Os quistos broncogénicos são causados por um desenvolvimento anormal dos botões pulmonares. 90% dos casos ocorrem no mediastino e os quistos retroperitoneais são raros. Foram admitidos 2 casos entre agosto de 2001 e dezembro de 2009, tendo o diagnóstico sido confirmado por anatomia patológica, que são relatados a seguir. Relato de caso: Caso 1, mulher, 55 anos de idade. Foi admitida no hospital em 25 de novembro de 2009 devido a um quisto da suprarrenal esquerda com 3 anos de evolução e dor lombar esquerda há 10 dias. Exame físico: PA 140-80 mmHg (1 mmHg=0,133 Kpa), sensibilidade renal esquerda. Ecografia: na região hilar esplénica, equivalente à cauda do pâncreas, foi observada uma massa sólida quística com cerca de 3,9 cm de diâmetro, não rica em sangue, com uma parede fina e lisa e com um efeito de realce na parede posterior e na face posterior. O exame de TC mostrou uma sombra arredondada de baixa densidade com cerca de 4 cm × 4 cm na região suprarrenal esquerda, com bordos lisos e membrana periférica intacta, com um valor de TC de 10 Hu, e o realce não era óbvio, com um valor de TC de 20 Hu. O valor da TC era de 10 Hu, e o realce não era óbvio, e o valor da TC era de 20 Hu (Figura 1). O diagnóstico foi de adenoma adrenal esquerdo. Sob anestesia epidural, foi realizada adrenalectomia esquerda. No intra-operatório, observou-se uma massa de 4 cm × 4 cm × 3 cm entre o diafragma e o pólo superior do rim esquerdo, que era lisa e estava ligada à glândula suprarrenal esquerda com a sua ponta, e a membrana periférica estava intacta, pelo que a massa e a glândula suprarrenal foram completamente removidas. Da massa incisada saía um líquido viscoso amarelado, de aspeto gelatinoso. Relatório patológico: tecido branco-acinzentado, cístico em secção, a parede da cápsula era constituída por tecido conjuntivo fibroso, a maior parte era revestida por epitélio colunar pseudociliado, com células em taça entre elas, e havia membrana basal sob o epitélio. O tecido cortical suprarrenal era hiperplásico e não se observava tecido tumoral. Diagnóstico patológico: cisto broncogénico com hiperplasia adrenocortical. O seguimento pós-operatório foi de 9 meses sem recidiva. Caso 2, sexo masculino, 17 anos de idade. Foi admitido no hospital em 9 de outubro de 2001 por 3 semanas de hematúria após atividade extenuante. Não havia frequência urinária, urgência, dor ou dificuldade em urinar. Exame físico: o abdómen era plano e macio, sem pressão e dor em ricochete, sem dor à percussão em ambas as áreas renais, sem elevação e sem dor à pressão na área da bexiga, uma massa quística de cerca de 7 cm era palpável à palpação rectal na parede esquerda, macia, superfície lisa, limites pouco nítidos, sem sensibilidade. Rotina de urina: hemácias (++++), leucócitos (-). A ecografia mostrava uma bexiga bem cheia, mucosa lisa, área escura arredondada, semelhante a um eco, de 8,4 cm × 7,7 cm × 9,0 cm na parte posterior da bexiga, não tendo sido detectado qualquer sinal de fluxo sanguíneo. O exame de TC mostrava uma lesão cística elíptica abaixo da parte anterior do osso sacro, com cerca de 9,0 cm × 7,2 cm × 9,0 cm, com uma parede fina, contínua e lisa e uma densidade uniforme no centro. Não havia anormalidade no trato urinário superior da UIV; após o enchimento da bexiga, o topo da bexiga podia ser visto como um traço de pressão plana direita-alta e esquerda-baixa, e a borda inferior era semicircular. O diagnóstico foi de cisto pré-sacral. A excisão do quisto pré-sacral foi efectuada sob anestesia epidural. O cisto estava localizado na parte inferior do sacro anterior, com cerca de 8,0 cm × 8,0 cm × 9,0 cm de tamanho, adjacente à bexiga, empurrando o reto para a direita anteriormente, com textura macia e superfície lisa. A parede era fina e uniforme, e a aderência ao sacro era relativamente apertada. Após a excisão completa do quisto, a parede do quisto foi aberta e foram aspirados cerca de 350 ml de líquido amarelado, fino e semelhante a pus. Relatório patológico: o tecido submetido a exame era uma cavidade quística de tamanhos desiguais, com uma parede quística fibrosa revestida por um epitélio colunar ciliado pseudo-complexo, com células cupulares visíveis no epitélio e membranas basais sob o epitélio. No tecido fibroso observavam-se estruturas glandulares mistas, pequenas quantidades de tecido cartilagíneo e tecido muscular (Figura 2). Diagnóstico patológico: cisto broncogénico. A paciente foi acompanhada por 2 anos após a cirurgia e não foi observada recidiva. DISCUSSÃO Os quistos broncogénicos são doenças congénitas originadas por anomalias do desenvolvimento do intestino anterior primitivo e são compostos por um ou mais tecidos do sistema respiratório, incluindo epitélio respiratório, músculo liso, cartilagem hialina e glândulas plasmáticas ou mucosas. Sumiyoshi et al [1] propuseram a hipótese de descolamento e migração de germes, sugerindo que na terceira a sexta semana de desenvolvimento embrionário, as cavidades torácica e abdominal são uma e a mesma, e o intestino anterior primitivo divide-se ventralmente na traqueia e na árvore brônquica, e então o germe anormal e a árvore brônquica se desprendem e migram com o desenvolvimento, e os cistos brônquicos podem ocorrer na área