Diagnóstico estratificado da tosse
A tosse é simultaneamente uma doença e um dos sintomas mais comuns. No tratamento da tosse, existem pontos comuns – uma perda da circulação pulmonar e uma rebelião do qi pulmonar – mas existem também diferenças na prescrição de medicamentos, dependendo da causa, localização e natureza da doença. Defendemos a utilização de uma abordagem de “diagnóstico em camadas” para o tratamento da tosse.
Por exemplo: tosse – cancro do pulmão (deficiência de Yin, toxicidade e calor). “Tosse” é o diagnóstico da doença, ou seja, o primeiro nível de diagnóstico, que é o alvo para o tratamento de diferentes doenças na MTC; cancro do pulmão” é o diagnóstico da causa da doença, ou seja, o segundo nível de diagnóstico, que é a base para o tratamento de diferentes doenças na MTC; deficiência de yin e calor tóxico O diagnóstico de “deficiência de Yin, toxina e calor” é o terceiro nível de diagnóstico, que inclui uma combinação de diagnóstico da localização da doença e da natureza, e é a base para a selecção de receitas médicas e medicamentos na fase actual da doença.
No exemplo acima, a “tosse” é a principal preocupação do paciente neste momento e a principal razão para procurar cuidados médicos. O alívio ou eliminação da tosse é o que o paciente quer. Na abordagem tradicional, é feita uma distinção entre lesões externas e internas, e depois são utilizados os sintomas, a língua e o pulso para elaborar os sintomas e seleccionar o remédio. O problema é o seguinte: mesmo quando o mesmo sintoma é identificado, raramente dois médicos prescrevem o mesmo medicamento. A resposta é uma falta de diagnóstico da causa da doença e uma compreensão do mecanismo patológico da doença como um todo. Imagine que mesmo que os sintomas sejam ambos “deficiência de Yin, toxicidade e calor”, os resultados da mesma prescrição para cancro do pulmão e consumo podem por vezes ser muito diferentes.
I. Em primeiro lugar, a identificação da síndrome da “tosse
Segundo o manual, a tosse é uma condição clínica caracterizada por uma perda de circulação e purificação pulmonar devido a lesões externas ou internas, resultando na rebelião do qi pulmonar para cima e impacto nas vias respiratórias, resultando num som de tosse ou produção de expectoração. Tosse com som mas sem catarro chama-se tosse, com catarro mas sem som chama-se tosse, e com catarro mas com som chama-se tosse. Pode-se ver que qualquer doença com tosse com som ou tosse com expectoração como principal sintoma clínico pode ser classificada como uma “tosse”.
Penso que é inadequado que a nova versão da Medicina Interna chinesa force o termo “tosse” a corresponder ao termo ocidental “bronquite aguda”, e reservo a minha opinião pessoal.
Em segundo lugar, o diagnóstico etiológico
No artigo “The Seventh Chapter of the Jin Kui Essentials – Impotence of the Lung, Coughing and Coughing in the Upper Air”, Zhong Jing assinala que a contagem do pulso na boca em polegadas e a tosse da pessoa é …… a doença da impotência do pulmão. …… tosse significa dor vaga no peito, e o pulso é escorregadio e contado, isto é um carbúnculo pulmonar, tosse e cuspir pus e sangue. Se o pulso for contado e deficiente, isto é impotência do pulmão, e se for contado e sólido, isto é cancros do pulmão. O tratamento é baseado em diferentes causas e sintomas, combinado com a língua e o pulso, e é baseado em diferentes prescrições. Isto pode ser considerado um modelo para combinar a identificação de doenças e provas.
1. tosse externa
O principal sintoma é uma tosse com ou sem expectoração por tosse. A maioria dos casos são novos (dentro de 3 semanas), com um início rápido e de curta duração, e são frequentemente acompanhados por provas superficiais de saúde pulmonar. Auscultação: sons respiratórios pulmonares normais, ou pode ouvir-se Q-purpura seca e húmida; gorgulho: normal ou com textura pulmonar espessa.
Uma tosse externa prolongada pode também transformar-se numa tosse interna. No entanto, deve-se ter o cuidado de o diferenciar do cancro do pulmão, do consumo, do aquecimento da taiyina, das aftas, da tosse derivada de drogas e da garupa (variante da tosse asma).
