O congelamento de ovos é seguro e legal? Porque é que tão poucos hospitais na China oferecem programas de congelamento de ovos?
Do ponto de vista da segurança, a tecnologia de criopreservação profunda está relativamente madura e muitas células ou órgãos do corpo humano podem agora ser programados ou vitrificados em segurança para melhores resultados clínicos. Não existem leis específicas no país que regulem a legalidade do congelamento de ovos. No entanto, é muito difícil de implementar a nível operacional, o que levanta mais questões éticas e sociais, e na ausência de legislação clara, o congelamento de ovos raramente é feito em centros de fertilidade doméstica.
Existem alguns riscos associados à recuperação de ovos? Pode causar danos nos ovários, trompas e outros órgãos de uma mulher?
A própria recuperação de ovos é um procedimento médico e qualquer procedimento médico comporta algum risco. Os problemas que podem surgir incluem infecção, hemorragia, etc. Embora as hipóteses disto serem muito pequenas, é uma possibilidade. Não há danos na função ovariana como resultado da recuperação de óvulos. A técnica de recuperação de óvulos perfurados em si não esgota redundantemente a função ovariana.
Muitas pacientes receiam que a recuperação da ovulação afecte a função ovariana. De facto, uma mulher normal terá um óvulo ovulado por mês, mas o consumo real é de uma dúzia de folículos por mês. A função ovariana não é danificada e o ciclo seguinte de ovulação não é afectado. Contudo, devido ao elevado nível de estrogénio durante a ovulação e à adição de suporte de progesterona numa fase posterior, pode haver um nível elevado transitório de estrogénio e gravidez, que pode ter alguns efeitos endócrinos durante dois a três meses.
Existem outras técnicas de reprodução assistida para além do congelamento de ovos?
Existem muitas técnicas de reprodução assistida, incluindo a inseminação intra-uterina (IUI), a transferência in vitro de fertilização-embrião (IVF), a injecção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI), a transferência intrafallopian tube gamete (GIFT) e a transferência intrafallopian tube fertilised egg transfer (ZIFT). Destes, a FIV é provavelmente o mais familiar e é a escolha de muitos casais inférteis.
Qual é a percentagem de mulheres que sofrem de infertilidade na China e como é que se compara com os países estrangeiros?
A taxa de mulheres inférteis na China é comparável aos valores estrangeiros, com estatísticas que mostram que se situa entre 10-15%, e tem vindo a aumentar de ano para ano ao longo dos anos.
Em 2007, foi relatado que um em cada oito casais sofria de infertilidade. Quanto mais desenvolvida a região e mais instruída a população, maior é a taxa de infertilidade, que está relacionada com a idade tardia do parto. Os tipos de infertilidade variam entre regiões desenvolvidas e subdesenvolvidas, mas a incidência é semelhante em termos de atendimento ambulatorial.
Todos os casos de infertilidade são adequados para FIV?
Em geral, tanto homens como mulheres são examinados em pormenor e alguns casos podem ser resolvidos com técnicas simples sem recorrer à FIV. Apenas uma pequena percentagem dos casos necessitará de recorrer à FIV.
Como tem melhorado o padrão da FIV e que taxas de sucesso podem agora ser alcançadas?
Nos 26 anos desde a introdução da tecnologia FIV na China, as taxas de sucesso aumentaram significativamente, de 20-30% no início para mais de 50%. No entanto, os centros de fertilidade variam, com alguns ainda a 30-40%. Alguns ainda estão a 30-40%, enquanto outros podem atingir 50%, 60% ou mesmo 70%. É por isso que os casais são aconselhados a escolher um hospital que seja tão qualificado quanto possível para garantir a segurança e eficácia.
Muitas pessoas ainda têm dúvidas sobre o funcionamento específico da FIV, pode explicar brevemente o processo?
1. ambas as esposas são cuidadosamente examinadas para excluir quaisquer outros factores que possam afectar a gravidez até que se confirme a sua elegibilidade para a FIV.
