Doente: transtorno de deglutição durante 8 anos, agravado durante mais de um ano, procurando ajuda médica de muitas fontes sem sucesso. A situação básica: 1, 24 anos de idade, homem, não fumador, raramente bebe, estudantes universitários, devido à má ingestão, medo de comer alimentos grandes e difíceis de mastigar, tais como legumes, melões e frutas, desnutrição severa, uma variedade de carências vitamínicas, comer menos, corpo muito fino. 2. a língua é branca pálida, as fezes são basicamente normais, há mau hálito e amargura, especialmente de manhã quando acorda pela primeira vez, sem ferimentos alimentares, o catarro é basicamente um catarro branco pegajoso que não pode ser tosquiado, por vezes com resíduos alimentares, e no Inverno pode ser sangrento. No passado, antes de engolir não era muito difícil, podia-se tossir esputo grosso após três refeições sem dificuldade, mas agora basicamente não se pode tossir, é muito desagradável, e o problema da dificuldade em engolir tornou-se mais sério. 3. a causa desta doença foi quando me senti preso ao engolir uma boca cheia de vegetais em 2001, e fiquei muito assustado na altura. Quanto mais resíduos alimentares ou catarro permanecem na garganta durante a ingestão, mais forte se torna a sensação de corpo estranho, e mais difícil é de engolir, e então alguns dos resíduos correm para a nasofaringe, resultando em má respiração. 2.After comer, quer sempre beber água quente para limpar os resíduos, por vezes sente-se uma grande boca cheia de catarro com o sabor dos alimentos, sente-se que não é lavado pela água e não se pode tossir, parece dificultar a respiração, é muito desconfortável. 3. muito depois de comer, por vezes podem ser encontrados resíduos alimentares na saliva que é tosquiada, e parece que estes resíduos alimentares estão a tornar a nasofaringe muito desconfortável. 4, porque a deglutição normal sente sempre a comida presa, mesmo a respiração é difícil, todos comendo sempre subconscientemente para o lado da garganta para engolir, a comida para baixo lentamente, por vezes até não se sente em baixo, então é difícil engolir a próxima dentada, tem de abrandar e esperar pela comida para baixo antes de se poder continuar a comer mal. E parece que quando comer desse lado da garganta produzirá uma sensação de corpo estranho ali, o lado correspondente do nariz será congestão nasal. 5.The O lado esquerdo do nariz é normalmente abafado, e há uma linha de catarro na raiz da cavidade nasal que não pode ser sugada para fora. 6. depois das refeições ou das bebidas, há uma constante adrenalina na garganta, não sei se está a arrotar? Ou será espasmo muscular faríngeo? Não sei se é arroto ou espasmo muscular faríngeo, mas é apenas um soluço constante na garganta onde há um corpo estranho. Isto é arrotar ou espasmo faríngeo? Ouvi dizer que os espasmos faríngeos podem levar a problemas de deglutição, é este o caso e como posso saber se são espasmos faríngeos ou arrotos? Fiz os seguintes testes: 1. Outubro de 2009 a tomografia com bário do tracto gastrointestinal superior não mostrou quaisquer anomalias (o meu médico disse-me para excluir a disgeusia esofágica) 2. Julho de 2009 a tomografia computorizada dos seios paranasais não mostrou quaisquer anomalias significativas (mas frequentemente sinto uma congestão nasal grave de um dos lados depois de comer, por isso não sei porquê) 3. Outubro de 2008 a gastroscopia electrónica reporta resultados endoscópicos: Esophagus: sem anomalias. A cárdia: nenhuma anomalia do fundo gástrico: pasta de muco transparente, pequena quantidade. Corpo gástrico: vermelho e branco, predominantemente vermelho, com alterações floridas. Ângulo gástrico: nenhuma anomalia vista. Seios gástricos: branco-avermelhado, predominantemente vermelho, com alterações floridas. piloro: subredondo, abrir e fechar bem, sem