Em primeiro lugar, a classificação das hemorróidas As hemorróidas dividem-se em hemorróidas internas, hemorróidas externas e hemorróidas mistas. As hemorróidas internas são a estrutura de suporte da almofada anal (almofada vascular do canal anal), o plexo vascular e a anastomose arteriovenosa das alterações patológicas e da deslocação; as hemorróidas externas são a dilatação do plexo vascular subcutâneo distal da linha dentada, a estase sanguínea, a trombose ou a hiperplasia dos tecidos, de acordo com as características patológicas do tecido, as hemorróidas externas podem ser divididas em tecido conjuntivo, trombose, varizes e hemorróidas inflamatórias de quatro categorias; as hemorróidas mistas são as hemorróidas internas e as partes correspondentes do plexo vascular das hemorróidas externas da fusão entre si. Segue-se uma lista dos tipos mais comuns de hemorróidas. Em segundo lugar, o diagnóstico de hemorróidas (a) manifestações clínicas 1. hemorróidas internas: as principais manifestações clínicas são sangramento e prolapso, podem ser complicadas por trombose, encarceramento, estrangulamento e dificuldades de defecação. De acordo com os sintomas das hemorróidas internas, a sua gravidade divide-se em 4 graus. grau i: sangue nas fezes, gotejamento de sangue, a hemorragia pode parar por si só após as fezes; não há prolapso hemorroidário. grau ii: frequentemente com sangue nas fezes, gotejamento de sangue, a hemorragia pode parar por si só após as fezes; não há prolapso hemorroidário. Grau II: sangue nas fezes; prolapso hemorroidário durante a defecação, que pode ser autossuficiente após a defecação. Grau III: sangue nas fezes; prolapso das hemorróidas durante a defecação ou permanência prolongada em pé, tosse, esforço e suporte de peso, e precisam ser restaurados manualmente. Ⅳgrau: pode haver sangue nas fezes; as hemorróidas continuam a prolapsar ou prolapsam facilmente após a restauração. 2. hemorróidas externas: as principais manifestações clínicas para a parte anal da massa de tecido mole, desconforto anal, coceira úmida ou sensação de corpo estranho, como a ocorrência de trombose e inflamação pode ter dor. 3. hemorróidas mistas: as principais manifestações clínicas para os sintomas de hemorróidas internas e externas ao mesmo tempo, quando a gravidade do desempenho do prolapso hemorroidário anel. (B) métodos de exame 1. diagnóstico anal: verificar se o prolapso da hemorroida interna, o ânus em torno das hemorróidas externas varicosas, hemorróidas externas trombosadas e a pele, se necessário, verificar a posição de agachamento. Observar o local das hemorróidas internas prolapsadas, tamanho e sangramento e mucosa hemorroida com ou sem congestão e edema, erosão e ulceração. 2. diagnóstico anorretal: é um importante método de exame. i, Ⅱ grau. O teste do dedo de hemorróidas internas é principalmente nenhuma anormalidade, para o prolapso repetido de Ⅲ, Ⅳ grau de hemorróidas internas, o teste do dedo pode às vezes tocar o tecido hemorroidário fibrótico na linha dentada. O diagnóstico anorretal pode excluir tumores anorretais e outras doenças. 3) Anorectoscopia: permite determinar a localização, o tamanho e o número de hemorróidas internas, bem como a presença de hemorragia, edema e erosão na superfície das hemorróidas internas. 4) Pesquisa de sangue oculto nas fezes: é uma ferramenta de rastreio comum para excluir tumores em todo o trato digestivo. 5) Colonoscopia total: recomenda-se a realização de uma colonoscopia total para as pessoas que se dirigem ao consultório com sangue, para as pessoas com antecedentes familiares de tumores do trato gastrointestinal ou com antecedentes de pólipos, para as pessoas com mais de 50 anos, para as pessoas com uma pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva e para as pessoas que sofrem de hemorróidas com anemia por deficiência de ferro. Em terceiro lugar, o diagnóstico diferencial de hemorróidas, mesmo com a presença de hemorróidas, deve prestar atenção ao cancro colorrectal, cancro do canal anal, pólipos, prolapso da mucosa rectal, abcesso perianal, fístula anal, fissura anal, hipertrofia das papilas anais, doenças sexualmente transmissíveis anorrectais e doença inflamatória intestinal e outras doenças para diferenciação. Em quarto lugar, hemorróidas de identificação da medicina tradicional chinesa 1. evidência de rede intestinal de lesão pelo vento: fezes pingando sangue, ejaculação ou com sangue, cor do sangue vermelho brilhante, fezes secas, coceira anal, boca seca e garganta. Língua vermelha, musgo amarelo, pulso flutuante. O tratamento consiste em arrefecer o sangue e parar a hemorragia. 