Nos últimos anos, mais de 80% dos pacientes que me procuram para consulta no meu consultório especializado têm pequenos nódulos pulmonares, e a questão comum é, como lidamos com estes pequenos nódulos pulmonares? Como médico assistente, tenho primeiro de compreender os sentimentos destes amigos que me procuram para consulta; depois, penso que há 3 tarefas, a primeira é estudar se o método de exame está em vigor? A seguinte é analisar as manifestações morfológicas dos nódulos para fazer um diagnóstico; e, finalmente, dar algumas sugestões razoáveis aos amigos. Em torno das 3 tarefas acima mencionadas, também tenho tentado o meu melhor para responder a estas perguntas dos meus amigos, só não sei o que fazem depois da resposta, hoje, na prevenção e controlo da gripe aviária, espero interagir com os meus amigos que responderam às perguntas, respondam-me, como agiu após a consulta? Durante a consulta, irei analisar a apresentação da imagem ao mesmo tempo que comunico constantemente verbalmente com o paciente, aquilo a que chamamos na terminologia médica de “tirar a história clínica”, o processo de compreensão da história clínica é na verdade o estudo dos antecedentes da apresentação da imagem e a classificação de informações úteis para o meu diagnóstico final. Claro que, no processo de fazer perguntas, também senti que as palavras “pequeno nódulo pulmonar” no relatório de diagnóstico por imagem eram realmente dolorosas para os pacientes, e estas dores eram uma série de perguntas, tais como, “Doutor, este nódulo é benigno? Ou é algo mau, ou é maligno? Doutor, o que devo fazer em relação a isso? Continuar a dar seguimento? Com que frequência devo voltar para o acompanhamento? Vem ter consigo para um acompanhamento? Ou um TAC ou uma ressonância magnética local seria melhor? Preciso de uma PETCT e porque é que o diagnóstico de um pequeno nódulo pulmonar é tão complicado? O que devo procurar? Existe algum medicamento específico? E assim por diante. A forma mais comum de encontrar um médico é ir à Internet. Os amigos mais velhos vão online através dos seus filhos e listam um monte de especialistas, depois correm um a um, e quando chegam ao hospital, registam-se, fazem fila, consultam, verificam e testam novamente, quase sem fim; alguns hospitais não conseguem registar-se, e alguns números são comprados por escalpadores, causando tensão no registo. Em alguns hospitais, não há registo, e em alguns casos, o número é comprado por escalpadores, o que torna o registo apertado. Contei que antes de vir para a minha clínica, amigos consultaram todos os nossos homólogos em Xangai, e geralmente não me diziam quem eu tinha visto, e uma vez que a minha opinião não concordasse com o médico à minha frente, ser-me-ia imediatamente dito quem eu tinha visto. É uma verdadeira provação dolorosa para o doente. Porque existem hoje tantos pequenos nódulos pulmonares? Há duas razões principais. Uma é que a sociedade e a economia da China se desenvolveram e mais pessoas estão em posição de fazer exames médicos regulares, pelo que parece haver mais pequenos nódulos pulmonares do que antes. A segunda é que a tecnologia de detecção actual é alta, mesmo os filmes de tórax são digitais, a resolução é muito mais alta do que os filmes planos comuns, e existe também a tecnologia de pós-processamento de imagens. Mais do que isso, a popularidade dos scanners de tomografia computorizada, especialmente a utilização e popularidade da tomografia em espiral de várias filas, levou a uma taxa de detecção muito mais elevada de pequenos nódulos pulmonares, especialmente aqueles com menos de 5 mm. Claro que existem outras razões, ou seja, a “produção” de pequenos nódulos pulmonares aumentou, pessoas, próximas da natureza, contacto próximo com certos animais e assim por diante, a probabilidade de infecção aumentou; poluição ambiental, gases tóxicos e nocivos, etc.; juntamente com o abuso de drogas antibacterianas; e a deficiência imunológica ou doenças imunossupressoras aumentou, a formação de pequenos nódulos no pulmão para cima. É por isso que quase todos aqueles que vieram ter comigo nos últimos anos são nódulos pulmonares tão pequenos