O abscesso perianal é uma infecção purulenta aguda nos tecidos moles em torno do canal anal e recto ou no espaço intersticial à sua volta, e a formação de um abscesso, criado por uma infecção mista de uma variedade de bactérias intestinais. As características clínicas da doença são: local de abscesso superficial, vermelhidão local, inchaço, calor e dor, etc. são óbvios, frio e febre e outros sintomas sistémicos não são óbvios, o exame vê vermelhidão e inchaço locais, a sensibilidade é óbvia, e há uma sensação de flutuação no centro. O diagnóstico é facilmente confirmado. Se o abcesso é mais elevado e profundo, os sintomas locais não são muitas vezes óbvios, sendo comuns o inchaço, a dor e o desconforto, enquanto os sintomas sistémicos, tais como arrepios e febre são proeminentes, e o exame visual local é na sua maioria anormal. À palpação dos dedos pode ser encontrada uma área dolorosa de pressão, ou uma área irregular ou abundante pode ser sentida nos nós rectos, e o pus pode ser extraído por punção. O aumento vascular é evidente. Se múltiplas infecções intersticiais perianais forem combinadas, os sintomas locais e sistémicos são significativos e o quadro sanguíneo é anormalmente elevado. A idade de início é predominantemente de 20-40 anos. Sexo: mais machos que fêmeas.
É também conhecida na medicina chinesa como aftas de cancro do ânus. A doença é também conhecida na medicina chinesa como: carbúnculo anal venenoso sujo, carbúnculo pan-anal, carbúnculo pendurado, carbúnculo de cavalo cruzado, carbúnculo de canhão, etc. O início da doença é rápido e doloroso, e se for mal diagnosticado ou tratado incorrectamente, pode levar à destruição extensa dos tecidos à volta do ânus e mesmo à septicemia e morte. Por conseguinte, é importante procurar atenção médica imediata no caso de qualquer uma destas condições e ser hospitalizado logo que o diagnóstico seja claro.
As causas dos abcessos perianais devem-se principalmente a uma dieta pobre, consumo excessivo de sabores picantes e gordurosos, crescimento interno de calor húmido e envenenamento pelo calor do ânus. Também pode ser causado por danos na pele anal, infecção com mal venenoso, estagnação da estase sanguínea, obstrução dos meridianos, e corrupção do sangue e da carne. De acordo com um inquérito sobre as causas dos abcessos perianais no nosso hospital nos últimos dois anos, 70% dos pacientes tinham desencadeadores óbvios para o ataque, incluindo: 54,4% para comer alimentos picantes e secos; 20,6% para beber álcool; 8,8% para trabalhar em excesso; 4,4% para sentar-se quieto; 4,4% para sentar-se e deitar-se em chão molhado; 2,9% para comer alimentos gordurosos; 2,9% para ter frio; e 1,5% para se desenvolver com a menstruação. Os abcessos, se deixados sem tratamento, têm frequentemente três resultados.
1. maior difusão ao longo do espaço do esfíncter
2. drenagem do pus por penetração cutânea perianal → fístula anal.
3. o pus penetra através do seio anal ou intestino → fístula interna.
4. a possibilidade de auto-cura é muito baixa.
A classificação dos abcessos perianais baseia-se no limite do ânus como um nível alto acima do músculo elevador e um nível baixo abaixo.
1. abscesso perianal de baixo grau: localizado no intervalo abaixo do elevador. A vermelhidão local, inchaço e dor são os principais sintomas, e os sintomas sistémicos não são óbvios. Há também
(1) Abcesso intersticial superficial pré (pós) do canal anal.
(2) abcesso intersticial profundo anterior (posterior) do canal anal.
(3) hiato cirorrectal .
(4) hiato perianal.
(5) baixa lacuna de esfíncteres e cinco outros tipos.
2. alto abcesso perianal: localizado acima do titus, com uma linha fria. Os sintomas sistémicos tais como febre alta, mal-estar e massas glandulares são predominantes, e o hemograma é elevado. Os sintomas locais são relativamente leves. Há frequentemente
(1) Abcessos no espaço rectal pélvico.
(2) espaço retrorrectal.
(3) hiato da bexiga rectal (uterina).
(4) esfíncteres altos intersticiais, etc.