2. injeção de calor húmido: o sangue nas fezes é vermelho vivo e em grande quantidade. O inchaço anal é destacado, inchado, com dor ardente ou aguado. Fezes secas ou soltas, urina curta e vermelha. A língua é vermelha, o musgo é amarelo e gorduroso e o pulso é flutuante. O tratamento consiste em eliminar o calor e secar a humidade. 3. síndrome de estagnação de Qi e estase de sangue: o inchaço está prolapsando para fora do ânus, edema, trombose ou encarceramento, com superfície arroxeada, vesiculação, exsudação, dor intensa, sensibilidade evidente e aperto do canal anal. Obstipação das fezes e micção desfavorável. A língua está arroxeada ou com petéquias e o pulso é fibroso ou adstringente. O tratamento consiste em ativar a circulação sanguínea e eliminar o inchaço. 4) Deficiência do baço e síndroma de aprisionamento do qi: o inchaço é separado do ânus, não é fácil de repor, inchaço anal, a defecação é fraca e o sangue é de cor pálida. O rosto é menos colorido, tonturas e fadiga, menos comida e energia, menos fôlego e preguiça. A língua é pálida e gorda, o musgo é fino e branco e o pulso é fraco. O tratamento é para beneficiar a ascensão e elevação do qi. V. Tratamento das hemorróidas Princípio do tratamento: as hemorróidas assintomáticas não necessitam de tratamento. O objetivo do tratamento é eliminar e reduzir os sintomas das hemorróidas. O alívio dos sintomas das hemorróidas é mais significativo do que a alteração do tamanho das hemorróidas e deve ser considerado como o padrão de efeito do tratamento. Os médicos devem adotar tratamentos não cirúrgicos ou cirúrgicos razoáveis, de acordo com o estado do doente, a sua própria experiência e as condições médicas. (I) Tratamento geral A melhoria da dieta, a manutenção dos movimentos intestinais desobstruídos, a atenção à limpeza perianal e os banhos de assento são eficazes no tratamento de todos os tipos de hemorróidas. (ii) Tratamento medicamentoso O tratamento medicamentoso é um método importante de tratamento das hemorróidas; os doentes com hemorróidas internas de grau I e II devem preferir o tratamento medicamentoso. 1. medicação local: incluindo supositórios, cremes e loções. Os supositórios e os cremes que contêm componentes de reparação e proteção da mucosa e de lubrificação do ácido carragénico têm um melhor efeito terapêutico nas hemorróidas. Os medicamentos que contêm derivados de esteróides podem aliviar os sintomas na fase aguda, mas não devem ser utilizados a longo prazo e de forma profiláctica. 2) Terapêutica medicamentosa sistémica: os fármacos habitualmente utilizados incluem potenciadores intravenosos, anti-inflamatórios e analgésicos. (1) Intensificadores venosos: comumente usados são componentes flavonóides purificados micronizados, comprimidos de infusão de rinoceronte de grama, extrato de ginkgo biloba, etc., que podem aliviar os sintomas de hemorróidas internas na fase aguda, mas a combinação de vários intensificadores venosos não tem superioridade óbvia; (2) medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos: eles podem efetivamente aliviar a dor causada por hemorróidas internas ou hemorróidas externas trombosadas; (3) tratamento dialético com medicina chinesa. (C) Escleroterapia A escleroterapia submucosa é um método eficaz de tratamento das hemorróidas internas, sendo aplicada principalmente às hemorróidas internas de grau I e II, e o efeito terapêutico recente é notável. As complicações incluem dor local, sensação de ardor no ânus, úlceras necróticas ou estenose anal, trombose hemorroidária, abcessos submucosos e nódulos duros. As hemorróidas externas e as hemorróidas da gravidez devem ser