A rutura uterina é muitas vezes vista como um acontecimento catastrófico, ocorrendo frequentemente em mulheres que voltam a dar à luz depois de terem sido submetidas a uma cesariana. Estudos anteriores centraram-se frequentemente na previsão da rutura uterina e no risco materno e infantil. Recentemente, Riddell CA et al, do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade de Columbia, no Canadá, examinaram se a ocorrência de rutura afecta a cesariana obstétrica e a gestão do trabalho de parto e publicaram na revista Obstetrics & Gynecology. Para determinar em que medida as taxas de parto vaginal após cesariana (VBAC), as taxas de ensaio de parto vaginal após cesariana (TOLAC) ou as taxas de sucesso do ensaio de trabalho de parto diminuem meses após a rutura uterina, os investigadores especularam que a rutura uterina pode alterar as percepções de risco dos médicos ou reduzir a sua tolerância ao risco, o que poderia levar a taxas mais baixas de sucesso do TOLAC e do ensaio de trabalho de parto. Uma redução destas taxas conduziria a uma taxa mais elevada de cesarianas repetidas. Os resultados mostraram que as mulheres que tinham sido submetidas anteriormente a uma cesariana tinham uma taxa de sucesso de ensaio de trabalho de parto mais baixa e, embora a taxa de TOLAC se mantivesse estável, a taxa de VBAC diminuía após uma rutura uterina grave. Isto sugere que os médicos podem mudar de opinião sobre os riscos quando tentam entrar em trabalho de parto após uma cesariana e, subsequentemente, alterar a forma como abordam o trabalho de parto em pacientes com rutura uterina. A rutura uterina pode levar os médicos a aumentar a sua estimativa do risco potencial de rutura, o que, por sua vez, pode torná-los mais inclinados a recorrer à cesariana. No entanto, a rotura do útero pode ocorrer mesmo quando é utilizado o método adequado e, para o médico, a rotura do útero em si não fornece informações adicionais sobre outros riscos para a mulher. Este preconceito cognitivo é designado por “preconceito adquirido”. Por último, os médicos podem concentrar-se no que as mulheres com rutura do útero têm em comum com outras mulheres que deram à luz. Se ignorarem o risco de base muito baixo de rutura uterina devido a pacientes clinicamente semelhantes, podem assumir incorretamente que as mulheres têm um risco elevado de rutura uterina. Uma vez que as decisões clínicas afectam diretamente o prognóstico da doente, é importante otimizar os procedimentos e reduzir os preconceitos cognitivos. A ocorrência de rutura uterina pode levar a um maior número de segundas cesarianas desnecessárias. Por conseguinte, as directrizes clínicas não devem ser aplicadas de forma rígida. No entanto, o enviesamento cognitivo é comum e difícil de evitar, pelo que pode ser necessário ter cuidado para minimizar o seu impacto. No entanto, o estudo tem várias limitações. Em primeiro lugar, uma vez que os registos maternos não estavam disponíveis, não foi possível determinar a taxa de mortalidade ou morbilidade neonatal devido a rutura uterina grave. Poder-se-ia argumentar que os casos de rutura uterina que resultam em lesão ou morte neonatal são mais influentes na tomada de decisões. Se assim for, o estudo pode ter subestimado o verdadeiro impacto. Os investigadores utilizaram a anterior Classificação Internacional de Doenças (Nona Revisão) para determinar os partos. Este facto pode ter conduzido a uma subestimação das taxas de TOLAC e a uma sobrestimação das taxas de sucesso do ensaio de trabalho de parto. O viés na medição do trabalho de parto não deve ter impacto nas estimativas dos resultados. Além disso, ao medir os eventos de parto, a taxa de parto também inclui um pequeno grupo de mulheres que entram em trabalho de parto mas têm a intenção de fazer outra cesariana. No entanto, esta pequena dimensão da coorte não afecta os resultados. Os investigadores optaram por realizar a análise a nível hospitalar e não a nível clínico, porque não era possível saber se os registos clínicos de nascimento documentavam a gama completa de cuidados, se se limitavam a realizar uma cesariana de emergência ou se também envolviam alguma outra função. Consequentemente, algumas mudanças que ocorreram num curto período de tempo podem ter passado despercebidas. Em suma, acontecimentos adversos recentes podem influenciar as decisões médicas, e os médicos podem hesitar mais em fazê-lo em mulheres que tenham tido uma cesariana anterior. Ao reconhecerem que os acontecimentos adversos podem influenciar a avaliação do risco, os médicos podem aumentar a sensibilização para estes enviesamentos cognitivos e avançar para uma tomada de decisão óptima face a elevados níveis de incerteza.