2. protocolos diferentes são utilizados para tipos diferentes e os protocolos variam consideravelmente. O princípio geral é obter um número suficiente de folículos dos ovários para o desenvolvimento simultâneo.
3. os ovos são recuperados por punção vaginal após os folículos terem amadurecido.
4. o sémen é retido pelo marido no mesmo dia. A azoospermia obstrutiva requer a recuperação de esperma por microcirurgia e biópsia de perfuração.
5. união de espermatozóides e óvulos. Na primeira geração da FIV, uma certa concentração de esperma e de óvulos é reunida para fertilização. Na FIV de segunda geração, se o esperma e os óvulos não puderem ser fertilizados ou se o número de espermatozóides for demasiado pequeno para a fertilização, é necessária uma única injecção intra-ocitária de esperma e após dois dias para observar se a fertilização está a ter lugar, então após 2-4 ou 5 dias para observar o desenvolvimento do embrião, o embrião é seleccionado para transferência.
6. 14 dias mais tarde, para ver se está grávida.
Muitos casais também utilizam ovos congelados em operações de FIV. Qual é a diferença entre ovos congelados e ovos frescos em termos de viabilidade e custo?
Os ovos congelados não podem ser revividos 100% do tempo. 10 óvulos congelados só podem sobreviver 8 se forem revividos, e a diferença não é muito grande uma vez que possam ser fertilizados. Devido à técnica de congelação, alguns embriões podem ser de uma qualidade ligeiramente inferior. Os ovos congelados irão custar um montante adicional para congelar.
Quais são os regimes de medicamentos actualmente recomendados para as clínicas de FIV na China? Quais são as vantagens das injecções de ovulação?
O protocolo tem de ser determinado em função da situação do paciente. Por exemplo, a técnica FIV-ET (fertilização in vitro-transferência de embriões) é agora geralmente referida como FIV. Em termos de regimes medicamentosos, para alguns casos simples, só são necessários medicamentos que promovam a ovulação. Noutros casos, tais como medicação oral que afecta o endométrio ou oócitos insuficientes, são necessárias injecções. Existem vários tipos de injecções, incluindo injecções beta de hormonas estimulantes do folículo recombinante e antagonistas hormonais libertadores de gonadotropina (combinação de Prilosec O’Galli), FSH urinário (nenhum FSH recombinante é puro), e HMG, etc. Ainda existem diferenças nos ingredientes e são escolhidos medicamentos diferentes dependendo do estado do paciente. O objectivo é obter um número suficiente de ovos de boa qualidade para visar um único ciclo de recuperação de ovos sem ter de recuperar os ovos duas vezes.
Os bebés FIV são menos saudáveis e menos inteligentes do que os bebés não FIV?
Muitos estudos têm sido feitos internacionalmente, com seguimento após o nascimento variando entre os 6-12 anos de idade, e descobriram que os defeitos de nascença não são mais elevados do que nas gravidezes naturais, que não há diferença no desenvolvimento da personalidade e na capacidade educacional durante o crescimento de outras crianças, e que não há grandes diferenças entre a saúde física e mental.
A FIV é cara e acessível para a pessoa trabalhadora média?
A FIV não é centenas de milhares de dólares, 20-30.000 por ciclo. As taxas de sucesso são relativamente altas hoje em dia e é raro ter de gastar centenas de milhares de dólares. 30-50.000 quase resolve o problema, com pacientes muito raros a terem ciclos particularmente longos que podem custar 100-200.000+.
Todo o processo de FIV é doloroso para as mulheres?
O processo FIV em si não é doloroso, mas o stress no trabalho, o stress psicológico e o stress financeiro são as principais fontes de angústia mental para as mulheres. As injecções modificadas são menos dolorosas de administrar, tais como a caneta de injecção Prilosec, que é agora comummente utilizada e pode ser injectada pela própria mulher. O procedimento de recuperação de ovos é também operado sob anestesia intravenosa e não há nenhuma parte particularmente dolorosa do procedimento. O implante em si também não é sentido.