A exenteração pélvica total (EPT) foi iniciada por Brunshwig na década de 1940 para o tratamento cirúrgico de cancros do colo do útero e do endométrio progressivos e recorrentes, e foi realizada por Appleby em 1950 para doentes com cancro do reto progressivo. Atualmente, é utilizada principalmente no tratamento do cancro do reto localmente avançado e do cancro do reto recorrente. A ressecção total dos órgãos pélvicos inclui a remoção de todo o tumor e do cólon sigmoide distal e do reto, da bexiga, do ureter distal e dos órgãos genitais masculinos (vesículas seminais, próstata) ou femininos (útero, vagina). A cirurgia de remoção total dos órgãos pélvicos combinados é de grande envergadura, hemorrágica e requer um duplo desvio da urina e das fezes, sendo atualmente a cirurgia mais difícil e complexa no domínio da cirurgia gastrointestinal, e só é realizada em alguns hospitais. Desde o primeiro caso de ressecção total de órgãos pélvicos, em 1989, o Departamento de Cirurgia Geral do Hospital da Universidade de Pequim tem realizado mais de 30 casos de ressecção de órgãos pélvicos por ano e, até à data, realizou mais de 200 casos desta operação. Com base na experiência acumulada de cirurgia aberta, realizámos com êxito a ressecção total dos órgãos pélvicos assistida por laparoscopia num doente com cancro primário do reto e cancro primário da bexiga e num doente com sarcoma da próstata que invadia o reto, tendo todos recuperado sem problemas e recebido alta hospitalar em segurança, com um bom resultado recente.CASO 1Paciente do sexo masculino, 57 anos, foi diagnosticado com cancro da bexiga há 3 anos, recidiva após TUR-Bt e ressecção total dos órgãos pélvicos. -Foi internado por “cancro da bexiga há 3 anos, TUR há 3 meses, recidiva após cirurgia Bt e sangue nas fezes há 1 mês”. O doente foi diagnosticado com cancro da bexiga há 3 anos devido a hematúria e foi submetido a TUR-Bt. Há um ano, a hematúria reapareceu e foi considerada a recidiva do cancro da bexiga, tendo sido realizada novamente TUR-Bt e a patologia pós-operatória foi um carcinoma de células não papilares, parte do qual parecia ser um carcinoma de células impressas. Uma cistoscopia repetida sugeriu carcinoma urotelial invasivo de alto grau. Há 1 mês, havia sangue nas fezes e uma colonoscopia sugeriu carcinoma rectal. Exame: posição de joelho no peito a 3 cm do ânus, tumor ulcerado na parede posterior, com cerca de 4×4×2 cm. Diagnóstico e tratamento: cancro do reto, cancro da bexiga recorrente, TAC abdominal, RMN pélvica, etc. Após a admissão, o estadiamento pré-operatório sugeriu cancro do reto (T2N0M0), cancro da bexiga recorrente (T3N0M0) e foi efectuada ressecção pélvica laparoscópica, cistectomia ileal, dissecção linfonodal lateral e fístula sigmoide sob anestesia geral. A fístula sigmoide foi realizada sob anestesia geral; a operação decorreu sem problemas e a recuperação pós-operatória foi boa, sem complicações. A patologia pós-operatória era um carcinoma ulcerado moderadamente diferenciado do reto, 3,5 × 3,5 × 1, invadindo a camada muscular profunda, as margens cirúrgicas distal e proximal e as margens periféricas eram todas negativas e os gânglios linfáticos eram 0/20, e o lado esquerdo da parede posterior da bexiga tinha carcinoma uroepitelial invasivo nodular de alto grau do cancro epitelial urogenital, medindo 3 × 2,5 × 2 cm, invadindo a camada muscular profunda e envolvendo o orifício ureteral, e as considerações abrangentes eram O cancro rectal e o cancro da bexiga foram considerados como cancros primários duplos. Figura 1 A RMN mostrou cancros primários duplos do reto e da bexiga Figura 2 Comparação entre a laparoscopia e a incisão tradicional Figura 3 Peça cirúrgica CASO 2 Doente do sexo masculino, 62 anos, foi admitido no hospital com a causa principal de “massa rectal com dificuldade em defecar durante 1 mês, 5 meses após prostatectomia radical”. Diagnóstico: recidiva pós-operatória de sarcoma da próstata e invasão de cancro do reto. Procedimentos diagnósticos e terapêuticos: após a admissão, o doente foi submetido a TC abdominal completa, RMN pélvica e outros exames, tendo sido tratado com ressecção total dos órgãos pélvicos assistida por laparoscopia sob anestesia geral e dermatostomia ureteral, o que resultou num bom funcionamento e numa boa recuperação pós-operatória. Experiência pessoal: 1. 8 horas de cirurgia em média, sangramento intra-operatório de 300 ml; 2. seleção razoável de casos, ressecção total de órgãos pélvicos por laparoscopia é operável; 3. sangramento cirúrgico é significativamente menor do que a cirurgia aberta, a recuperação pós-operatória é mais rápida, sem complicações pós-operatórias, as vantagens da laparoscopia no futuro próximo são mais óbvias.