proibidas. (D) Tratamento instrumental 1. Terapia de ligadura com bobina: É aplicável a todos os graus de hemorróidas internas e hemorróidas mistas, especialmente hemorróidas internas de grau II e III com hemorragia e/ou prolapso. O local da ligadura é na região da linha dentada. As complicações incluem desconforto e distensão rectal, dor, deslizamento do elástico, hemorragia retardada, edema da pele anal, hemorróidas externas trombosadas, formação de úlceras, infeção pélvica, etc. 2. ligadura de fio de medicina chinesa: usar fio de seda ou fio de seda medicinal, fio de medicina embrulhado em papel enrolado na raiz do núcleo hemorroidário, para que o núcleo hemorroidário seja necrótico e caia, e a ferida seja reparada e curada. 3. fisioterapia: incluindo terapia laser, crioterapia, terapia de corrente direta e eletroquímica de iões de cobre, terapia de termo-coagulação por micro-ondas, terapia de coagulação por infravermelhos, etc. As principais indicações são as hemorróidas internas de grau I, II e III. As principais complicações são a hemorragia, o edema, o atraso na cicatrização da ferida e a infeção. (E) tratamento cirúrgico Indicações: hemorróidas internas evoluíram para hemorróidas internas de Ⅲ, Ⅳgrau ou Ⅱgrau com hemorragia grave; hemorróidas encarceradas agudas, hemorróidas necróticas, hemorróidas mistas, bem como hemorróidas externas com sintomas e sinais significativos; o tratamento não cirúrgico é ineficaz e não há contraindicação para cirurgia. A cirurgia das hemorróidas divide-se nos seguintes tipos 1. hemorroidectomia: em princípio, o núcleo da hemorroida será total ou parcialmente excisado, métodos cirúrgicos comumente usados: (1) decapagem externa e ligadura interna de cirurgia aberta traumática (Milligan-Morgan); (2) cirurgia semi-aberta traumática (Parks); (3) cirurgia fechada traumática (Ferguson); (4) decapagem externa e ligadura interna com injeção de escleroterapia; (5) Hemorroidectomia circunferencial, incluindo hemorroidectomia circunferencial semi-fechada (cirurgia de Toupet), hemorroidectomia circunferencial fechada (cirurgia de whitehead), mas devido às muitas complicações, a clínica atual foi basicamente abandonada. Durante a operação, deve-se prestar atenção à retenção razoável da ponte da pele, o local da ponte da mucosa e o número podem encurtar o tempo de cicatrização da ferida. 2. corte e grampeamento do anel da mucosa hemorroidária (procedimento para hemorróidas prolapsadas, HPP): anastomose através da excisão em forma de anel do ânus de parte da mucosa retal e do tecido submucoso. É adequado para hemorróidas internas de Ⅲ, Ⅳgrau com prolapso do anel e hemorróidas internas de Ⅱgrau com hemorragias repetidas. No pós-operatório, deve-se prestar atenção à prevenção e tratamento de sangramento, inchaço, estenose anal, infeção e outras complicações. 3. ligadura da artéria hemorroidária guiada por espetroscopia múltipla: utilizando uma sonda especial de espetroscopia múltipla, a artéria acima da hemorroida é detectada 2-3 cm acima da linha dentada e ligada diretamente, bloqueando o fornecimento de sangue às hemorróidas para aliviar os sintomas. É adequado para hemorróidas internas de grau II-IV. 4. Outros: Para os doentes com hemorróidas internas hemorrágicas de grau I ou II com o esfíncter interno num estado de tensão elevada, podem ser utilizados métodos cirúrgicos dirigidos ao esfíncter anal interno, incluindo a dilatação anal por manipulação ou com o auxílio de dispositivos de balão e a incisão posterior ou lateral do esfíncter anal interno. As complicações incluem lacerações da mucosa do canal anal, prolapso da mucosa e incontinência anal. Tratamento perioperatório das hemorróidas: Os exames físicos e laboratoriais necessários devem ser efectuados por rotina no pré-operatório. A preparação intestinal pré-operatória pode ser efectuada por lavagem intestinal oral, enema ou outros meios para promover o movimento intestinal. Os antibióticos pré-operatórios podem ser utilizados de forma profiláctica. Prevenção e tratamento de complicações pós-operatórias: 1. Hemorragia: Todos os tipos de cirurgia hemorroidária têm a possibilidade de hemorragia, e alguns doentes podem ter hemorragia tardia após a cirurgia. Deve ser dada atenção à hemostase próxima durante a cirurgia e observação pós-operatória, e a hemostase cirúrgica é necessária, se necessário. 