A infertilidade é definida como um casal em idade fértil vivendo juntos após o casamento, tendo uma vida sexual normal e não tendo concebido durante 2 anos sem contracepção. Estima-se que a taxa de gravidez é de cerca de 90% no primeiro ano de casamento e cerca de 95% no segundo ano, pelo que se recomendam investigações e tratamentos de rotina para aqueles que não conceberam durante um ano. A infertilidade é dividida em primária e secundária. Aqueles que nunca conceberam após o casamento sem contracepção são chamados de infertilidade primária, enquanto aqueles que tiveram uma gravidez e depois não conceberam durante dois anos consecutivos sem contracepção são chamados de infertilidade secundária. A incidência da infertilidade é de cerca de 8-10%. O diagnóstico de infertilidade requer um exame completo tanto de homens como de mulheres para descobrir a causa da infertilidade. (1) Exame serológico: a hormona folicular estimulante (FSH), a hormona luteinizante (LH), oestradiol (E2), testosterona (T), prolactina (PRL) e progesterona (P) estão presentes num ciclo específico durante o ciclo menstrual. O soro FSH, LH, E2, T e PRL são medidos no segundo a quarto dia de menstruação. FSH >10 U/L indica hipofunção ovariana e >40 U/L indica falha ovariana prematura. O soro P é medido uma semana antes da menstruação, se for superior a 16nmol/L (5ng/ml) indica ovulação, mas menos de 31,8nmol/L (10ng/ml) indica insuficiência luteal. (2) Temperatura corporal basal (BBT): A temperatura corporal basal flutua devido à influência do estrogénio e da progesterona e é a forma mais fácil de diagnosticar a função ovulatória. Um termómetro é utilizado para medir a temperatura sublingual durante 5 minutos após o despertar de um sono profundo de pelo menos 6 horas e a temperatura é traçada numa curva. A temperatura do ciclo ovulatório é bifásica e aumentará 0,2-0,3°C durante cerca de 14 dias após a ovulação. (3) Monitorização ultra-sónica da ovulação: A monitorização ultra-sónica é normalmente realizada no segundo a quarto dia de menstruação para excluir cistos fisiológicos e outras lesões orgânicas dos ovários e para ajudar a avaliar a função ovariana; a monitorização da ovulação começa no nono a décimo dia para determinar se os folículos estão a desenvolver-se normalmente. Os folículos são normalmente maiores que 18mm de diâmetro antes da ovulação e podem ser expelidos normalmente. (1) A iodografia tubária é agora o teste mais comum. É realizada 3-7 dias após a menstruação e é tomada quando óleo iodado ou contraste solúvel em água é injectado no útero para mostrar a morfologia da cavidade uterina e a forma das trompas de falópio. (2) A lavagem tubária é a lenta injecção de soro fisiológico na cavidade uterina. Se não houver resistência e refluxo, indica a patência das trompas de falópio. Actualmente, a lavagem das trompas é menos utilizada, uma vez que é mais subjectiva e não esclarece o local de obstrução das trompas. (3) A laparoscopia é o meio mais preciso de avaliar a patência das trompas de falópio. Uma solução de Melan é injectada através do colo do útero e o fluido é observado através do laparoscópio para ver se flui da extremidade umbilical da trompa de Falópio. Também permite observar a pélvis para aderências e lesões microscópicas de endometriose, que podem ser tratadas ao mesmo tempo. (4) Alguns doentes podem necessitar de exame endometrial, como a biopsia endometrial para excluir a tuberculose endometrial naqueles com antecedentes de tuberculose. No passado, as biópsias endometriais eram geralmente programadas dentro de 12-24 horas após a menstruação a fim de compreender a ovulação e a função luteal, mas actualmente, os testes para avaliar a função ovulatória e luteal são muito melhores e as biópsias endometriais já não são necessárias. No nosso centro, as biópsias endometriais são geralmente realizadas em pacientes com desbaste pré-ovulatório e ecogenicidade desigual do endométrio, programadas durante a janela de implantação (ou seja, 5-7 dias após a ovulação), um período em que o embrião é implantado no endométrio, para excluir a inflamação endometrial e algumas outras alterações que possam afectar a implantação do embrião. O requisito para este teste é abster-se de relações sexuais durante o mês do teste.