As lesões da aorta são principalmente aneurismas da aorta abdominal, aneurismas da aorta torácica e coarctação da aorta. Estas lesões da aorta estão frequentemente em risco de hemorragia de ruptura e mesmo de morte. Por conseguinte, quando tiver dores graves no peito ou abdómen, ou se tiver sinais de enfarte do miocárdio, ligue para 120 o mais depressa possível e dirija-se ao serviço de urgência do hospital para exame e gestão especializada. É também importante chamar a alta atenção do nosso pessoal médico.
I. Aneurisma da aorta
Um aneurisma da aorta é uma dilatação ou abaulamento anormal da aorta e é conhecido medicamente como um aneurisma (aneurisma). Os aneurismas podem ocorrer em qualquer parte da aorta, sendo os mais comuns os aneurismas da aorta abdominal, seguidos pelos aneurismas da aorta torácica, e os aneurismas da aorta toracoabdominal e os aneurismas da aorta combinados com a coarctação arterial. Os aneurismas estão divididos em verdadeiros aneurismas, nos quais as três camadas da parede aórtica (íntima, média e adventícia) estão dilatadas ou abauladas, e pseudoaneurismas, nos quais apenas as duas camadas exteriores estão dilatadas ou abauladas com formação de coágulos (frequentemente causados por infecção), que são muito frágeis e podem facilmente romper-se e causar hemorragia. Portanto, as artérias salientes são classificadas como verdadeiros aneurismas, pseudoaneurismas e coarctação arterial. Uma coarctação da aorta é uma separação da parede do vaso que provoca a entrada de sangue entre as camadas da parede do vaso, o que torna a parede mais fraca e mais propensa a romper-se.
1. etiologia dos aneurismas da aorta.
(1) Aterosclerose.
(2) Perturbações hipertensivas.
(3) Diabetes mellitus.
(4) Necrose cística mesotelial.
(5) Aneurisma micotico.
(6) aneurisma infectado.
(7) Trauma.
2. factores de risco para o aneurisma da aorta.
(1) Idade ≥ 55 anos.
(2) Macho.
(3) Doença hipertensiva.
(4) Fumar.
(5) Perturbações genéticas: por exemplo, síndrome de Marfan.
(6) História da família.
Sinais e sintomas de aneurisma da aorta: A maioria dos aneurismas da aorta são frequentemente assintomáticos até crescerem significativamente ou romperem, e a maioria é detectada ocasionalmente durante os exames de rotina ou outros exames. Os sinais e sintomas comuns são os seguintes.
(1) Dor no peito.
(2) Dores de costas.
(3) Dores abdominais.
(4) Uma massa pulsante ou uma pulsação muito forte pode ser sentida no abdómen.
(5) náuseas, vómitos.
(6) Aumento da transpiração, batimento cardíaco rápido e respiração, tonturas.
(7) Choque.
4. diagnóstico de aneurisma da aorta: ultra-som do tórax ou abdómen, raio-X do tórax, TAC, aortografia, ressonância magnética, etc. O teste rápido e preciso mais frequente é o CTA torácico e abdominal.
5.Treatment de aneurisma da aorta: Uma vez suspeito de um aneurisma da aorta, venha ao hospital o mais depressa possível.
(1) Quando um aneurisma da aorta abdominal tem ≤5.5cm de diâmetro, é menos provável que se rompa e a maioria é assintomática. A tensão arterial pode ser controlada e o ultra-som ou a ATC podem ser repetidos de 6-12 em 6-12 meses.
(2) Quando o aneurisma tem >5,5cm de diâmetro, então é necessário um tratamento cirúrgico ou de reparação endoluminal (ramo e implante), ou por alguns padrões 6cm. e no caso da síndrome de Marfan, a cirurgia também é considerada para 5cm.
(3) Quando o tumor tem >7cm de diâmetro, a probabilidade de ruptura do tumor é de aproximadamente 20%.
(4) Tratamento cirúrgico Métodos cirúrgicos.
① Ressecção ascendente da aorta + substituição artificial de vasos.
(ii) O procedimento de Bentall.
(iii) Procedimento de Bentall + substituição do arco aórtico + endoprótese intra-operatória.
(iv) Ressecção de aneurisma aórtico abdominal + substituição de vasos artificiais.
(5) Reparação da aorta endoluminal: para aneurismas da aorta descendente torácica e aneurismas da aorta abdominal que não envolvem vasos de ramos importantes tais como a artéria renal, artéria mesentérica superior e tronco abdominal.
(6) Procedimentos híbridos tais como bypass cirúrgico + reparação endoluminal: para lesões aórticas envolvendo o arco arterial.
II. coartação da aorta
A coarctação da aorta é uma laceração na íntima da parede da aorta que provoca a entrada de sangue na parede da aorta, causando a separação das camadas dentro da parede arterial. A coarctação da aorta é uma condição aguda e se a coarctação rasgar toda a parede da aorta, causa uma hemorragia maciça e rápida, que pode levar à morte rápida mesmo com o melhor tratamento. A coarctação da aorta rompida atinge 80% de mortalidade e 50% dos doentes morrem antes de chegarem ao hospital. Se o entalamento tiver até 6cm de diâmetro, é uma indicação para intervenção cirúrgica de emergência.
