Profundas II, superficiais II, o ponto de corte para a remoção de cicatrizes Aquilo a que normalmente chamamos “cicatrizes” é o termo médico para “cicatrizes quelóides”, que são uma parte normal do processo de reparação dos tecidos do corpo. Porque é que as feridas profundas ou grandes têm maior probabilidade de cicatrizar? Tem a ver com as células estaminais todo-poderosas. As células estaminais todo-poderosas perdem a sua capacidade de se regenerarem e repararem após se terem diferenciado em células funcionais de tecidos específicos. No entanto, tendo em conta que as pessoas podem ser feridas, vários tecidos de órgãos ainda retêm algumas células estaminais tecidulares para o caso de serem necessárias. As células estaminais do tecido cutâneo estão localizadas na camada basal da epiderme e na camada papilar da derme, na junção da epiderme e da derme, e têm a capacidade de se dividir e reparar a epiderme por si próprias. (A pele pode ser dividida da superfície para a profundidade em epiderme e derme, que contém apêndices cutâneos como pêlos, glândulas sebáceas, glândulas sudoríparas, bem como vasos sanguíneos, linfa, nervos, músculos, etc.[1]). Quando uma lesão cutânea ou queimadura envolve a camada basal da epiderme e acima da camada papilar da derme (por exemplo, uma abrasão mais superficial), a pele pode ser reparada pela proliferação de células estaminais epidérmicas residuais e células estaminais da pele dos folículos pilosos, glândulas sudoríparas e outros apêndices cutâneos na derme. No entanto, quando a lesão atinge a derme em profundidade, a ferida só pode ser reparada através da proliferação de células estaminais dos anexos cutâneos para formar ilhéus epiteliais, que podem depois ser fundidos. No entanto, a reparação de estruturas tecidulares mais danificadas (dissolvendo e absorvendo o tecido necrótico local da lesão e preenchendo o defeito tecidular) é realizada pelo tecido de granulação (ou seja, tecido de reparação constituído por novos capilares e fibroblastos), que produz um grande número de fibras de colagénio a partir de fibroblastos no interior do tecido de granulação e, nas fases posteriores da reparação, o tecido de granulação que preenche a ferida é transformado num tecido cicatricial à base de fibras de colagénio e a reparação tecidular é declarada completa [ 2]. Por conseguinte, o facto de a derme profunda estar ou não lesionada é o ponto de corte para a produção ou não de cicatrizes, bem como o ponto de corte médico para as queimaduras superficiais e profundas de segundo grau (escaldões) [3]. No entanto, este ponto não é absoluto. Uma ferida mais superficial, que não seja tratada corretamente e que conduza a uma infeção da ferida, pode aprofundar a lesão superficial original e, assim, danificar a derme mais profunda, altura em que também pode deixar uma cicatriz. Deve-se notar que é impossível ter uma lesão profunda na pele sem deixar uma cicatriz. O anúncio do agente de Qi Qin sobre os ferimentos de Qi Qin afirmava: “Qi Qin sofreu 8% de queimaduras em todo o corpo, todas concentradas no rosto, no pescoço e nas costas, com queimaduras faciais que cobriam 60% de todo o rosto e queimaduras profundas de 2.º grau.” [4] Se as lesões anunciadas pela agência de Qi Qin forem verdadeiras, o senso médico comum ditará que a pele do rosto de Qi Qin ficará marcada. A afirmação do seu agente de que “o seu rosto (de Qi Qin) pode recuperar completamente! [5]” não é apoiada por provas médicas. As cicatrizes podem ser invisíveis? Infelizmente, uma cicatriz já formada não pode ser eliminada. Os tratamentos disponíveis apenas podem evitar o mais possível o crescimento excessivo da cicatriz, tornar a cicatriz menos visível e minimizar o impacto da cicatriz no movimento articular. Por conseguinte, a escolha do tratamento varia de doente para doente e de local para local para diferentes tipos de cicatriz. Já deve ter reparado que alguns doentes queimados utilizam uma variedade de ligaduras de compressão, vestuário de compressão e chapéus de compressão durante o período de recuperação. Este método de prevenção e tratamento do crescimento da cicatriz através da aplicação de uma pressão contínua na área da cicatriz com um tecido elástico é conhecido como terapia de compressão (terapia de compressão). Quando uma cicatriz é submetida a uma pressão constante de, pelo menos, 24 mmHg, ocorre