Chamamos a este movimento e desalinhamento entre as vértebras lombares “espondilolistese lombar”. Uma das muitas causas de dor lombar é um problema com o alinhamento das vértebras lombares adjacentes. Sabemos que normalmente as vértebras lombares são direitas de frente, enquanto que de lado parecem ter uma curvatura harmoniosa para a frente. Existem cinco vértebras lombares, que estão perfeitamente alinhadas entre si. Em alguns casos, existe um “desalinhamento” entre as vértebras lombares (este desalinhamento é frequentemente as vértebras lombares superiores a deslizar para a frente) e referimo-nos a este movimento e desalinhamento entre as vértebras lombares como “espondilolistese lombar”. Causas comuns 1. factores genéticos Um colapso do arco pode ter uma predisposição genética. Alguns pacientes nascem com o frágil istmo do arco vertebral e são por isso particularmente susceptíveis à fractura, o que, juntamente com o crescimento e desenvolvimento acelerado durante a adolescência, contribui para a ocorrência de espondilolistese lombar. Alguns desportos, tais como ginástica, halterofilismo e futebol, causam um stress repetitivo regular no istmo do arco lombar; além disso, a contínua hiperextensão da coluna lombar durante o exercício é também um stress indesejável, e a combinação destes factores pode eventualmente causar uma fractura do istmo do arco num ou em ambos os lados. 3. alterações degenerativas As alterações degenerativas na coluna lombar podem causar estreitamento do espaço lombar, instabilidade e sobre-actividade das pequenas articulações intervertebrais, e um grande aumento do stress no istmo do arco vertebral. Outros factores como a paralisia cerebral são também possíveis causas de espondilolistese lombar. Nos adolescentes, a causa clínica mais comum é uma fractura de uma parte das vértebras lombares (o istmo do arco vertebral), conhecida em termos médicos como uma “ruptura do arco” (Figura 1). O istmo do arco desempenha um papel muito importante na manutenção do alinhamento normal da coluna lombar e uma vez quebrado, a coluna lombar não será capaz de suportar a carga fisiológica normal (isto é, andar, sentar e deitar em vida normal) e, com o tempo, ocorrerá um deslizamento. Nos adultos, a principal causa do deslizamento da coluna lombar deve-se principalmente à degeneração do disco intervertebral lombar e a uma série de alterações patológicas e fisiológicas associadas. Se o deslizamento lombar se tornar mais grave, pode causar a compressão dos nervos. Principais sintomas Muitos pacientes com ruptura do arco lombar ou espondilolistese lombar, especialmente nas fases iniciais, podem não ter sintomas óbvios. Pode haver dor difusa na parte inferior das costas, que é semelhante, por natureza, a uma entorse muscular. Pode haver espasmo e rigidez na parte inferior das costas, bem como tensão no músculo do cordão lunar na parte posterior do membro inferior, causando alterações na postura e marcha. Se o deslizamento piorar, pode causar compressão nervosa e estreitamento do canal espinal e causar sintomas tais como dor radiante nos membros inferiores e incapacidade de andar continuamente (claudicação intermitente). Testes auxiliares Radiografias. As radiografias da coluna lombar inferior podem ser feitas nas posições frontal, lateral e oblíqua a 45°. As radiografias permitem uma avaliação da extensão do escorregamento e permitem uma determinação geral da causa do escorregamento. No raio-x oblíquo, a eminência articular e o istmo do arco vertebral formam uma maravilhosa figura de cachorro, que por sua vez forma o pescoço do cachorro. Por outras palavras, se houver uma “coleira” à volta do pescoço do cachorro, então isto é indicativo de um arco abatido (Fig. 2). Se a coluna lombar escorregou e está a comprimir um nervo, deve ser realizada uma TC e uma RM para determinar a extensão e localização da compressão do nervo. Tratamento racional Uma vez que uma espondilolistese lombar tenha sido claramente diagnosticada, o tratamento conservador deve ser considerado em primeiro lugar. O atleta deve parar de treinar até que os sintomas tenham diminuído ou desaparecido. Os anti-inflamatórios não esteróides e analgésicos como o ibuprofeno podem ser aplicados para aliviar a dor. A aplicação de uma cinta lombar pode fornecer algum suplemento à estabilidade da coluna lombar. As injecções de hormonas epidurais podem ser administradas para reduzir a resposta inflamatória local e assim proporcionar analgesia. As actividades podem ser gradualmente reiniciadas após os sintomas terem melhorado. Os pacientes devem realizar exercícios lombares e abdominais sob supervisão médica para melhorar a estabilidade da coluna lombar e reduzir a probabilidade de fracturas por stress. As radiografias por fases devem ser realizadas para determinar se há qualquer outro agravamento do escorregamento. Se houver um agravamento do deslizamento, ou se os sintomas locais não melhorarem significativamente com um tratamento conservador, a cirurgia deve ser considerada. Em geral, a cirurgia para espondilolistese lombar deve incluir dois componentes principais. A primeira é aliviar a compressão do nervo e a segunda é assegurar a estabilidade da coluna lombar. A primeira é conhecida profissionalmente como descompressão, que envolve a remoção de uma porção das estruturas ósseas, ligamentos aumentados, tecido cicatrizado, etc., que estão a comprimir o nervo e, se necessário, a remover a hérnia de disco. Isto alivia a compressão do nervo e também reduz a resposta inflamatória do nervo. Isto alivia os sintomas. No entanto, esta operação pode por vezes enfraquecer ainda mais a estabilidade da coluna lombar, pelo que deve ser realizada uma fusão da coluna lombar para melhorar a sua estabilidade. Então, como é realizada a estabilização da coluna lombar? Normalmente alguns ossos saudáveis são retirados de outras partes do corpo (por exemplo, o osso ilíaco) e transplantados localmente para a coluna lombar. Quando estes ossos transplantados cicatrizam, as vértebras lombares superior e inferior crescem juntas, o que se chama fusão da coluna lombar. Nos últimos anos, estudiosos no país e no estrangeiro descobriram que a implantação de uma fixação interna de metal na coluna lombar pode melhorar o resultado da espondilolistese lombar. A implantação de uma fixação interna proporciona imediatamente a estabilidade necessária à coluna lombar e reduz a quantidade de tempo passado na cama. A implantação de um dispositivo de fixação interna pode aumentar as hipóteses de fusão da coluna lombar. Alguns relatórios sugerem que a taxa de fusão sem fixação interna é de 60-70%, enquanto que com a aplicação de dispositivos de fixação interna a taxa de fusão aumenta para mais de 90%. Em pacientes com espondilolistese lombar grave, o reposicionamento da espondilolistese é por vezes necessário para melhorar os sintomas neurológicos e melhorar o resultado do tratamento. Os dispositivos de fixação interna de metal ajudam a reposicionar e corrigir o deslizamento na maioria dos casos. O advento de dispositivos de fixação interna de metal enriqueceu, portanto, em certa medida, o tratamento cirúrgico da espondilolistese lombar e melhorou o resultado. Claro que as endopróteses metálicas estão também associadas a problemas, tais como o aumento dos custos de tratamento, aumento do tempo operatório e trauma cirúrgico, e por vezes complicações associadas a eles, tais como a quebra e afrouxamento da endoprótese. Portanto, a abordagem cirúrgica tem uma certa gama de aplicabilidade e deve ser abordada com cautela.