopia, que se resolve no espaço de uma semana. A histeroscopia pode resultar em hemorragia excessiva devido a cortes profundos, contracções deficientes ou hemostasia intra-operatória incompleta, que pode ser interrompida por electrocoagulação ou por compressão com um cateter de Foley durante 6 a 8 horas.
3. infecção
A incidência de infecção é baixa. Dominar as indicações e contra-indicações, aplicação pré-operatória e pós-operatória adequada de antibióticos, esterilização rigorosa dos instrumentos, pode evitar a ocorrência de infecção.
4, complicações causadas pela expansão do útero
A absorção excessiva do fluido de expansão é uma complicação comum quando se expande o útero, ocorre principalmente em cirurgia histeroscópica, com a expansão da pressão uterina a ser demasiado elevada, os danos endometriais à área maior. A pressão excessiva não é conducente a uma visualização clara, mas sim a uma grande absorção de fluido através das veias ou através das trompas de falópio para a cavidade abdominal. A duração excessiva da operação também pode levar a uma absorção excessiva, resultando num volume excessivo de sangue e hiponatremia, causando uma série de sintomas sistémicos e, em casos graves, a morte. A utilização de dióxido de carbono como meio de inflação pode levar a sérias complicações e mesmo à morte se a taxa de inflação for demasiado rápida. Actualmente, um dispositivo insuflável especial é utilizado para controlar a taxa de inflação a 100 ml/min para evitar complicações. A dor pós-operatória no ombro devido à inflação de dióxido de carbono é causada pelo estímulo do dióxido de carbono do diafragma.
Cuidados adequados após a cirurgia histeroscópica e as suas precauções
1. actividade precoce: excepto para pacientes de alto risco, os pacientes podem ser instruídos a virar-se e mover-se adequadamente na cama dentro de 6 horas após a cirurgia, e a sair da cama após 6-8 horas, e a aumentar gradualmente a quantidade de actividade.
2, tratamento da dor: os pacientes pós-operatórios podem ter diferentes graus de dor, os pacientes são aconselhados a executar técnicas de relaxamento podem, na sua maioria, aliviar-se a si próprios, se não conseguirem aliviar-se a si próprios, podem ser administrados analgésicos.
3. observação da micção: supervisionar, orientar e ajudar os doentes a urinar numa fase precoce, e induzir a micção se tiverem dificuldade em urinar.
4.Eating cuidados: Os alimentos nutritivos moles podem ser administrados após cirurgia, e a ingestão de alimentos estimulantes pode ser reduzida.
5, cuidados de rotina: isto é, retirar a almofada e deitar-se durante 6 horas para evitar a elevação prematura da cabeça, resultando em fugas de líquido cefalorraquidiano do local da punção fora da cavidade espinhal, resultando em baixa pressão cerebral, esticando os seios venosos intracranianos e meninges e outros tecidos e causando dores de cabeça.
6. cuidados perineais: Após a cirurgia, usar permanganato de potássio 1/5000 ou solução de clorexidina 0,1% para esfregar o períneo duas vezes por dia para evitar infecção retrógrada da cavidade uterina durante a canulação.
7. observar hemorragia vaginal: para pacientes com grande trauma cirúrgico e hemorragia intensa, um cateter balão pós-operatório é colocado na cavidade uterina e 8-10 ml de soro fisiológico é injectado no balão para parar a hemorragia. Se houver muito sangue fresco, informe o médico e siga os conselhos médicos. Se não houver anormalidade, o cateter balão uterino é normalmente removido 24 horas após a cirurgia.
Da “ginecologia minimamente invasiva” à “ginecologia minimamente invasiva”.
Os termos “ginecologia minimamente invasiva” e “ginecologia minimamente invasiva” referem-se a técnicas minimamente invasivas, enquanto que esta última representa um novo conceito minimamente invasivo. O conceito minimamente invasivo correcto enfatiza a aplicação racional de diferentes técnicas para alcançar o mínimo de invasividade, ou seja, danos mínimos para o paciente, e não se limita a que técnica é utilizada. Conseguir a transição da ginecologia minimamente invasiva para a ginecologia minimamente invasiva depende não só da técnica minimamente invasiva mas também da tomada de decisão global e abrangente do tratamento. O médico deve fazer um plano de tratamento individualizado baseado numa análise abrangente da idade do paciente, sintomas, requisitos de fertilidade, tamanho e localização da lesão, estado geral, meios financeiros, desejos pessoais e a força técnica do hospital.