2. tosse interna por lesão
De acordo com Zhang Jinyue, uma tosse que não é induzida externamente é uma tosse de lesões internas. No entanto, com o desenvolvimento da medicina e a investigação aprofundada, já não é possível satisfazer as necessidades clínicas ficando com as ideias de Zhang Jinyue sobre a divisão da tosse. Acredita-se que a tosse interna pode ser definida de duas formas diferentes: no sentido lato e no sentido restrito. Uma tosse em sentido amplo é definida como uma “tosse não-externa”, enquanto que uma tosse em sentido estreito é definida como uma tosse de longa duração, recorrente, com uma longa duração da doença, que pode ser acompanhada por outros órgãos e pode excluir causas conhecidas como o consumo, carbúnculo pulmonar, cancro do pulmão, tosse de medicamentos e garupa.
3. tosse de consumo
Segundo os “Segredos do Wai Tai”, para além da tosse, esta doença está frequentemente associada a sintomas tais como vaporização óssea, irritabilidade, comida sem sabor, emaciação, suores nocturnos e bochechas que parecem carmim. No entanto, com a utilização generalizada de medicamentos antibacterianos modernos, os sintomas clínicos de muitas doenças, incluindo o consumo, estão a tornar-se cada vez mais atípicos, colocando muitos obstáculos ao diagnóstico clínico. É por isso que uma combinação de radiografia torácica, teste cutâneo PPD, anticorpos de tuberculose no sangue, e testes patogénicos são essenciais para estabelecer o diagnóstico.
4. tosse com carbúnculo pulmonar
Na maioria das vezes há uma história de doença exógena. O início da doença é rápido, com arrepios repentinos e febre alta, tosse, dores no peito, e cuspo de grandes quantidades de expectoração malcheirosa, ou mesmo pus e sangue. Acredita-se que a observação com a ajuda da imagem é de facto uma conotação expandida da telescópia de MTC, uma visualização directa das lesões pulmonares, e é mais objectivamente instrutiva. As imagens sugerem a presença de sombras pálidas ou densas nos pulmões, ou lesões redondas, redondas ou esféricas com margens relativamente limpas; os sintomas são vistos com ou sem tosse ou tosse de pus e expectoração com ou sem sangue; ou com ou sem dor no peito; ou com ou sem febre; ou apenas com indicadores de imagem e sem sintomas restantes. As culturas bacterianas Sputum e a eficácia do tratamento direccionado podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
Para aqueles que não têm sintomas clínicos óbvios, deve ser dada especial atenção para os diferenciar dos tumores malignos do pulmão!
5.Cough no cancro do pulmão
O cancro do pulmão, segundo a medicina chinesa, é um tumor maligno do pulmão causado por deficiência interna de qi positivo, invasão externa de toxinas malignas, perda de circulação e descida do pulmão, acumulação interna de catarro, estagnação de qi e estase sanguínea, e acumulação de catarro e estase no pulmão, que forma uma massa pulmonar ao longo do tempo e é confirmada pela citologia ou histologia patológica.
Os sintomas iniciais incluem tosse asfixiante, tosse seca persistente que persiste durante várias semanas, ou expectoração com sangue recorrente, ou dor persistente inexplicável no peito, falta de ar, febre, ou com desperdício e fadiga. Os homens com 40 anos ou mais com uma longa história de tabagismo estão em alto risco.
Os exames de raio-X ao tórax e TAC podem ajudar no diagnóstico precoce do cancro do pulmão. A citologia esfoliativa do esfregaço é um método simples e eficaz para o diagnóstico precoce do cancro do pulmão, com uma taxa positiva de cerca de 80%, e a taxa positiva pode ser aumentada com vários exames. A broncoscopia fibrosa e a punção pulmonar percutânea podem determinar a natureza das lesões, e o exame patológico é um método importante para confirmar o diagnóstico de cancro do pulmão; o exame PET-CT pode ajudar a encenar o cancro do pulmão.
6.Medicinal tosse
Com o uso generalizado de drogas ocidentais, existem muitos livros de medicina chinesa que não têm nomes correspondentes para a doença, tais como “medicine cough (tosse relacionada com drogas)”, visto principalmente com preparações ACEI (captopril, benazepril, etc.). Caracteriza-se por uma tosse seca intermitente com desconforto, prurido e secura na garganta, que pode ser pior à noite. Se este tipo de tosse for ignorado e a ACEI não for administrada, é difícil curá-la, mesmo que as provas sejam precisas.