subcutânea, na área abdominal e na área intradural, etc. Cerca de 90% dos cistos brônquicos retroperitoneais são causados por anormalidades do sistema respiratório. Cerca de 90% dos quistos broncogénicos retroperitoneais ocorrem no lado esquerdo, o que pode estar relacionado com a transposição no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio do intestino anterior primitivo caudal e do intestino médio da esquerda para a direita durante o desenvolvimento embrionário, e os germes destacados não acompanham a transposição e permanecem no lado esquerdo. No nosso caso 1, o quisto broncogénico ocorreu no retroperitoneu esquerdo, o que é consistente com o padrão acima descrito. A parede cística dos quistos broncogénicos contém glândulas, cartilagem e músculo liso revestido por epitélio respiratório [2], os quistos broncogénicos ocasionalmente não têm cartilagem, pelo que as lesões císticas sem cartilagem na parede cística não devem excluir este diagnóstico [3], no nosso exemplo 1 não foi encontrado tecido cartilaginoso, mas o diagnóstico pode ser confirmado pelas glândulas mistas típicas. Esta doença é facilmente confundida com outras doenças císticas, o teratoma cístico tem mesoderme derivado de endoderme e brônquios ectoderme e outras estruturas, os cistos brônquicos também podem mostrar diferenciação ectodérmica, e é difícil diferenciá-los dos teratomas císticos [4], e a combinação de índices imunohistoquímicos EM A (+), CK (+), GFAP (-) pode esclarecer que o tecido cístico é de origem brônquica. Os quistos broncogénicos têm uma baixa incidência e podem ocorrer em qualquer idade, com uma relação entre homens e mulheres de aproximadamente 1:1, e são mais frequentemente encontrados no mediastino, com aproximadamente 5% localizados no retroperitoneu. Os cistos brônquicos retroperitoneais são encontrados na região pancreática e na região adrenal esquerda. A doença é geralmente assintomática, mas em combinação com infeção ou compressão dos órgãos circundantes, pode manifestar-se como dor abdominal ou lombar, e os quistos do abdómen inferior podem comprimir a bexiga e a uretra e apresentar-se como hematúria, e no caso 2, o doente foi diagnosticado com quistos pré-sacrais na consulta devido a hematúria. Os quistos sintomáticos têm geralmente 7 cm de diâmetro, com um diâmetro máximo de 18 cm descrito na literatura [5]. Em alguns pacientes, a apresentação clínica é semelhante a um tumor adrenal funcional, e Dogget et al [6] relataram um caso com sintomas semelhantes a um feocromocitoma, que pode estar relacionado à liberação excessiva de catecolaminas da glândula adrenal devido à compressão do cisto. Devido à falta de especificidade nas manifestações clínicas, é muitas vezes necessário distingui-lo de outras lesões quísticas do retroperitoneu, tais como quistos pancreáticos, quistos cecais, quistos müllerianos, teratomas quísticos, quistos uroteliais, etc. [7], sendo fácil o seu diagnóstico errado como adenoma da suprarrenal quando ocorre com uma elevada densidade de quistos da glândula suprarrenal [8]. No nosso caso 1, o exame pré-operatório de TC mostrou que a massa era uma lesão cística predominantemente mista e foi diagnosticada como um tumor da suprarrenal, e a razão para o erro de diagnóstico pode estar relacionada com o valor elevado da TC causado por mais proteínas endócrinas no quisto. Os quistos broncogénicos típicos apresentam-se como focos hipodensos arredondados e bem demarcados na TC, sem realce nos exames de realce. Os cistos brônquicos retroperitoneais são mais valiosos na TC e RM [9]. As lesões podem ser hiperdensas devido ao conteúdo proteico e são facilmente diagnosticadas erroneamente como massas sólidas. Muito poucos quistos podem ser calcificados [10]. A RM é valiosa no diagnóstico de quistos broncogénicos devido à sua elevada resolução dos tecidos moles e à capacidade de realizar imagens multiplanares e multiparamétricas. Os quistos broncogénicos têm um sinal elevado em T1WI devido ao seu elevado conteúdo proteico, tempo de relaxamento ponderado em T1 mais curto e ponderação em T2 longa, o que constitui uma das características imagiológicas desta doença [11-12]. A questão de saber se os quistos broncogénicos retroperitoneais assintomáticos devem ser ressecados cirurgicamente é controversa, mas a maioria dos estudiosos acredita que devem ser operados. No caso dos quistos broncogénicos retroperitoneais sintomáticos, a ressecção cirúrgica é a melhor opção para aliviar os sintomas e prevenir a infeção secundária e a malignidade. Uma vez que a doença é difícil de diagnosticar no pré-operatório, e o carcinoma tem sido relatado em quistos broncogénicos retroperitoneais [13], a excisão cirúrgica reduz o risco de malignidade. O tecido epitelial cístico residual pode causar recidiva, e o cisto precisa ser removido completamente. A abordagem cirúrgica depende das características da lesão, e a ressecção cirúrgica laparoscópica pode ser a primeira abordagem para lesões confinadas e com limites claros com os tecidos circundantes [14-15]. Lesões maiores ou invasão dos tecidos adjacentes requerem tratamento cirúrgico aberto. O prognóstico pós-operatório dos quistos broncogénicos retroperitoneais é bom, não tendo sido relatada qualquer recorrência.