A timectomia desempenha um papel importante no tratamento da miastenia gravis e é uma das medidas mais importantes no tratamento da miastenia gravis. Desde a esternotomia longitudinal inicial e a timectomia de pequena incisão até aos actuais procedimentos minimamente invasivos (timectomia toracoscópica, timectomia assistida por robot, etc.), tanto os médicos como os pacientes contribuíram grandemente para a melhoria da abordagem cirúrgica. 1. esternotomia mediana timectomia Após o paciente ser colocado sob anestesia geral intravenosa complexa brônquica, a pele e subcutis são incisadas em sequência, e o esterno é incisado longitudinalmente com uma serra esternal, que expõe o timo após o escoramento do esterno. O timo e o tecido adiposo que envolve o timo são separados e o tórax é fechado após cuidadosa hemostasia. A vantagem deste procedimento é que o timo e o tecido gordo que o envolve pode ser removido o mais limpos possível sob visão directa; a desvantagem é que a incisão é grande (aproximadamente 14M), o paciente tem dores pós-operatórias significativas, a estadia hospitalar pós-operatória é longa e a infecção é provável que ocorra. 2.Sternotomy com pequena incisão transversal do esterno Após anestesia geral com veia brônquica, o paciente é incisado transversalmente entre a 2ª costela, a pele e subcutânea, o esterno é incisado transversalmente com uma serra esternais, o esterno transversal é aberto com um pequeno espalhador, os vasos sanguíneos da glândula timo são desconectados e a glândula timo e o tecido adiposo circundante são separados, a hemorragia é cuidadosamente interrompida e o tórax é fechado. A vantagem deste procedimento é que a incisão é menor (6-8M de comprimento) em comparação com a tradicional incisão longitudinal e a recuperação pós-operatória é mais rápida do que com uma incisão mediana. 3.VATS ou timectomia assistida por robot Após anestesia geral com uma veia brônquica, é feita uma incisão de 4M e 1,5M na parede torácica direita entre o 2º e 4º espaço intercostal ou são feitas 3 pequenas incisões de 1M abaixo da glabela, o timo e o tecido gordo que envolve o timo são separados por sua vez, e o tórax é fechado após cuidadosa hemostasia. As vantagens deste procedimento são a pequena incisão (cerca de 5M no total), menor dor pós-operatória, recuperação mais rápida, menor permanência hospitalar e menor incidência de crise pós-operatória em comparação com a cirurgia aberta; um estudo retrospectivo de pacientes de seguimento constatou que o VATS alcançou os mesmos resultados clínicos que outros procedimentos no tratamento da miastenia gravis. Com o desenvolvimento de técnicas e instrumentos cirúrgicos, a timectomia afastou-se gradualmente da ressecção cirúrgica anterior de peito aberto para um tratamento minimamente invasivo. Os resultados clínicos de vários procedimentos cirúrgicos para a miastenia gravis foram comparados por vários investigadores tanto no país como no estrangeiro e os resultados demonstraram que embora não haja diferença significativa na eficiência global dos vários procedimentos cirúrgicos para a miastenia gravis, a técnica minimamente invasiva é capaz de reduzir em maior grau o tempo de internamento hospitalar e a dor incisional pós-operatória, tornando mais provável que os pacientes escolham o procedimento que podem pagar. No entanto, a cirurgia minimamente invasiva não tem as mesmas vantagens que a cirurgia aberta em termos de invasão dos tecidos circundantes (por exemplo, vasos sanguíneos, nervos, pericárdio). Na prática clínica, o cirurgião precisa de optimizar o plano cirúrgico a fim de minimizar a dor e o risco para o paciente. Em casos excepcionais, todas as três abordagens cirúrgicas são necessárias para se complementarem na esperança de remover o máximo possível do tumor tímico. Deve-se notar que os doentes com miastenia gravis não estão curados da doença após a remoção da glândula timo e ainda necessitam de medicação a longo prazo da neurologia, que não deve ser reduzida ou interrompida sem autorização, uma vez que isto pode provocar uma exacerbação ou ressurgimento da condição de miastenia gravis. Em conclusão, a myasthenia gravis é uma doença auto-imune muito complexa que requer uma combinação de tratamento médico e cirúrgico.