refluxo biliar. Bulbous: nenhuma anomalia vista. Parte descendente: nenhuma anomalia vista. Diagnóstico endoscópico: gastrite superficial crónica HP (+ -) 4. Conclusões endoscópicas sobre o relatório laringoscópico electrónico de Novembro de 2008: raiz da língua, hiperplasia folicular linfóide maciça na parede posterior da faringe. A superfície da epiglote é vermelho pálido, com alguns vasos sanguíneos visíveis. A membrana mucosa da cavidade laríngea está ligeiramente congestionada, as cordas vocais estão ligeiramente congestionadas com bordas embotadas, e as pregas vocais estão recolhidas para dentro bilateralmente quando se pronuncia o som “casaco”. A mucosa dos arytenoids bilaterais e das dobras arytenoid bilaterais é lisa. Quando o som “vestuário” é produzido, os arytenoids bilaterais e as dobras arytenoid bilaterais são invaginados, o espaço arytenoid bilateral é fechado, e a fossa em forma de pêra é claramente exposta. Não há neoplasia óbvia nas cordas vocais bilaterais, câmaras laríngeas ou fossa piriforme. Diagnóstico: Faringite crónica {Nota: Fiz ambos os testes em 2006 e os resultados foram Gastroscopia: Gastrite Bile refluxo Duodenal bullae HP(-) Laringoscopia: Faringite crónica} Descrever a situação alimentar: 1) Ao comer alimentos secos como pão e bolachas, preciso de água para engolir suavemente. Quanto mais se come, mais se sente preso e mais não se pode comer. (2) Quando se come, há uma sensação de resíduos alimentares presos na garganta e produz-se uma grande quantidade de catarro, que cresce cada vez mais, e eventualmente sente-se como se estivesse completamente bloqueado e tem-se medo de comer, pelo que a quantidade de comida que se come é menor. (3) Comer ou beber não ousa terminar de comer ou beber num só fôlego, a boca tem de estar cheia antes de engolir um pouco, porque há sempre o medo de ser jogado, deixando alguns para engolir o bloqueado, beber água bebe sempre habitualmente uma grande boca cheia de algum para baixo, cuspir um pouco, comer é também um recheio contínuo de comida na boca, a última boca cheia tem de ser cuspida, porque se tudo engolido está sempre bloqueado, e não há mais nada para o pôr para baixo, é muito desconfortável. (4) Cada vez que engulo uma boca cheia de comida, sinto que estou a engolir lentamente, especialmente na garganta, e ao mesmo tempo sinto que as minhas vias respiratórias estão bloqueadas e que não consigo respirar bem. Portanto, cada vez que como, é uma dor de cabeça e uma experiência dolorosa. Enquanto outras pessoas gostam de comer, eu sinto que estou a sofrer, mas quero comer e tenho de comer. (5) Tenho medo que a minha garganta fique completamente bloqueada, por isso engulo sempre de um lado subconscientemente. A sensação de corpo estranho é perceptível de um lado da garganta, geralmente do lado esquerdo, e muitas vezes a sensação de corpo estranho ocorre de qualquer lado em que como e de que lado tem um nariz entupido. Soluços e arrotos na garganta. Quando arrota, parece sempre que apenas um lado da garganta está claro e o outro não está, por vezes parece que ambos os lados não estão claros e que não é possível arrotar, por isso é muito abafado e não se consegue respirar bem, o que é muito desconfortável. (6) Devido ao medo de me engasgar em grandes pedaços de comida, mastigo tudo muito finamente (não sei se é prejudicial ao meu estômago) e engulo cuidadosamente em pequenas picadas, mas ainda tenho a sensação acima referida de que quanto mais mastigo, mais fácil é ficar preso, e quanto mais nervoso me sinto preso, mais água como, mais preso me sinto. Sensação geral: sensação de obstrução de corpo estranho na garganta, dificuldade em engolir, tosse, expectoração e aspiração incompleta, basicamente nenhuma dor, por vezes uma sensação de ardor quando os alimentos refluxam, sensação de estar a ser