A urina é o resultado do metabolismo do corpo e é excretada através do sistema urinário e do tracto urinário. A produção de urina depende da filtração do glomérulo e da reabsorção e secreção dos túbulos renais e das condutas de recolha. As anomalias na urina podem indicar o estado de saúde do corpo. Como um dos três testes de rotina, a rotina da urina é um teste adjuvante para muitas doenças.
Os testes gerais de urina incluem cor, clareza, gravidade específica, pH da urina, leucócitos da urina, nitritos, proteínas, glicose, corpos cetónicos da urina, bilirrubina da urina e glóbulos vermelhos da urina.
Cor
A cor da urina numa pessoa normal é amarelo pálido e também pode mudar ligeiramente com alterações no consumo de água, actividade e dieta. As cores anormais comuns da urina incluem o seguinte.
Urina cor de chá escura: bilirrubina positiva, vista principalmente em icterícia hepatocelular, icterícia obstrutiva, etc.
Urina vermelha: hematúria, que pode ser vista em pedras urinárias, tumores, infecções (incluindo tuberculose), glomerulonefrite, etc.
É claro que alguns medicamentos também podem causar urina vermelha, tais como aminopirina, fenitoína sódica, rifampicina, etc. Portanto, ao encontrar hematúria, é importante primeiro descartar a influência destas ‘moléculas destrutivas’, e combiná-las com os sintomas clínicos do paciente para descartar cada uma delas e procurar a causa.
Urina com a cor da cerveja ao molho de soja: hemoglobinúria, vista na doença do feijão, etc.
Urina branca leitosa, chyluria, urina pus: comum em filariose, ou urina contendo grandes quantidades de cristais de sal inorgânico.
Clareza
A urina fresca normal é na maior parte das vezes clara e transparente, excepto a urina que foi deixada durante muito tempo e a urina contaminada com secreções femininas que podem ser ligeiramente turvas. A urina turva é mais frequentemente vista em cristais de urina, doença celíaca, urina pus e hematúria.
pH
O intervalo normal é de 4,6-8,0. O pH da urina depende em grande medida do tipo de dieta, dos medicamentos tomados e do tipo de doença.
Os valores baixos são observados em cetoacidose diabética, fome, diarreia severa, acidose com assobio, febre, etc.
Valores elevados são frequentemente observados em vómitos graves, hiperventilação persistente, infecções do tracto urinário, etc.
Gravidade específica
O intervalo normal é de 1,005-1,030. A gravidade específica da urina é influenciada pela idade, ingestão de água e transpiração, e é baixa em bebés e crianças pequenas. A gravidade específica da urina depende principalmente da função de concentração dos rins e é portanto utilizada como um teste de função renal.
Aumento da gravidade específica: visto na nefrite aguda, hipertermia e insuficiência cardíaca quando a urina é baixa; na diabetes quando a urina é alta.
Diminuição da gravidade específica: vista na glomerulonefrite crónica, insuficiência renal, uremia, consumo pesado de água.
Glóbulos brancos
Uma microscopia urinária normal não mostrará mais de 5 glóbulos brancos; se estiverem presentes em grande número, considere a possibilidade de uma infecção do tracto urinário. Contudo, é de notar que existem muitos factores que afectam os leucócitos da urina: cristais, pequenas células epiteliais redondas, leveduras, tricomonas e outros componentes podem levar a um aumento de leucócitos e causar falsos positivos. Em contraste, a urina e a urina com icterícia deixadas por demasiado tempo podem levar a uma diminuição dos leucócitos, resultando num falso negativo. Portanto, as infecções do tracto urinário não podem ser julgadas apenas a partir de leucócitos positivos de urina e precisam de ser julgadas em conjunto com os resultados dos nitritos descritos abaixo.
Nitritos
Em circunstâncias normais, a urina é negativa para os nitritos. Resultados positivos de nitritos de urina são geralmente observados na pielonefrite (cerca de dois terços dos casos) causada pela Escherichia coli, bem como nas infecções do tracto urinário, cistite e bacteriúria.
A especificidade do nitrito urinário é até 80% e é altamente valioso para ajudar no diagnóstico de infecções do tracto urinário. Um nitrito positivo é basicamente uma indicação preliminar de uma infecção do tracto urinário. Também se pode notar um resultado negativo se as bactérias de infecção do tracto urinário (por exemplo bactérias positivas) não forem capazes de reduzir o nitrato a nitrito, ou se a urina permanecer na bexiga durante um curto período de tempo, ou se houver uma falta de nitrato na urina.