7. Pneumotórax
A medicina chinesa não tem um nome para “pneumotórax”. Foi mencionado pela primeira vez em Su Wen? Foi registado pela primeira vez no “Tratado sobre a Proibição de Esfaqueamento” que se o pulmão fosse esfaqueado, o paciente morreria em três dias e o movimento seria uma tosse. Afirma-se claramente que uma picada no pulmão (do actual senso comum médico, é sobretudo um pneumotórax) manifesta-se na sua maioria como uma “tosse”, para a qual não existe um bom tratamento e a doença é perigosa. Clinicamente, existem dois tipos principais de pneumotórax: espontâneo e traumático (incluindo os de origem médica), que se caracterizam principalmente por “estagnação qi e estase sanguínea” e “deficiência de qi e estase sanguínea”. Em termos de tratamento, a drenagem torácica fechada (pneumotórax de trânsito, pneumotórax de tensão) ou a toracocentese e aspiração (pneumotórax fechado) são recomendadas para 20% ou mais de pneumotórax, juntamente com o tratamento de MTC para revigorar o sangue e beneficiar qi ou revigorar o sangue e mover qi; para menos de 20% de pneumotórax fechado, repouso na cama, oxigénio + tratamento de MTC é frequentemente utilizado. Além disso, vale a pena estudar e explorar a medicina chinesa na prevenção da recidiva.
Diagnóstico da localização da doença
A “identificação dos órgãos internos” é o principal método de identificação para o diagnóstico da localização da doença. No Su Wen? O livro sobre a tosse diz: “Todos os cinco órgãos internos e seis órgãos internos causam tosse, não só os pulmões”. Diz também: “Cada um dos cinco órgãos internos é afectado pela doença no seu próprio momento. Se não estiverem no seu próprio tempo. Cada um é transmitido ao outro”. Também lista os sintomas de tosse em cada um dos cinco órgãos internos.
1. tosse pulmonar, localização dos sintomas: “tosse e sibilo com som, e até cuspir sangue”, catarro com tosse, e até dores no peito. Por outras palavras, a tosse com catarro, falta de ar, tosse com sangue e dores no peito é principalmente causada por distúrbios pulmonares.
A chamada “tosse do coração, tosse hepática, tosse do baço, tosse renal” e “tosse de seis órgãos internos” distinguem-se de outros órgãos e pulmões e pulmões e outros órgãos. Estes devem ser cuidadosamente distinguidos na prática clínica.
2. outros órgãos e pulmões: tosse cardíaca, tais como “palpitações, inchaço, dispneia paroxística à noite e geração rápida de pulsos”, e tosse estomacal, tais como “regurgitação estomacal, vómitos, acidez e dor ardente atrás do esterno”, podem todos levar à tosse pulmonar. Se este tipo de tosse for tratada para problemas cardíacos e estomacais, a tosse vai parar e não há necessidade de tratar os pulmões.
3. The lungs and other organs: for example, heart cough with swelling of the throat; liver cough with pain under the two hypochondrium, even if it cannot be turned, and when it is turned, the two hypochondrium are full; spleen cough with pain under the right hypochondrium, leading to pain in the back of the shoulders, even if it cannot be moved, and when it is moved, the cough becomes violent; kidney cough with pain in the back of the shoulders, even if it is coughing up saliva; stomach cough with vomiting, bile cough with vomiting, large intestine cough with loss of breath, small intestine cough with loss of gas, bladder cough with loss of drowning, triple jiao cough with fullness in the abdomen and lack of desire to eat and drink, etc., are all caused by cough. Isto é o resultado de uma tosse grave. Quando a causa da tosse é corrigida, deve ser tratada de acordo com as provas: “Para aqueles que tratam os órgãos, tratem o seu Yu; para aqueles que tratam o intestino, tratem o seu Hap”. (Huang Di Nei Jing – Teoria da Tosse Capítulo 38).
Diagnóstico de patologia
A patologia significa a natureza da patologia. “Embora a tosse possa ser classificada como externa, interna ou externa com base em lesões internas, e existam também diferenças entre os cinco pulmões secos e os pulmões auto-infligidos, os oito princípios de identificação são a base. Os oito princípios de identificação permitem-nos analisar e resumir os tipos, locais, natureza, pontos fortes e fracos dos vários sintomas.