jogado nas vias respiratórias, sensação de falta de ar, sensação de lento movimento descendente dos alimentos, sensação de retenção de resíduos alimentares, arroto frequente e desagradável, sensação de nervosismo ao comer. Sintomas detalhados: I. Sintomas nasofaríngeos (principalmente nasais) 1) Uma sensação mais pronunciada de estagnação alimentar na garganta durante a ingestão (como se de um lado) e uma sensação de que os resíduos alimentares entram facilmente na cavidade nasal, com uma forte sensação de catarro ou resíduos alimentares aderentes à raiz da cavidade nasal, pelo que existe frequentemente uma sensação pronunciada de falta de ar após a ingestão. 2) A sensação acima é mais intensa depois de comer, e se pedaços maiores de comida passarem pelo processo de atraso, sente-se que a comida está presa e pode arrotar frequentemente e sentir que está a arrotar mal, ou pode querer arrotar. 3) Beliscar também ocorre com o estômago vazio, e acordo várias vezes durante a noite para arrotar (uma vez a cada duas ou três horas, com sono deficiente). Duas razões são analisadas como agravando o arrotar: uma sensação de corpo estranho na faringe, que pode levar a um aquecimento seco, e uma tensão excessiva durante a alimentação e ingestão de grandes quantidades de ar, o que, juntamente com a minha própria gastrite crónica superficial, torna o arrotar com refluxo mais severo. 4) Por vezes arrota, mas não consegue arrotar, sentindo sempre que está a ser retido por uma película de catarro na base da cavidade nasal na garganta, e quando não arrota, tem dificuldade em respirar. 5) Não consigo dormir de costas porque ressono e não consigo respirar bem (não costumava fazê-lo). Recentemente, de acordo com os meus colegas de turma, por vezes o ressonar transformou-se num estranho som de gritos, e a frequência é alta, mais do que uma vez a cada dez minutos. 6) No Inverno, acorda frequentemente de manhã com sangue ou uma pequena quantidade de sangue no nariz e tosse com saliva com sangue dentro. O sangue pode também aparecer na descarga nasal ou na expectoração depois de comer se se sentir mais desconfortável, ou seja, se tiver frequentemente uma sensação de má ingestão durante a alimentação, ou mesmo uma sensação de grave estagnação dos resíduos alimentares. 7) Devido à sua saúde mais fraca, cada Outono e Inverno, a nasofaringe produz grandes quantidades de expectoração verde espessa ou muco nasal, mas desde Julho de 2008, quando a deglutição tem sido fraca, estes sintomas desapareceram e há apenas muito pouco muco nasal ou expectoração e é na sua maioria branco, mesmo que haja expectoração espessa ou muco espesso em pequenas quantidades e em pequenos nódulos. 8) Suspeita-se de uma lesão na nasofaringe, mas os exames repetidos não apoiam isto e o exame é sentido como deficiente. Ambas as e-nasofaringoscopias foram realizadas a partir do lado esquerdo da cavidade nasal e a segunda não examinou a cavidade nasal em pormenor, o médico disse que o lado direito não era fácil de examinar. A cavidade nasal era basicamente livre de muco nasal e dor. (9) Sinto que não há corpo estranho na cavidade nasal, mas há uma sensação de catarro colado à raiz da cavidade nasal, ou seja, onde a via aérea encontra a garganta. (10) Ao inclinar-se para cima ou inclinar-se para a frente com o corpo virado para baixo, as vias respiratórias sentem-se completamente bloqueadas e há uma sensação de pressão em todo o rosto, de modo que não se consegue respirar pelo nariz e é preciso abrir a boca para respirar. Fui diagnosticada com faringite crónica e tenho sintomas extremamente típicos de faringite crónica, mas não sei se é neurológica ou não, mas também é acompanhada de disfagia. A disfagia causada pela faringite deve-se à dor, mas geralmente não tenho dor, no máximo uma sensação de ardor com refluxo, e suspeito