A educação dos pacientes e o conceito de tratamento holístico e normalizado são enfatizados.
O descanso apropriado, fisioterapia, fisioterapia, fisioterapia, medicação tópica, movimento articular adequado e exercícios musculares desempenham um papel importante no alívio dos sintomas e na melhoria da função articular.
Terapia com medicamentos
Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças (DMARD), biológicos, glucocorticóides, botânicos
AINEs: Com os seus efeitos anti-inflamatórios, analgésicos, antipiréticos e de inchaço das articulações, são os medicamentos mais frequentemente utilizados para o tratamento da artrite reumatóide. Os AINE desempenham um papel importante no alívio de articulações inchadas e dolorosas e na melhoria dos sintomas sistémicos nos doentes. Medicamentos anti-reumáticos para melhorar a condição: podem abrandar ou controlar a progressão da doença. Biológicos: são actualmente os principais medicamentos utilizados para controlar activa e eficazmente a inflamação, reduzir a destruição óssea, reduzir o uso de hormonas e osteoporose. Glucocorticoides: proporcionam uma rápida melhoria no inchaço e dor articular e sintomas sistémicos. Botânicos: Radix Rehmanniae e Paeonia Generalis: eficazes no alívio do inchaço e da dor articular, mas ainda não estudados para reduzir a destruição articular.
Tratamento cirúrgico
Os principais procedimentos cirúrgicos utilizados são sinovectomia, substituição artificial de articulações, fusão de articulações e reparação de tecidos moles.
Os pacientes com artrite reumatóide cuja doença não pode ser controlada após tratamento médico agressivo podem ser considerados para cirurgia para corrigir deformidades e melhorar a sua qualidade de vida. No entanto, a cirurgia não cura a artrite reumatóide, pelo que a medicação pós-operatória continua a ser necessária.
I. Espondilite anquilosante
A espondilite anquilosante (AS) é uma doença crónica e progressiva em que a inflamação das articulações sacroilíacas e dos pontos de fixação da coluna vertebral é a principal lesão. Em casos graves, pode levar a uma incapacidade total. As manifestações clínicas incluem dor, rigidez e desconforto na zona lombar mais frequentemente, dor intermitente nas articulações com rigidez significativa, e na maioria dos pacientes uma sensação de rigidez na zona lombar, pesada pela rigidez e rigidez matinal depois de sentados durante muito tempo, que pode ser reduzida após uma actividade ligeira e banhos quentes.
1. Etiologia
A etiologia do AS ainda não é completamente clara, mas actualmente pensa-se que esteja relacionada com os seguintes factores.
(1) Factores genéticos: A incidência de AS nas famílias é 30 vezes superior à das pessoas normais, enquanto a incidência de AR nas famílias é apenas 2 a 2 vezes superior à das pessoas normais.
(1) Factores genéticos: A incidência de AS é 30 vezes maior nas famílias do que nas pessoas normais, enquanto a incidência nas famílias com AR é apenas 2-10 vezes maior do que o normal.
(2) Factores infecciosos: infecção do tracto urinário ou infecção pélvica propaga-se através da via linfática até ao sacroilíaco
Pode também propagar-se a outras partes do corpo e causar lesões nas articulações periféricas, tendões e uvea.
(3) Perturbações endócrinas ou perturbações metabólicas.
2. apresentação clínica
A doença ocorre em pessoas jovens e de meia idade entre os 16 e 30 anos de idade, sendo os homens responsáveis por 90% dos casos, e tem uma hereditariedade familiar óbvia.
Uma lesão articular
(1) Artrite sacroilíaca: Cerca de 90% dos pacientes com artrite sacroilíaca apresentam primeiro a artrite sacroilíaca. Apresenta como dores lombares recorrentes, uma sensação de rigidez na região sacroilíaca, dores lombares intermitentes ou alternadas e dores nas nádegas de ambos os lados, que podem irradiar para as coxas. Teste negativo de elevação da perna braquial, pode ser positivo no teste de 4 caracteres
(2) Lesões da coluna lombar: movimento restrito da região lombar e lombar. A flexão para a frente, a flexão lateral e a rotação da região lombar podem ser restringidas.
(3) Lesões da coluna torácica: as primeiras manifestações incluem dor nas costas, dor torácica anterior e lateral, e dor torácica tipo cinturão se as articulações torácicas das costelas, articulações esternoclaviculares, articulações do talo esternoclavicular e articulações cribriformes estiverem envolvidas; em casos graves, os pacientes desenvolvem deformidade do corcunda e respiração torácica reduzida ou ausente.
(4) Patologia da coluna cervical: alguns pacientes apresentam primeiro uma espondilite cervical, precedida de dores no pescoço e movimentos restritos.
(5) Artropatia periférica: cerca de metade dos pacientes com AS têm artrite periférica aguda transitória, e cerca de 25% têm danos permanentes nas articulações periféricas.
B Manifestações extra-articulares
Além disso, o AS pode invadir vários sistemas em todo o corpo, causando lesões da válvula aórtica, lesões oculares, fibrose irregular dos pulmões, osteoporose e discipulado intervertebral.
3. testes auxiliares
Um teste de laboratório
990% dos doentes são positivos para o antigénio associado aos leucócitos humanos (HLA-B27), mas cerca de 7-8% da população normal também parecem positivos para o HLA-B27 e geralmente não dependem do HLA-B27 para o diagnóstico. Plaquetas elevadas, anemia, aumento da sedimentação e proteína C reactiva elevada podem ser devidos a uma condição AS activa. Negativo para o factor reumatóide.
B Imaging
Os raios-X da pélvis são indicativos de 5 graus de artrite sacroilíaca.
Grau I: mudanças suspeitas;
Grau II: erosão e esclerose mínima limitada da articulação;
Grau III: Sacroiliíte moderada ou progressiva com erosão, esclerose, alargamento da fenda ou anquilose parcial;
Grau IV: anormalidade grave com anquilose articular completa e raio-x sugestivo de alterações semelhantes às do bambu na coluna vertebral.
A TC ou RM é mais sensível para a detecção precoce de danos inflamatórios na articulação sacroilíaca ou coluna vertebral.
4. critérios de diagnóstico
Os critérios de Nova Iorque, tal como revistos em 1984, são actualmente utilizados a nível internacional
(1) A duração da lombalgia dura pelo menos 3 meses e a dor melhora com a actividade mas não diminui com o repouso;
(2) Movimento restrito da coluna lombar nas direcções de flexão anterior-posterior e lateral;
(3) A extensão torácica é inferior ao normal para a mesma idade e sexo;
(4) Artrite sacroilíaca bilateral grau II-IV, ou artrite sacroilíaca unilateral grau III-IV.
O diagnóstico de espondilite anquilosante é confirmado se o doente tiver (4) e qualquer um de (1)-(3), respectivamente.
Diagnóstico diferencial de artrite reumatóide (RS) e espondilite anquilosante (AS)