2. retenção urinária: o esvaziamento da bexiga antes da cirurgia, o controlo do volume e da velocidade de infusão de fluidos e a escolha da anestesia adequada podem evitar a ocorrência de retenção urinária. Em caso de retenção urinária, podem ser utilizados os pontos de acupunctura Guanyuan, Sanyinjiao e Zhiyin, bem como a pressão auricular e a administração interna de medicamentos tradicionais chineses para tratamento, podendo recorrer-se à cateterização, se necessário. 3. dor: o uso de agentes protetores locais da mucosa e o uso de analgésicos podem reduzir a dor após a cirurgia hemorroidária, incluindo lidocaína composta, mentol composto, supositórios antipiréticos e analgésicos, creme de nitroglicerina, como agentes protetores da mucosa medicação local e uso de bombas analgésicas de autocontrole; fumigação da medicina tradicional chinesa, a fim de ativar o sangue para reduzir o inchaço e aliviar a dor, mas também o uso da junção gengival da acupuntura, os dois brancos, o anel branco Yu ou o tratamento de estimulação elétrica perianal. 4. edema da margem anal: banho de assento, aplicação de medicamentos, tratamento cirúrgico, se necessário. 5. estenose anorrectal: devido à possibilidade de estenose anal após cirurgia hemorroidária, deve ser dada atenção à preservação da pele do canal anal durante a cirurgia. As medidas de tratamento incluem a dilatação anal e a plastia do canal anal. 6) Incontinência anal: a dilatação anal excessiva, a lesão do esfíncter anal, a esfincterotomia interna e outros tratamentos são susceptíveis de provocar incontinência anal. Pacientes com disfunção pré-existente do canal anal, síndrome do intestino irritável, trauma obstétrico, distúrbios neurológicos e outras doenças podem aumentar o risco de incontinência anal. 7) Outras complicações: incluindo atraso na cicatrização de feridas cirúrgicas, ectasia da mucosa rectal, dermatite perianal, infeção, etc., devem ser objeto de prevenção e tratamento. (F) tratamento de doentes especiais 1. hemorróidas agudas incorporadas: é a emergência das hemorróidas. De acordo com o estado do doente, pode optar-se por um tratamento manipulativo ou cirúrgico. A cirurgia precoce não aumenta o risco de cirurgia e complicações; no longo tempo de incorporação, ou a superfície da necrose da erosão hemorroida, pode ser aplicada localmente para aliviar o espasmo do esfíncter de drogas; na falha de manipulação de hemorróidas embutidas, embutida por um longo tempo, e o surgimento de necrose de estrangulamento, deve ser levado ao tratamento cirúrgico para liberar o embutido, remover os tecidos necróticos e prevenção de infeção. 2. hemorroida externa trombosada: é a emergência das hemorróidas. Para o início precoce da doença, dor intensa, o nódulo não tem tendência a encolher, pode ser uma cirurgia de emergência. O início da doença há mais de 72 horas é adequado para utilizar um tratamento conservador. 3. Gravidez, hemorróidas no início do pós-parto: tratamento conservador preferencial. Para complicações graves de hemorróidas e doentes com tratamento medicamentoso ineficaz, deve optar-se por uma cirurgia simples e eficaz. A escleroterapia é proibida. 4. hemorróidas e anemia: deve ser dada atenção à exclusão de outras doenças que conduzam à anemia, e a escleroterapia, a cirurgia e outros tratamentos devem ser ativamente tomados. 5) Hemorróidas associadas a imunodeficiência: a presença de imunodeficiência (SIDA, mielossupressão, etc.) constitui uma contraindicação à escleroterapia e à ligadura do anel adesivo. Devem ser utilizados antibióticos profilácticos durante o tratamento cirúrgico. 6) Hemorróidas em doentes de idade avançada, com doenças hipertensivas e diabetes: o tratamento não cirúrgico é a base do tratamento, devendo os doentes com patologias graves ser tratados para as doenças associadas e, se for caso disso, tratados com métodos cirúrgicos simples após a sua estabilização.