de ter disfagia histérica. Estado geral da garganta: raramente secura dolorosa, sensação de ardor quando os alimentos refluxam, sensação de corpo estranho de um lado, nenhuma deglutição dolorosa, auto-consciência de uma garganta bloqueada, muita catarro, muitas vezes limpando a garganta, mas não a limpando, na maioria das vezes cuspindo catarro branco. Sentir que a garganta e as vias respiratórias se tornaram mais pequenas ou inchadas, ou estão bloqueadas por catarro, ou são pressionadas por corpos estranhos, tornando impossível engolir grandes volumes de alimentos e a respiração é difícil. O medo de asfixiar torna a alimentação muito stressante, e a comida é sempre mastigada em pedaços, para que se possa sentir qualquer comida maior a passar pela garganta, o que é ainda mais stressante, e muitas vezes sente-se que a comida está presa. Devido a casos anteriores de asfixia em pedaços maiores de comida, a respiração torna-se difícil e o arrotar é frequente e desconfortável. Como os nervos na garganta são muito sensíveis, suspeito que haja algo de errado com os nervos na garganta. Eu costumava ter ranho grosso no Inverno e na Primavera quando o tempo estava mais frio (eu também tinha faringite), mas podia cuspir ou masturbar um monte de catarro grosso cada vez que saía da aula, por isso não tinha nenhum destes problemas. Parece que os sintomas descritos anteriormente, tais como o aumento da dificuldade de deglutição, falta de ar e ruídos estranhos durante o sono, são devidos a esta mudança. Como pensa que posso resolver este problema e qual poderá ser a causa? Paciente: Gostaria de agradecer ao Sr. Cheng por ter tirado o tempo da sua agenda ocupada para responder às minhas perguntas. Gostaria de lhe pedir que me ajude a diagnosticar e me dê alguns conselhos, se puder, e irei ter consigo para o diagnóstico quando tiver mais tempo. O anexo foi enviado para o seu endereço de correio electrónico, lamentando novamente o seu incómodo. Paciente: a propósito, fiz este teste de 30mL de água Kubota japonesa Grau 1 (excelente): pode terminar 30mL de água à temperatura ambiente numa sessão sem engasgamento ou pausa. Grau 2 (bom): pode terminar em duas sessões sem engasgamento ou pausa. Grau 3 (moderado): pode terminar numa sessão mas com engasgamento. Grau 4 (justo): engasgamento mesmo que terminado em duas ou mais sessões. Grau 5 (pobre): engasgamento e tosse repetidamente e tem dificuldade em terminar toda a água. Uma vez que subconscientemente deixo sempre algum na minha boca, escolhi 40ML para o teste e consegui beber tudo de uma só vez, deixando muito pouco na minha boca, por isso, deste ponto de vista, penso que posso atingir o nível 1. Paciente: Olá Professor Cheng, li o seu artigo “Pacientes com doença neurológica subjacente não detectada que se apresentam com distúrbios de deglutição como o sintoma primário. Pode ser confundido pelo clínico com doença esofágica ou estrutural sem pensar em doença neurológica. A imagem dinâmica pode diferenciar. Ocasionalmente, o paciente parece ter um distúrbio neurológico de deglutição na superfície. No entanto, um olhar mais atento revela que o paciente tem uma perturbação psiquiátrica. Os pacientes com este tipo de perturbação psiquiátrica são mais jovens e mais fortes, e os seus sintomas de disfagia orofaríngea flutuam amplamente de tempos a tempos. Os distúrbios de deglutição devidos a distúrbios psiquiátricos não têm frequentemente disfagia e um exame neurológico negativo; as imagens de vídeo muitas vezes começam normalmente, mas mais tarde há frequentemente um atraso no início da deglutição e queixas de incapacidade de deglutição, enquanto as imagens não mostram anomalias na amplitude de movimento ou coordenação das várias partes das estruturas”. Penso que este é praticamente o caso, o que acha que eu deveria fazer neste caso.