Na prática clínica, encontramos frequentemente doentes com hemorragia uterina disfuncional que precisam de parar de sangrar, ou doentes com distúrbios menstruais que precisam de terapia de ciclo artificial. Quando confrontados com um conjunto vertiginoso de drogas hormonais, como se pode saber qual delas usar? Comecemos com os contraceptivos hormonais. 1, os contraceptivos orais compostos de acção curta são uma combinação de estrogénio + progestina, com supressão dos ovários, dos quais o estrogénio é etinilestradiol. O etinilestradiol é um estrogénio sintético, altamente eficaz, com alta actividade e efeitos fortes. No entanto, os diferentes tipos de progestógenos e os seus diversos efeitos tornam cada contraceptivo único à sua própria maneira. Contudo, é importante notar que o etinilestradiol pode aumentar o risco de trombofilia, causando alterações no sistema de coagulação e efeitos secundários tais como náuseas, inchaço mamário e vómitos. Por conseguinte, as contra-indicações à sua utilização devem ser excluídas. (1) Mafron (Desogestrel + Etinilestradiol) O mafron é um contraceptivo de terceira geração e é barato. É normalmente utilizado em doentes com anemia grave e hemorragia uterina disfuncional. Inibe a secreção de estrogénio dos ovários suprimindo a secreção de gonadotropinas pela hipófise, resultando numa rápida redução ou cessação da hemorragia devido à atrofia do endométrio. Mafron tem uma actividade elevada de estrogénio e progesterona, pelo que é eficaz para parar a hemorragia; após a interrupção, pode induzir um aumento transitório na regulação da retroalimentação do eixo ovárico-hipófise-hipotálamo (eixo HPO). Contudo, devido ao seu efeito supressivo ovariano, pode exacerbar a supressão hipotálamo-hipófise em doentes com HPO já fraca. Portanto, só é utilizada clinicamente para parar a hemorragia em doentes com hemorragia relacionada com a fertilização. Aplicação: Para parar a hemorragia em doentes com anemia grave durante o período reprodutivo. Dosagem: 1 comprimido po q8 h (ou q6 h), geralmente 1-3 dias após a administração, a hemorragia pára ou diminui significativamente. Se não houver hemorragia após a redução da dose, continuar a reduzir a dose: 1 comprimido po qd × 3d e manter durante 21 dias se não ocorrer hemorragia. （The O efeito hipoandrogénico único do acetato de ciproterona na daidzeína torna-o um medicamento essencial para pacientes com ovários policísticos. Inibe a produção de andrógenos ao inibir a secreção de gonadotropinas (LH) através de feedback negativo no eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, resultando em menores níveis de testosterona e redução da produção de andrógenos. É também utilizada clinicamente para melhorar os sintomas de acne e hirsutismo causados pela hiperandrogenemia em doentes com ovários policísticos. Aplicação: Pacientes com ovários policísticos que são hiperandrogénicos. Dosagem: Começar a tomar 1 comprimido diariamente no 5º dia de menstruação e parar após 21 dias, geralmente após 2-3 dias de hemorragia de abstinência. Iniciar a caixa seguinte no 5º dia de hemorragia (a hemorragia pode não ter terminado até lá). (3) Eusemida (Drospirenona + Etinilestradiol) A Eusemida é um contraceptivo quaternário com o progestagénio Drospirenona, que tem um efeito anti-aldosterona e é eficaz na redução da retenção de sódio causada pelo estrogénio. Parece ter um efeito de “perda de peso”. No entanto, é também mais cara. Aplicação: Mulheres que se preocupam com a sua aparência e precisam de regular o seu ciclo menstrual. Dosagem: Tomar 1 comprimido por dia durante 21 dias. Após 7 dias de descontinuação, inicia-se a próxima caixa de comprimidos, durante a qual normalmente ocorre uma hemorragia de retirada. A hemorragia começa normalmente 2-3 dias após a última pílula do ciclo e pode não ter terminado quando a próxima pílula é iniciada. (1) Clomid (Estradiol Valerate + Acetato de Ciproterona) é muito semelhante à pílula e também vem em 21 comprimidos. A principal diferença é que os primeiros 11 comprimidos de Clenbuterol são preparações apenas de estrogénio – valerato de estradiol – e os últimos 10 comprimidos são uma combinação de estrogénio e progestina. Imita as alterações endócrinas nos ovários durante o ciclo menstrual natural e não inibe a FSH, a ovulação ou a função ovariana. Portanto, para pacientes com funções ovarianas já deficientes, tais como mulheres que necessitam de regular a sua menstruação após uma hemorragia puberal, ou aquelas com falha ovariana prematura ou baixa amenorreia estrogénica, os ciclos artificiais são mais eficazes na regulação da menstruação. Aplicações: ajuste do ciclo menstrual em mulheres com hematopoiese puberal ou em doentes com síndrome perimenopausal (com útero, estrogénio baixo); estrogénio baixo de amenorreia. Dosagem: 1 comprimido por dia durante 21 dias sem interrupção: 11 comprimidos de Estradiol Valerate e 10 comprimidos de Estrogen & Progestin Combination. Tomar durante 21 dias. Iniciar a caixa seguinte após 7 dias de descontinuação. (2) Fentanil (Estradiol + Dydrogesterone) Fentanil consiste em 28 comprimidos, os primeiros 14 são uma preparação de monoestrogénio – Estradiol – e os segundos 14 comprimidos são suplementados com uma progestina – Dydrogesterone – e são semelhantes ao Clomid na medida em que podem ser utilizados como terapia sequencial de estrogénio para simular um ciclo artificial e são utilizados de forma muito semelhante ao Clomid. Além disso, o estrogénio em Fentanil é 17β-estradiol, que não requer biotransformação para actuar como estrogénio e é melhor absorvido vaginalmente do que oralmente. Pode portanto ser utilizado para administração intravaginal, por exemplo, para suplementar o estrogénio em pacientes com um endométrio fino na reprodução assistida. Aplicação: Pacientes com um endométrio fino em técnicas de reprodução assistida. Dosagem: Para monitorizar a ovulação quando o diâmetro folicular ≥ 14 mm e endométrio < 7 mm, administrar 0,5 mg/d intravaginal à hora de dormir, mudando para 0,5 mg/qod após a ovulação e parando 2 semanas após a ovulação. HRT: 1 comprimido oral diariamente durante 28 dias; 1 comprimido oral de estradiol (1/2 mg) diariamente durante os primeiros 14 dias e 1 comprimido oral de combinação estrogénio-progestina (contendo estradiol 1/2 mg e detrofloxacina 10 mg) diariamente durante os segundos 14 dias. No final de um curso de 28 dias, continuar com o próximo curso de tratamento a partir do 29º dia. É de notar que o fentanil está disponível em estradiol 1 mg e 2 mg e a dosagem deve ser observada.