Antes de mais, vamos compreender o mecanismo de acção da Manorreia, que é um anel contendo levonorgestrel, um progestogénio altamente eficaz. Actua também localmente na cavidade uterina para tratar adenomose, menstruação excessiva, hemorragia anovulatória uterina anormal e para proteger o endométrio. Dos progestogénios utilizados clinicamente, apenas o Mannedrol é colocado intra-uterino, os outros são tomados por via oral. Os progestagénios orais são metabolizados pelo fígado e têm um efeito de primeira passagem hepática, com baixa biodisponibilidade e mais efeitos secundários, mas o anel da Manorreia actua directamente sobre o endométrio e tem um efeito de primeira passagem uterina, sem ser metabolizado pelo fígado e não tem efeito de primeira passagem hepática. O objectivo da utilização de progestinas é actuar localmente sobre o endométrio para contrariar o efeito proliferativo do estrogénio sobre o endométrio, e o anel de Mannorrhoe caracteriza-se pela sua acção directa sobre o endométrio, que é eficaz em doses muito baixas e não afecta a ovulação. Além disso, a conformidade com o anel de Manorreia é boa, enquanto que a conformidade com progesterona oral é fraca. A manorreia liberta 20 chávenas de progestina por dia no início e 10 chávenas por dia após 5 anos, o que a torna geralmente eficaz durante 5 anos. Contudo, de acordo com estudos clínicos, quando se trata de adenomose, a Manorreia é eficaz dentro de 3 anos, mas após 3 anos, a adenomose pode crescer, pelo que alguns especialistas sugerem que é melhor mudar a Manorreia uma vez a cada 3 anos quando se trata de adenomose. No entanto, a utilização para hemorragia uterina anovulatória anormal ou menstruação excessiva é ainda de 5 anos. Não é normalmente conhecido que suprima o eixo gonadal e afecte a ovulação. Os dados sugerem que para suprimir o eixo gonadal, seriam necessários 50ug por dia, mas com 20ug por dia, normalmente não afecta a ovulação. É também seguro para a amamentação, uma vez que apenas 0,2% dos 20ug libertados diariamente na cavidade uterina entrarão no leite materno. O levonorgestrel tem um efeito a longo prazo no endométrio, causando atrofia das glândulas, metaplasia do interstício e desbaste do endométrio, pelo que pode tratar a menstruação excessiva e proteger o endométrio do cancro. Devido ao seu efeito de primeira passagem no útero, o tratamento da adenomielose pode diminuir os adenomomas e reduzir significativamente o tamanho do útero; pode também reduzir a ocorrência de dismenorreia, que é causada pela libertação excessiva de prostaglandina do endométrio, resultando na contracção excessiva do útero. O uso da Manorreia faz com que as glândulas encolham e o endométrio se torne mais fino, produzindo menos prostaglandinas, enquanto a progestina (levonorgestrel) inibe a contracção do útero, conseguindo o efeito de tratar a dismenorreia. Se o útero estiver grávida de menos de 8 semanas, pode ser colocado directamente; se o útero estiver grávida de mais de 8 semanas, recomenda-se administrar GnRHa primeiro e esperar que o útero encolha antes de o colocar, como se estivesse deslocado, desde que ainda se encontre na cavidade uterina, continuará a libertar levonorgestrel para actuar no endométrio e ainda ter um efeito terapêutico. Em geral, a hemorragia irregular nos primeiros seis meses de uso da manorreia deve-se ao levonorgestrel actuando localmente no endométrio, causando atrofia das glândulas, metaplasia intersticial, razão imprópria de estrogénio para progestina, e o estrogénio não consegue manter a integridade do endométrio, resultando em hemorragia de ruptura de progestina, pelo que se ocorrer hemorragia vaginal gotejante nos primeiros seis meses, esta pode ser observada. Se o paciente necessitar de tratamento, pode ser usada uma combinação de comprimidos contraceptivos orais de curta duração ou Mangalax 2mg, e os sintomas desaparecerão normalmente após seis meses de uso de DIU. A incidência de menorragia é de 17% após 1 ano de uso e 27% após 5 anos de uso. A incidência de menorragia é reduzida em 86% após 3 meses de uso e 97% após 1 ano de uso quando se trata de menstruação excessiva.