Os cirurgiões consideram o fígado, o maior órgão substancial do corpo, como um “behemoth”, os canais biliares, que são os mais delicados e não regenerativos, como um “rio da vida”, e o pâncreas, com a sua complexa anatomia e função e tecidos extremamente frágeis, como uma “área proibida” para a cirurgia laparoscópica. A glândula pancreática, com a sua complexa anatomia e função e tecidos extremamente frágeis, é chamada a “área proibida” da cirurgia laparoscópica. Seja como for, significa que a cirurgia hepatobiliar e pancreática é a parte mais complexa da cirurgia abdominal, e o “recife” mais relutante para os cirurgiões minimamente invasivos. No entanto, a equipa liderada por Liu Rong fez muitas explorações úteis neste campo, e muitos dos resultados tornaram-se “primeiros do mundo”. Como beneficiária da primeira cirurgia laparoscópica do pâncreas monoporto posterior do mundo, a Sra. Jia, que sofreu de insulinoma da cauda do pâncreas, sentou-se numa cama no Centro do Cancro do Hospital Geral PLA e chorou de alegria. Toda a cirurgia laparoscópica demorou menos de 90 minutos, com 20ml de hemorragia intra-operatória e uma incisão de apenas 2 ou 5cm. O tumor foi completamente removido e ela foi capaz de se movimentar no chão no dia seguinte. Antes da cirurgia, tinha sido recusada pelos hospitais durante anos devido ao seu aumento de peso de mais de 90kg, mas a operação era demasiado arriscada. Como cirurgião da Sra. Jia, Liu Rong atribuiu o sucesso da operação à “aplicação bem sucedida da cirurgia laparoscópica posterior à cirurgia pancreática”. Liu Rong disse que durante muito tempo, a cirurgia laparoscópica posterior e a cirurgia pancreática têm sido consideradas uma “área proibida” e um “campo de minas” para cirurgia, e a combinação das duas raramente tem sido tentada. A razão para isto é que não há luz natural atrás do pâncreas humano, e para a técnica laparoscópica, que é “invisível”, não se pode encontrar “buraco”, pelo que não há “nenhuma saída”; além disso, devido à localização profunda do pâncreas, órgãos adjacentes e vasos sanguíneos Além disso, devido à localização profunda do pâncreas, à complexidade dos órgãos e vasos sanguíneos adjacentes, bem como à elevada taxa de hemorragia intra-operatória e fístula pancreática pós-operatória e outras complicações, até agora, 90% da cirurgia pancreática na China ainda é realizada da forma tradicional. Confrontado com o dilema de “nenhuma saída” para este tipo de cirurgia, Liu Rong foi inspirado por uma cirurgia urológica minimamente invasiva. Num caso, foi pedido a Liu Rong que consultasse um departamento de urologia hospitalar que tinha danificado o pâncreas durante uma cirurgia laparoscópica adrenalina posterior. Ao regressar, apercebeu-se de que o “caminho” tomado pela cirurgia urológica minimamente invasiva podia ser aprendido. A ideia de Liu Rong foi então confirmada em numerosas experiências com animais: uma abertura da parte de trás do corpo para o espaço anterior do paranormal e um “atalho” para a parte de trás do pâncreas foi artificialmente criado atrás do peritoneu injectando dióxido de carbono medicinal. “Porque não existem grandes vasos sanguíneos ou órgãos vitais no espaço retroperitoneal, não há quase nenhuma possibilidade de danificar quaisquer órgãos adjacentes, desde que o nível anatómico esteja correcto”. Uma vez que o próprio pâncreas é um órgão retroperitoneal e a abordagem posterior é um atalho para a lesão caudal do pâncreas, disse Liu Rong, a pancreatectomia laparoscópica posterior é sem dúvida fácil, segura e viável para algumas lesões ocupantes na cauda do corpo pancreático. “Este procedimento não só evita a perturbação dos órgãos abdominais pela cirurgia aberta tradicional, bem como a cirurgia laparoscópica tradicional, e reduz a ocorrência de complicações cirúrgicas como a fístula pancreática e a infecção, mas também é sem dúvida uma nova via de tratamento para os pacientes que desenvolveram aderências abdominais após a cirurgia abdominal superior anterior ou que não podem ser submetidos à cirurgia tradicional devido à obesidade. “ Actualmente, a equipa de Liu Rong completou mais de 10 casos de cirurgia pancreática retroperitoneal, e o respectivo artigo foi publicado na revista internacional autorizada de cirurgia minimamente invasiva, Endoscopic Surgery. Este ano, Liu Rong e outros foram convidados a fazer uma apresentação sobre a investigação relevante no 19º Congresso Europeu de Cirurgia Endoscópica. Sendo o maior órgão digestivo do corpo humano, o fígado tem uma estrutura e função anatómica especial, e muitos estudiosos compararam o fígado a uma “esponja