Contracções ventriculares prematuras são actividades eléctricas ventriculares que ocorrem antes do ritmo basal (principalmente ritmo sinusal) e são produzidas pelos pontos de estimulação ectópicos abaixo do ramo do feixe de Hirschsprung, quer isoladamente quer aos pares. Se ocorrerem mais de três taquicardias ventriculares seguidas, estas tornam-se taquicardias ventriculares (taquicardias ventriculares), que em alguns pacientes podem ser pequenas explosões de taquicardia ventricular ou taquicardia ventricular sustentada. A contracção pré-ventricular é a arritmia ventricular mais comum e pode desencadear taquicardia ventricular e flutter ou fibrilação ventricular. A arritmia pode ocorrer em doentes de qualquer idade com doença cardíaca orgânica ou em indivíduos normais. Contracções ventriculares prematuras e breves rebentamentos de taquicardia ventricular são como irmãos gémeos e estão presentes juntos em muitos pacientes. Algumas pré-contracções ventriculares episódicas são desconfortáveis ou têm apenas sintomas da doença primária. As contracções ventriculares frequentes, por outro lado, estão frequentemente associadas a palpitações, paragem cardíaca e desconforto na garganta, muitas vezes descritas como “coração a bater na garganta”, “pulso falhado”, “pulso de repente mais rápido”. “etc.”, etc. Contudo, é também comum ver uma proporção de pacientes na prática clínica que têm tolerado episódios ventriculares prematuros frequentes, sem sintomas óbvios. A taquicardia ventricular, por outro lado, apresenta-se de forma muito diferente, principalmente como taquicardia, que pode ser mais ou menos regular e, além disso, pode ocorrer por períodos de tempo mais ou menos longos, com uma variabilidade considerável. Em geral, o prematuro ventricular e as breves explosões de taquicardia ventricular são, na sua maioria, benignos e têm um impacto mínimo no paciente. Contudo, as contracções ventriculares prematuras frequentes são motivo de preocupação e precisam de ser seguidas e monitorizadas. Contracções ventriculares prolongadas e frequentes podem levar ao aumento do coração e a sinais clínicos de insuficiência cardíaca (a chamada ‘cardiomiopatia taquicárdica’). Verificou-se que as contracções ventriculares prematuras sintomáticas frequentes (carga prematura >5%) têm um efeito significativo na função cardíaca em doentes sem doença cardíaca orgânica, causando uma diminuição da função cardíaca esquerda e um aumento do diâmetro interno diastólico final do ventrículo esquerdo. O risco de cardiomiopatia ventricular mediada prematura é maior com uma carga ventricular prematura de 24% (sensibilidade 79%, especificidade 78%). Além disso, a prematuridade ventricular pode precipitar arritmias ventriculares malignas, tais como fibrilação ventricular e taquicardia ventricular polimórfica. Por conseguinte, é importante ter cuidado com os ventrículos prematuros. Existem três mecanismos principais de prematuridade ventricular e taquicardia: excitação reflexa, actividade desencadeada e aumento da excitabilidade dos pontos de estimulação ectópicos. Prematuridade ventricular e taquicardia ventricular podem ocorrer numa variedade de doentes com: 1, várias doenças cardíacas orgânicas, tais como isquemia miocárdica aguda ou enfarte do miocárdio antigo na doença arterial coronária, doença da válvula cardíaca que leva à dilatação ou hipertrofia ventricular, miocardite e cardiomiopatia, hipertrofia ventricular hipertensiva, reparação pós-cirúrgica da doença cardíaca congénita, e insuficiência cardíaca devido a várias causas, todas elas podendo levar à ocorrência de batimentos ventriculares prematuros. 2. pacientes com estrutura e função cardíaca normal também experimentam frequentemente batimentos ventriculares prematuros, que são normalmente causados por focos ectópicos de excitação na via de saída do ventrículo direito, via de saída do ventrículo esquerdo ou seio aórtico, septo ventricular esquerdo, etc. Para além da etiologia, existem outros estímulos comuns a considerar, tais como o stress, ansiedade, fadiga e o consumo de bebidas estimulantes como o álcool, café e chá forte; drogas, tais como os efeitos arritmogénicos das drogas antiarrítmicas, especialmente a digitalis; os efeitos secundários tóxicos dos antidepressivos tricíclicos, certos antibióticos (por exemplo a eritromicina) podem causar contracções ventriculares prematuras; e perturbações electrolíticas, tais como hipocalemia grave ou hipomagnesaemia. Como devo ser examinado se tenho taquicardia ventricular prematura ou com taquicardia ventricular de curto prazo? 1. electrocardiograma de 12 derivações: é necessário para esclarecer o diagnóstico e localizar a origem da contracção ventricular prematura e da taquicardia ventricular. 2.Electrocardiogram ou telemetria: Este é um teste como um holter para determinar quantos ventrículos prematuros ou taquicardias ventriculares existem num período de 24 horas, o que pode ter um grande impacto na escolha do tratamento. 