1. encenação.
(1) Tipologia de DeBakey: Com o nome de Michael E. DeBakey, cirurgião e também paciente com coarctação da aorta, é uma descrição anatómica. É nomeado de acordo com a localização da ruptura intimal na aorta e a extensão do aprisionamento (confinado à aorta ascendente, ou aorta descendente, ou incluindo tanto a aorta ascendente como a descendente).
① Tipo I: A localização da ruptura intimal é na aorta ascendente, com o aprisionamento estendendo-se pelo menos até ao arco aórtico e muitas vezes distal ao arco aórtico.
(ii) Tipo II: tanto a ruptura intimal como o aprisionamento estão confinados à aorta ascendente.
(iii) Tipo III: A ruptura endotelial está na aorta descendente e o aprisionamento raramente se estende proximamente, mas distalmente.
(2) Stanford encenação
① Tipo A: inclui a aorta ascendente e/ou arco aórtico, e possivelmente a aorta descendente. A ruptura endotelial ocorre na aorta ascendente e no arco aórtico, e raramente na aorta descendente. Inclui o DeBakey tipo I, tipo II e tipo III para lágrimas invertidas).
(ii) Tipo B: inclui a aorta descendente (distal à abertura da artéria subclávia esquerda) e exclui a aorta ascendente e o arco aórtico. Inclui o DeBakey tipo III sem o rasgo inverso.
(3)
2. sinais e sintomas.
(1) 96% dos pacientes têm dores agudas no peito, na sua maior parte lacrimogéneas.
(2) A dor no peito migra com a extensão do entalamento em 17% dos doentes.
(3) As dores no peito anterior sugerem uma armadilha aórtica ascendente, enquanto que as dores nas costas posteriores sugerem uma armadilha aórtica descendente.
(4) Se a dor for pleurítica, pode haver um pneumopericárdio pericárdico.
(5) A coarctação crónica da aorta pode ser assintomática.
3. tensão arterial.
(1) Muitos pacientes têm frequentemente um historial de hipertensão. No entanto, durante um ataque, a pressão arterial é variável.
(2) Em pacientes com coarctação da aorta ascendente, 36% apresentam hipertensão, enquanto 25% apresentam hipotensão; enquanto que em pacientes com coarctação da aorta descendente, 70% são hipertensivos e apenas 4% são hipotensos.
(3) A hipotensão grave é frequentemente um sinal de tamponamento pericárdico, regurgitação aórtica grave e ruptura de pinça.
(4) Regurgitação aórtica: 1/2 a 2/3 das coarctações ascendentes da aorta têm regurgitação aórtica e em 32% dos doentes pode ouvir-se um sopro de regurgitação aórtica.
5. enfarte do miocárdio: 1-2% dos doentes apresentam enfarte do miocárdio devido ao entalamento da abertura da artéria coronária, quando a taxa de mortalidade aumenta para 70% se for usada terapia trombolítica, principalmente devido a hemorragia que leva à compressão cardíaca.
6. efusão pleural: efusão pleural lateral esquerda na sua maioria.
7.Etiology da coartação da aorta
(1) Doença hipertensiva: 72%-80% dos pacientes têm um historial de hipertensão.
(2) Idade e sexo: ocorre principalmente entre os 50-70 anos, com uma proporção macho:fêmea de 2:1.
(3) Diástase valvular aórtica: em 7-14% dos doentes com coarctação da aorta, existe diástase valvular aórtica.
(4) Síndrome de Marfan: 5-9% dos doentes têm síndrome de Marfan.
(5) Traumatismo torácico: principalmente lesões torácicas contundentes.
(6) Histórico de cirurgia cardíaca: 18% dos pacientes com coarctação da aorta têm um histórico de cirurgia cardíaca (por exemplo, substituição da válvula aórtica)
8. diagnóstico.
(1) CTA dos grandes vasos torácicos e abdominais: os mais rápidos e precisos.
(2) ARM dos grandes vasos torácicos e abdominais: preciso mas mais lento.
(3) Raio-x do tórax (CXR).
(4) Ultra-som a cores.
(5) Aortografia.
9) Tratamento: semelhante ao aneurisma da aorta, mas a maioria requer uma gestão de emergência.
(1) Stanford A: Tratamento cirúrgico apenas, sem intervenção.
(2) Stanford Tipo B: A reparação endoluminal da aorta (stenting de grandes vasos) é menos invasiva, basicamente sem hemorragia, menos arriscada e mais rápida de recuperar, mas relativamente cara. O tratamento cirúrgico externo também é possível, mas é mais traumático, hemorrágico, arriscado e lento a recuperar.
(3) Tratamento conservador: O foco principal é controlar a pressão arterial com uma pressão arterial média de 60-75 mmHg, ou tão baixa quanto o paciente possa tolerar. Os agentes anti-hipertensivos mais utilizados são os beta-bloqueadores e os bloqueadores dos canais de cálcio. Contudo, existe um risco de ruptura e hemorragia em qualquer altura, resultando em morte.
Procedimentos cirúrgicos e intervencionais combinados: ou seja, cirurgia híbrida, principalmente para lesões envolvendo vasos importantes, como o arco aórtico e artérias renais.