3. abscessos intersticiais conjuntos, também conhecidos como abscessos complexos: abcessos que envolvem mais de 2 espaços intersticiais. Tanto as reacções sistémicas como locais são graves. Há frequentemente
(1) baixo abscesso intersticial articular;
(2) altos abscessos intersticiais articulares ;
(3) combinados abscessos intersticiais altos e baixos e
(4) abcessos submucosais do recto. Tratamento de abcessos perianais: “Quando o pus é formado, deve ser utilizada uma faca e uma agulha” para abrir e drenar o pus. A isto segue-se uma combinação de calor e desintoxicação, tratamento antibacteriano e sintomático.
Há dois métodos de cirurgia
(1) A cirurgia por fases (popular nos anos 70 e ainda o principal método em muitas instituições médicas de pequena escala), para abcessos superficiais e simples, a incisão no centro do abcesso para drenar o pus pode ser feita sem anestesia ou sob anestesia local. Para abcessos profundos ou co-infecções intersticiais múltiplas, é utilizada anestesia regional com lidocaína e o ânus é libertado antes da incisão e drenagem. A direcção da incisão deve ser radial, dependendo do tamanho e da localização do abcesso. Após a drenagem do abcesso, a cavidade do pus é lavada sequencialmente com peróxido de hidrogénio, soro fisiológico, metotrexato a 0,5% ou gentamicina. Verificar se não há hemorragia e se a ferida é deixada na drenagem da borracha. Após a inflamação aguda ter diminuído e a cavidade do pus ter contraído e mudado para formar uma fístula (geralmente cerca de 3 meses), é realizada uma segunda etapa de cirurgia – a fístula anal radical -.
(Após anestesia bem sucedida, o local, extensão e abertura interna do abcesso são determinados pelo exame dos dedos, sondagem e coloração de Melan. Para abcessos baixos, é feita uma incisão radial juntamente com a abertura interna, a cavidade do pus é arranhada, a ferida é lavada, e a ferida é suturada ou não suturada, conforme o caso. A ferida é então drenada por pressão com gaze vanilóide. Se o abcesso estiver acima do anel rectal, a cavidade do pus abaixo do anel rectal da hemorróida é cortada para revelar o anel rectal, um elástico de borracha é passado através da cavidade do pus até à abertura interna, e o elástico é apertado e atado. No caso de abcessos em ferradura, é feita uma incisão curva em ambos os lados do ânus, é feita uma incisão em linha no lado posterior do canal anal, e a abertura interna é drenada com uma linha, depois a cavidade do pus é riscada e enxaguada, a extremidade distal é suturada, e a extremidade proximal é drenada com vaselina ou borracha.
Os seguintes pontos devem ser assinalados para o tratamento radical do pus anal.
(1) Posicionamento exacto. O local, extensão e abertura interna devem ser claramente definidos antes da cirurgia. O local pode ser determinado pela palpação dos dedos e punção sob anestesia. Determinar o orifício interno por relógio anal, dedilhação, sondagem, coloração, etc. Se a abertura interna for desconhecida, é aconselhável um tratamento faseado.
(2) A incisão não deve ser demasiado grande e uma drenagem adequada é suficiente. A cavidade de abscesso deve ser totalmente aberta sem deixar uma cavidade morta. O septo fibroso do orifício interno inchado do pus pode ser explorado e separado com um dedo durante a operação para facilitar a drenagem.
(3) A operação deve ter em conta a protecção da função anal. Não é recomendada uma incisão única do esfíncter ou do anel rectal, especialmente em abcessos elevados onde o esfíncter ou o anel rectal está mais envolvido e a incisão é susceptível de levar à incontinência anal. O método do arame suspenso é, portanto, recomendado. A extremidade distal deve ser suturada se a ferida for profunda e grande, pois isso irá acelerar a cicatrização da ferida e reduzir o processo de cicatrização, bem como reduzir a área da cicatriz e a deformidade anal. A prática tem demonstrado que enquanto a operação for precisa, a cavidade de abscesso e o foco primário forem limpos e a ferida proximal for drenada livremente, não haverá infecção.
Para evitar o abcesso perianal, o principal é tentar não beber álcool, fazer uma dieta leve, e evitar sentar, agachar-se e exagerar no tempo.