com um diâmetro máximo inferior a 3cm, e ultimamente tenho encontrado mais nódulos pequenos de cerca de 3mm! Outra situação é que o ambiente médico mudou e o nível de detecção de pequenos nódulos pulmonares pelos médicos de diagnóstico por imagem tem aumentado. Qual é a melhor maneira de lidar com estes pequenos nódulos pulmonares? Pessoalmente, penso que deveria ser assim, se os dados de imagem sobre a manifestação maligna de mais, há indicações para a cirurgia deveria estar a captar o tratamento cirúrgico. Se os nódulos forem benignos ou malignos, recomenda-se um acompanhamento regular; se forem benignos, acompanhamento uma vez por ano abaixo dos 3cm. Se 3cm~5cm podem ser seguidos em 6~9 meses, também podem ser tratados cirurgicamente, porque a carga psicológica do paciente ainda é pesada durante o seguimento, e na realidade ainda é uma tortura abrangente. 5cm ou mais devem ser tratados com urgência (isto estaria fora do âmbito deste estudo). Esta é a minha opinião para a sua referência, mas a chave é como determinar o comportamento biológico de pequenos nódulos pulmonares? Por outras palavras, qual é a base para determinar a sua benignidade ou malignidade? Antes de mais, é importante prestar atenção ao método de exame CT e à manipulação do posto de trabalho após o exame, que já sublinhei no artigo relevante e que não vou repetir aqui. O objectivo do processamento é mostrar os sinais que são valiosos para o diagnóstico qualitativo da melhor perspectiva, para que, depois de o fazer, a análise da imagem seja mais segura. A razão é que a fiabilidade dos dados é baixa. A razão é que a fiabilidade dos dados é baixa! Tenho sempre uma sensação de desconforto. Muitas unidades não prestam atenção suficiente à tecnologia de digitalização CT, e todos os pacientes são digitalizados da mesma forma, por isso, ao ler e analisar o filme, sentirá que a tecnologia de exame não está no lugar e não se sente à vontade! O que é importante na técnica de varrimento é a espessura da camada do varrimento, que é a largura do raio X no eixo Z, e o princípio geral desta espessura é ser inferior a metade do diâmetro mais pequeno do nódulo pulmonar! Claro que agora o scanner CT, no final do scan, pode ajustar a espessura da camada da imagem através do computador, como paciente deve ficar claro que o chamado check in place e o pós-processamento da imagem devem ocupar recursos limitados, especialmente o tempo do médico, o pós-processamento da imagem é depois de o computador do trabalho poder estar vazio, o disco rígido para poder utilizar, por isso os meus alunos licenciados geralmente utilizam o meio-dia e a noite para fazer estes tratamentos. Os filmes já desapareceram todos em Xangai, e acontece que existem filmes, mas apenas um filme tem de ser carregado com tantas imagens, por isso as imagens do filme são pequenas, e sugiro que as áreas chave sejam ampliadas e processadas quando o filme é tirado, mas apesar disso, ainda temos dificuldade em fazer análises eficazes sobre nódulos inferiores a 5mm, o que é uma grande pena, por isso por vezes temos de sugerir outra revisão no nosso hospital para podermos fazer É lamentável que por vezes tenhamos de recomendar outra revisão no nosso hospital para podermos ver as imagens com mais confiança. Há muitos pacientes que querem sempre um filme depois de um TAC, não se apercebendo que agora este filme não tem valor diagnóstico! De facto, se o telefone tiver uma boa função de câmara, pode tirar uma fotografia directamente no telefone e mostrá-la ao médico consultor em qualquer altura. As imagens de TC digitalizadas para satisfazer as condições técnicas básicas são boas para distinguir cuidadosamente alguns sinais e analisar a benignidade e malignidade para se sentir seguro no seu coração. Para pequenos nódulos pulmonares (diâmetro máximo de 5 mm ou menos) a RM não pode ajudar devido ao princípio da imagem; o PETCT scan não será informação de diagnóstico mais valiosa do que a TC, claro, se tiver as condições, o PETCT pode ser feito porque é um scan a todo o corpo, pode haver descobertas adicionais noutras partes do pulmão, o que pode ajudar a um pensamento abrangente.