Uma infecção purulenta aguda nos tecidos moles em torno do canal anal e do recto ou nos interstícios que os rodeiam, e a formação de um abcesso, é chamada abcesso perianal ou perirectal. Os abcessos perianais não são invulgares em bebés jovens. A maioria dos abcessos perianais em bebés ocorre dentro de 6 meses de idade. As crianças mais afectadas são os rapazes. Os organismos causadores comuns nos abcessos perianais pediátricos são Staphylococcus aureus, mas também Escherichia coli, Streptococcus e Pseudomonas aeruginosa, e ocasionalmente bactérias anaeróbias e Mycobacterium tuberculosis. Etiologia e patogénese O tecido mole que envolve o canal anal é dividido em múltiplos espaços pelo músculo elevador e pela fáscia pélvica, que são ricos em vasos sanguíneos, linfa, gordura e tecido conjuntivo e são facilmente infectados. Um abcesso perianal pediátrico surge da inflamação da fossa anal e das glândulas anais. Manifestações clínicas A criança está a chorar e inquieta, tem uma perda de apetite, e tem uma febre de 38-39°C. As crianças mais velhas queixam-se de dores perianais. As crianças mais velhas queixam-se de dor perianal, que se agrava com o caminhar e a defecação. O exame físico revela vermelhidão local, inchaço, temperatura elevada da pele e sensibilidade marcada. O abcesso é difícil no início e flutua à medida que se forma. A doença progride rapidamente e os sintomas sistémicos aparecem em 2 a 3 dias. Diagnóstico e diagnóstico diferencial O diagnóstico não é difícil com base em sintomas e sinais. Tratamento conservador. O tratamento com repouso na cama, amolecimento das fezes e antibióticos sistémicos antes da formação de abcessos pode curar muitas crianças. Outros métodos incluem banhos de sitz com água quente a 39-40°C ou enemas com solução salina quente. Tratamento cirúrgico Incisão e drenagem de abcessos: este é o tratamento tradicional para abcessos perianais. A taxa de recorrência é elevada. É adequado para crianças com formação de abcesso e deve ser posicionado com precisão antes da incisão, com uma incisão radial para abcessos superficiais e uma incisão recta para abcessos profundos para evitar danos no músculo do esfíncter e sendo o tamanho da incisão consistente com o abcesso. Retirar as faixas de drenagem 48 a 72 horas após a operação, substituí-las por gaze oleada e utilizar um banho diário de sitz com solução de permanganato de potássio 1:5000. A drenagem deve ser completa: a cavidade de abscesso deve ser explorada após a incisão e o septo fibroso dentro da cavidade de abscesso deve ser separado para facilitar a drenagem. Prognóstico Os abcessos perianais podem evoluir após a primeira incisão para formar uma fístula anal, ou podem formar uma fístula anal devido à recorrência do abcesso. Em 10-20% das crianças com abcessos perianais, uma fístula anal irá eventualmente desenvolver-se. A doença é curável em todos os casos. Apenas 6 a 19% das crianças têm maus resultados.