3. testes de imagem cardíaca: estes incluem ecocardiografia (ultra-som) e ressonância magnética cardíaca. A ecocardiografia pode esclarecer se existem quaisquer alterações anormais na anatomia do coração e se existem quaisquer alterações orgânicas no coração. Em alguns doentes, poderá ser necessária mais ressonância magnética e imagens nucleares. 4. testes hematológicos como a função tiroideia e electrólitos: estes são utilizados principalmente para excluir outros factores reversíveis que possam causar taquicardia ventricular prematura. 5. testes para outras doenças concomitantes: tais como doenças coronárias, hipertensão e outras doenças. Naturalmente, a necessidade de todos estes testes terá de ser mais considerada após a avaliação do médico, o que por vezes é difícil de avaliar plenamente durante uma consulta on-line. Portanto, é aconselhável visitar uma clínica ambulatorial para tratamento, se necessário. Qual é o tratamento para a taquicardia ventricular prematura e a taquicardia ventricular de curto prazo? A preocupação actual com o prematuro ventricular e a taquicardia ventricular é distinguir entre a presença de doença cardíaca orgânica e a presença de causas ou estímulos reversíveis. O tratamento da taquicardia ventricular prematura e de curto prazo requer a consideração de vários factores: idade, doença cardíaca subjacente, estado geral do doente, uso de medicamentos, história familiar de morte súbita ou síncope, distúrbios electrolíticos, desequilíbrios metabólicos, efeitos arritmogénicos dos medicamentos; a doença cardíaca isquémica deve ser excluída em doentes com 40 anos ou mais e as causas não isquémicas devem ser consideradas naqueles com menos de 40 anos, incluindo hipertensão, doença valvular, cardiomiopatia e perturbações do canal iónico, tais como a síndrome do QT longo. Em geral, as contracções ventriculares prematuras não requerem, em princípio, medicação se forem infrequentes e se não houver doença cardíaca orgânica. No entanto, é possível começar com modificações no estilo de vida, como o descanso, evitando estimular alimentos ou drogas como chá e café fortes, e evitando maus hábitos como beber álcool e ficar acordado até tarde. No entanto, se os sintomas forem muito pronunciados ou frequentes, deve ser considerada uma nova intervenção, geralmente se a frequência da prematuridade ventricular exceder 5-10% do ritmo cardíaco total. Evidentemente, as principais opções de intervenção são actualmente farmacológicas e intervencionistas, sendo o tratamento farmacológico geralmente considerado em primeiro lugar. No entanto, a escolha de medicamentos para batimentos ventriculares prematuros sem doença cardíaca orgânica é claramente diferente da escolha de medicamentos para pacientes com doença cardíaca orgânica. Amiodarona é raramente utilizada devido aos seus efeitos secundários. A escolha dos medicamentos depende da situação individual do paciente e não é recomendada, mas apenas após consulta médica. Se as batidas prematuras ainda são frequentes após a medicação ou se a medicação não for eficaz, recomenda-se a ablação por radiofrequência, se necessário. A ablação do cateter pode ser indicada em pacientes com contracções ventriculares prematuras frequentes e em pacientes sem doença cardíaca orgânica que tenham mais de 10.000 contracções ventriculares prematuras em monitorização ambulatória 24 horas por dia. Em alguns pacientes com sintomas significativos, a ablação do cateter também pode ser considerada quando as batidas prematuras são superiores a 4000-5000, se necessário. Os batimentos ventriculares prematuros na presença de doença cardíaca orgânica também podem ser tratados com ablação por cateter. No entanto, a ablação do cateter em pacientes com taquicardia ventricular com doença cardíaca orgânica tem uma baixa taxa de sucesso e alguns deterioram-se em flutter ventricular e fibrilação ventricular. Taquicardia ventricular rápida ou flutter ventricular ou fibrilação ventricular são causas de morte súbita. Para além do tratamento de doenças cardíacas subjacentes, o implante de um CDI (cardioversor-desfibrilador enterrado) pode prevenir a morte cardíaca súbita. O tratamento de batimentos ventriculares prematuros e taquicardia ventricular pode, portanto, ser amplamente resumido da seguinte forma: Em geral, o tratamento de batimentos ventriculares prematuros requer a consideração de uma série de factores. No entanto, é possível começar com a modificação do estilo de vida (tomar conta do descanso, evitar estimular alimentos e medicamentos, tais como chá e café forte, etc.), seguido de medicação, se necessário (a decisão dependerá dos dados relevantes). Se o número de contracções prematuras ainda for elevado após a medicação ou se a medicação não for eficaz, a ablação por radiofrequência pode ser considerada, se necessário.