encharcada de sangue”, e a hemorragia e a hemostasia são os temas eternos da hepatectomia. A hepatectomia laparoscópica sempre foi considerada um procedimento difícil e de alto risco. Por esta razão, desde 1994, quando foi realizada a primeira cirurgia laparoscópica na China, até ao final de 2002, houve menos de 20 hepatectomias laparoscópicas realizadas a nível nacional, e apenas pequenas lesões nas margens do fígado puderam ser parcialmente removidas. Que métodos estão disponíveis para reduzir a hemorragia durante a ressecção hepática? Liu Rong levou 2 anos a encontrar a resposta desde que a primeira ressecção laparoscópica do fígado foi realizada no Hospital Geral PLA em 2002. Liu Rong apresenta uma imagem da distribuição dos vasos sanguíneos no fígado e explica o seu pensamento em pormenor. “O fígado inclui a veia portal, veia hepática e artéria hepática, 1 vaso de saída e 2 vasos de entrada. No passado, fazer uma ressecção hepática era ‘agarrar um punhado’ e bloquear o portal hepático total, mas devido ao longo tempo de operação, causava frequentemente danos às restantes funções hepáticas e prolongava o tempo de recuperação pós-operatória. “ ”E com a ampliação da laparoscopia, combinada com a imagem pré-operatória, descobrimos que os vasos sanguíneos distribuídos no fígado realmente dividiram o fígado em 8 partes, tais como a externa esquerda, interna esquerda, anterior direita e posterior direita, e cada parte tem 1~2 vasos sanguíneos que fornecem sangue, portanto, comparando o fígado a ser removido e pinçando os vasos sanguíneos correspondentes, a hemorragia pode ser direccionada e reduzida. “ Em 2004, Liu Rong foi pioneiro no conceito de “ressecção hepática anatómica laparoscópica” na arena internacional. Desde então, como o desafio da hemorragia por ressecção hepática laparoscópica maciça foi resolvido, o número de pacientes submetidos ao procedimento na China aumentou para uma média de cerca de 80 por ano, e a partir de 2010, vários hospitais, incluindo o Hospital Geral PLA, relataram mais de 300 casos de um único centro em conferências nacionais. De acordo com o relatório, “a ressecção anatómica laparoscópica do fígado” foi escrita no livro “Carcinoma Hepatocelular” e é amplamente utilizada na prática clínica. Liu Rong disse que, na próxima fase, a equipa de investigação irá também visar problemas clínicos que são difíceis de resolver com tratamentos médicos existentes. Por exemplo, a equipa irá melhorar o tratamento abrangente do cancro pancreático através de melhorias cirúrgicas; expandir as indicações para a ressecção laparoscópica do fígado e melhorar a reconstrução funcional, tal como a anastomose hepatobiliar baseada na ressecção da lesão, onde a tecnologia o permite. A inovação deve basear-se na segurança Durante mais de 10 anos, Liu Rong levou a sua equipa a realizar a primeira ressecção radical laparoscópica do cancro do canal biliar, a reexcisão laparoscópica do cancro hepático recorrente, a ressecção laparoscópica retroperitoneal do fígado e mais de 10 outras técnicas no país e no estrangeiro, que podem ser consideradas como uma pessoa competente em inovação tecnológica. Durante a entrevista, continuou a enfatizar que não inovar não é o mesmo que aderir às regras, e que a inovação constante nunca deve ser feita à pressa. A inovação é apenas para criar mais hipóteses de sobrevivência para os pacientes, enquanto a segurança é a pedra angular mais importante da inovação, a viabilidade e a eficácia devem vir em segundo lugar. Liu Rong acredita que a operação qualificada e a acumulação de competências é a base da segurança. Para diferentes equipas cirúrgicas e diferentes centros médicos, a selecção de casos não deve exceder o seu próprio nível técnico, e a inovação cirúrgica deve ser prosseguida com base na premissa do contínuo aperfeiçoamento das competências operacionais. No processo de inovação tecnológica, é também particularmente importante comunicar com os pacientes e respeitar as suas opiniões. Liu Rong disse que quando os pacientes ouvem que a cirurgia minimamente invasiva é menos invasiva, mais rápida de recuperar e menos dispendiosa, muitas vezes ficam com a cabeça quente e ignoram as indicações de cirurgia ou estimam de forma demasiado optimista os resultados da cirurgia. Como médico, é mais importante manter um julgamento calmo e objectivo, e explicar repetidamente ao paciente antes da cirurgia os detalhes de quais são os benefícios, quais são as desvantagens, que problemas podem ser encontrados, e que contramedidas serão tomadas se forem encontrados problemas, a fim de ganhar a compreensão e cooperação do paciente.