A aspiração ultra-sónica da catarata é um procedimento cirúrgico que aplica um emulsionante ultra-sónico para esmagar e aspirar cataratas através de uma pequena incisão. Este procedimento tem as vantagens de uma pequena incisão, pouco tempo, leve reacção pós-operatória e rápida recuperação da visão, e é actualmente reconhecido como o método cirúrgico mais avançado para o tratamento de cataratas.
>>O princípio da aspiração de cataratas por emulsão ultra-sónica é entrar no olho através de uma incisão na córnea ou esclera por meio de um cabo de emulsão ultra-sónica. A agulha ultra-sónica na sua extremidade frontal gera energia ultra-sónica no olho operado para esmagar o cristalino numa emulsão e aspira o tecido do cristalino emulsionado com a ajuda de um sistema de aspiração de perfusão que pode manter um fluxo de fluido constante no olho.
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Antes de realizar a aspiração ultra-sónica de cataratas, é necessária uma avaliação minuciosa do paciente. Isto inclui principalmente: ①Evaluation do momento da cirurgia: A cirurgia pode ser considerada quando a acuidade visual corrigida do paciente é inferior a 0,3 ou quando a catarata afecta significativamente a vida e o trabalho do paciente. ②Evaluation da dificuldade cirúrgica: Exame pré-operatório do paciente para compreender o tipo de turvação da catarata e dureza nuclear, integridade da cápsula da lente, dilatabilidade da pupila, transparência corneana e profundidade da câmara anterior. O exame inclui: acuidade visual, lâmpada cortada e fundoscopia, medição da pressão intra-ocular, exame da célula endotelial da córnea, e determinação do IOL. Além disso, as doenças sistémicas que causam risco cirúrgico devem ser excluídas. Avaliação dos resultados pós-operatórios: Outras doenças oculares que afectam a recuperação da função visual pós-operatória devem ser excluídas, com a ajuda de alguns testes especiais, tais como acuidade visual da retina a laser, exame ultra-sonográfico, mapa de corrente da retina (ERG), potencial evocado do córtex visual (VEP), acuidade visual da retina a laser, tomografia de coerência óptica (OCT), etc.
Preparação de artigos cirúrgicos: O emulsionante de ultra-sons é o equipamento mais importante para completar o procedimento de emulsificação de ultra-sons. Os consumíveis cirúrgicos incluem solução de perfusão (solução salina equilibrada), viscoelástico e IOL. Os instrumentos auxiliares incluem faca de construção incisional, pinça de cápsula rasgadora ou agulha, e separador de núcleo, etc.
Procedimento cirúrgico: Primeiro, o tipo apropriado de anestesia será seleccionado pré-operatoriamente com base na situação específica do paciente. Para a maioria dos pacientes, a anestesia de superfície da córnea, ou seja, gotas oftálmicas, é normalmente utilizada. Para casos complexos e pacientes submetidos a cirurgia combinada, pode ser utilizada anestesia local, ou seja, por injecção. A anestesia geral, por outro lado, é indicada para crianças, doentes psiquiátricos e outros doentes que são menos cooperantes na cirurgia. Uma vez terminada a preparação pré-operatória, a cirurgia começa de facto. O primeiro passo é criar a incisão, geralmente utilizando um túnel escleral ou uma incisão do túnel da córnea clara, feita com uma faca de túnel de 3,0 mm. O segundo passo é a avulsão da cápsula, utilizando uma agulha de avulsão ou uma pinça de avulsão para criar uma abertura de avulsão circular contínua com bordos lisos de 5,0-5,5 mm de diâmetro à direita na cápsula da lente anterior. O terceiro passo é a separação aquosa e a camada aquosa. A separação aquosa é para separar o córtex da membrana da cápsula. A camada de separação aquosa consiste em separar o núcleo interior denso da lente do seu núcleo superficial exterior. A quarta etapa é a emulsificação ultra-sónica, a parte central de todo o procedimento, que pode ser realizada utilizando várias técnicas de fragmentação do núcleo da emulsão ultra-sónica ou técnicas de divisão com instrumentos adjuvantes combinados. A quinta etapa é a remoção cortical, que envolve a aspiração do córtex livre, seguida pela remoção do córtex aderente à membrana da cápsula, e depois o polimento das membranas anterior e posterior da cápsula para remover o córtex residual e o epitélio. Na sexta etapa de fechamento da incisão, devido à natureza de auto-fechamento da pequena incisão de túnel, é suficiente fechar a incisão no final da operação intra-ocular injectando água na incisão principal com solução salina equilibrada. Contudo, os seguintes casos requerem o fecho da incisão por sutura: (i) incisão óbvia; (ii) incisão edematosa ainda não auto-fecho; (iii) pacientes infantis ou pediátricos; e (iv) pacientes psiquiátricos ou com fraca cooperação. As suturas são geralmente removidas 2-6 semanas após a cirurgia.
Geralmente, a implantação de IOL é realizada ao mesmo tempo que a aspiração de emulsão de ultra-sons de cataratas. Após a determinação pré-operatória da LIO, é seleccionada uma LIO do grau adequado de acordo com a situação específica do paciente e é realizada após a remoção das células corticais e epiteliais.