isquémia tecidular e aumenta a libertação local de ácido lático, o que, por sua vez, aumenta a libertação de uma série de substâncias citoactivas (por exemplo, prostaglandina E2, colagenase, gelatinase B, etc.) que amolecem e aplanam a cicatriz e facilitam a sua remodelação. A terapia de compressão é fácil de executar, tem resultados definitivos, tem menos efeitos secundários e é rentável. É uma parte importante do tratamento de cicatrizes e é atualmente muito utilizada no tratamento de várias cicatrizes de queimaduras e escaldões. No entanto, este tratamento requer uma adesão a longo prazo por parte do doente, com uma pressão aplicada durante pelo menos 18 horas por dia, durante pelo menos 6 meses, para ser eficaz. No caso de pequenas cicatrizes causadas por traumas quotidianos, esta terapia é realmente um pouco inconveniente [6][7]. Para as cicatrizes de novo, a terapia laser não ablativa é uma boa opção. O seu laser de corante pulsado de comprimento de onda específico destrói seletivamente a nova microvasculatura dentro da cicatriz e também provoca a destruição e remodelação do colagénio, resultando num achatamento e avermelhamento da cicatriz recém-formada. No entanto, não é eficaz no tratamento de cicatrizes formadas há mais de 1 ano e este tratamento a laser é menos eficaz noutros tecidos para além dos vasos sanguíneos [6]. Em alternativa, a excisão cirúrgica, a ablação por laser, a radioterapia, o encapsulamento, as injecções locais de glucocorticóides ou de fármacos quimioterapêuticos e os medicamentos tópicos podem melhorar o estado da cicatriz. A escolha do método deve ser feita sob controlo médico. O amor e o ódio da cicatriz O tecido cicatricial preenche e liga os defeitos do tecido ao longo do tempo, mantendo o órgão do tecido intacto. Para além disso, embora a cicatriz não seja tão resistente às forças de tração como a pele normal, este preenchimento e união é também bastante forte e permite que o órgão tecidular permaneça forte. No entanto, existem também aspectos do tecido cicatricial que são prejudiciais para o organismo. Entre estes, contam-se as incisões cirúrgicas e as queimaduras profundas de segundo grau que tendem a curar-se como quelóides proliferativos (existem quatro categorias médicas de quelóides: quelóides superficiais, quelóides proliferativos, quelóides atróficos e quelóides). . Uma vez que as fibras de colagénio produzidas pelos fibroblastos são inelásticas, os grandes quelóides hiperplásicos situados nas costas da mão, no pulso, no pescoço e nas zonas articulares equivalem a talas e podem impedir o movimento das articulações. Após vários meses de formação da cicatriz, esta perde gradualmente água, as fibras de colagénio, que aumentam gradualmente, sofrem uma degenerescência vítrea, as células e os capilares que as constituem reduzem-se ainda mais e a cicatriz pode sofrer uma contração mais pronunciada, agravando ainda mais a mobilidade articular. Além disso, as aderências cicatriciais podem afetar a função dos tecidos e órgãos em diferentes graus, e a proliferação excessiva de tecido cicatricial pode formar quelóides hipertróficos que podem afetar a aparência do doente[2]. Como se pode prevenir a formação de cicatrizes? O aspeto mais fundamental da prevenção de cicatrizes é a prevenção de traumatismos, especialmente queimaduras graves e escaldões. Para os “quelóides”, evitar operações de ferimentos desnecessários em zonas de alto risco, como a cabeça, o rosto e a parte superior do corpo, tais como tatuagens e piercings. Para as feridas que já ocorreram, a primeira prioridade é o tratamento precoce da ferida. No caso de feridas limpas, as suturas de desbridamento devem ser efectuadas no prazo de 6 horas e, no caso de traumatismos faciais, as suturas especiais devem ser realizadas no departamento de cirurgia plástica o mais rapidamente possível. Depois de as suturas terem sido mudadas regularmente, os pontos devem ser retirados na altura certa e deve prestar-se atenção à limpeza da ferida para evitar infecções. A terapia de compressão e a massagem devem ser efectuadas logo após a remoção dos pontos ou após a cicatrização inicial da ferida. Medicamentos tópicos como silicone, ácido retinóico, Conrad ou Xanax podem ser usados após a cicatrização de feridas mais pequenas ou para ajudar a suavizar a cicatriz e inibir a proliferação da cicatriz [8].