Erythrocytes
A urina normal mostrará ocasionalmente glóbulos vermelhos, mas não mais do que 3. Se existirem mais glóbulos vermelhos, estes podem ser excretados dos rins, de hemorragias no tracto urinário, e devem também ser considerados como sendo causados por problemas de circulação sanguínea. Por vezes pode haver sangue oculto positivo na urina e glóbulos vermelhos negativos na urina. Isto deve-se ao facto de os glóbulos vermelhos na urina serem afectados por factores tais como a pressão osmótica na urina e acabarem por se decompor. Não é possível dizer onde ocorre uma lesão simplesmente por hematúria ou glóbulos vermelhos na urina. Se um doente apresentar hematúria, é importante um teste morfológico dos glóbulos vermelhos da urina para determinar a origem da hematúria. Ao mesmo tempo, a combinação da apresentação clínica do doente, do perfil da proteína da urina e dos resultados das imagens pode ajudar numa análise e julgamento abrangentes.
Proteína de urina
Pessoas normais têm ocasionalmente pequenas quantidades de proteínas na sua urina, incluindo albumina, globulina e algumas outras proteínas de pequeno peso molecular segregadas pelos túbulos renais. Um teste normal de rotina à urina é negativo para a proteína da urina e a quantidade total de proteína na urina em 24 horas é inferior a 150 mg, dos quais a albumina não excede 30 mg. Existem muitas causas de proteinúria e, para diagnosticar proteinúria patológica, os seguintes factores também precisam de ser excluídos.
proteinúria funcional: stress mental do corpo, exercício extenuante, estimulação a baixas temperaturas, principalmente em adolescentes.
proteinúria postural: negativa quando deitada, positiva quando de pé durante demasiado tempo, vista sobretudo em adolescentes.
proteinúria acidental: Um falso positivo para a proteína da urina pode ocorrer quando a excreção genital é misturada com a urina. O oposto é verdadeiro quando o paciente teve uma grande injecção de penicilina, o que pode levar a um falso negativo para a proteína da urina. Se um doente for considerado como tendo uma proteína de urina positiva com valor de diagnóstico clínico, pode ser feita uma quantificação adicional de 24 horas de proteína de urina.
Corpos de cetona de urina
Um teste qualitativo do corpo da cetona da urina é negativo em sujeitos normais. Em casos de fome, metabolismo de glicose prejudicado por várias causas, aumento da lipólise e cetoacidose diabética, pode ocorrer cetonemia, uma vez que a taxa de produção corporal de cetonas é maior do que a taxa de utilização dos tecidos, seguida de cetonúria. Os corpos urinários positivos de cetonas estão frequentemente associados à diabetes, gravidez, malnutrição e doenças crónicas como a cetoacidose diabética. Pode também resultar de diarreia grave, vómitos, fome, clorofórmio, após anestesia com éter, envenenamento por fósforo; e a administração de drogas hipoglicémicas biguanídeos.
Urobilirrubina, etc.
Bilirrubina urinária, urobilinogénio e urobilina são utilizados principalmente como diagnóstico diferencial de icterícia e os seus resultados precisam de ser combinados para orientar a gestão clínica. Isto, juntamente com o urobilinogénio e a urobilina, é utilizado como um diagnóstico diferencial de icterícia.
Urina tubular
Não há padrão tubular na urina normal, ou ocasionalmente são vistos alguns padrões tubulares claros. A presença de padrões tubulares na urina, especialmente padrões granulares e celulares, é um sinal de doença renal substancial e é importante para o diagnóstico.
Padrão tubular claro: visto na urina em casos de alterações funcionais leves ou temporárias no rim, tais como exercício extenuante, hipertermia e insuficiência cardíaca, onde se observa uma pequena quantidade de padrão tubular claro; em casos de doença renal substancial, onde se observa uma grande quantidade de padrão tubular claro.
Padrão tubular eritrócito: visto na glomerulonefrite aguda, necrose tubular aguda, hemorragia renal e rejeição aguda de transplante renal.
Padrão tubular de células brancas: visto em inflamação purulenta do rim, por exemplo, pielonefrite aguda, nefrite intersticial, etc.
Padrão tubular granular: visto em lesões orgânicas do rim, por exemplo, nefrite crónica, danos tubulares devido à toxicidade das drogas.
Padrão tubular ceroso: visto na glomerulonefrite grave e na nefrite crónica avançada, a sua presença indica uma lesão grave e a longo prazo no rim.
Padrão tubular gordo: produto da degeneração gorda do epitélio renal, visto na nefrite crónica e na nefropatia tipo lipídica, etc.
Em resumo, um teste simples e fácil como a rotina da urina fornece tanta informação que vale a pena estudar e fazer bom uso dela.