Os pais ficam ansiosos quando os seus filhos têm deformidades nas mãos e nos pés. Quando a minha filha nasceu, olhei para as suas feições, mãos e pés. Não olhei se as suas feições eram delicadas ou se as suas mãos e pés eram longos e bonitos, olhei se as suas feições eram limpas e arrumadas e se as suas mãos e pés eram diferentes. As deformidades das mãos e pés encontradas nos ambulatórios podem ser classificadas por localização: mais mãos e menos pés; por idade: mais crianças e menos adultos; por causa de lesão: deformidade congénita ou deformidade pós-traumática; e a deformidade pode ser isolada ou pode ser uma manifestação local de uma síndrome sistémica. O tratamento das deformidades das mãos pode ser difícil. Muitos pais de crianças com deformidades das mãos estão muito preocupados com a duração do tratamento, com o resultado do tratamento e com as opções de tratamento. Das várias malformações congénitas, a justaposição dos dedos é a primeira em incidência e a polidactilia é a segunda. Quanto ao momento do tratamento Muitos pais estão preocupados com o momento do tratamento. Na realidade, não é possível generalizar, e o momento do tratamento é escolhido de forma diferente para diferentes malformações. Como princípio geral, gostaríamos que o tempo mais cedo possível fosse de 6 meses, porquê este ponto no tempo? Primeiro, as crianças serão fisicamente mais fortes e podem tolerar melhor a cirurgia, segundo, é relativamente fácil abrir uma operação em crianças mais velhas, e terceiro: o risco de anestesia pode ser facilmente controlado. Isto não quer dizer que uma operação não possa ser realizada antes dos 6 meses de idade, por exemplo, por simples polidactilia. A coisa mais importante que digo aos pais é que o momento da cirurgia depende do impacto da deformidade no desenvolvimento da criança, por exemplo, para deformidades simples do polegar composto e alguma sindactilia do dedo médio e do dedo anelar médio, o momento pode ser relaxado até cerca dos 2 anos de idade. No entanto, no caso da sindactilia do dedo indicador do polegar, é necessária uma intervenção precoce, provavelmente com cerca de 6 meses de idade. Também são comuns em clínicas ambulatórias as deformidades pós-traumáticas das mãos em crianças. A causa mais comum de lesões em ambulatórios é a água fervente de um bebedouro, seguida de queimaduras de outras fontes de calor e queimaduras por chama. Quando se trata desta questão, os pais devem prestar atenção ao facto de que as fontes de água em casa devem ser colocadas fora do alcance das crianças, especialmente para não as deixar brincar com a saída de água quente da fonte de água. Além disso, Jiangnan Inverno mais húmido e frio, muitas famílias gostam de utilizar sacos de água quente, aqui para dar um aviso aos pais, às crianças com sacos de água quente quando a temperatura deve ser controlada, especialmente na aplicação do sono, devem ter o cuidado de não se queimarem. A pele das crianças é delicada e sensível, pelo que as temperaturas que nós adultos consideramos toleráveis podem ser perigosas para as crianças. Além disso, quando uma criança adormece, o córtex cerebral é inibido e a sensibilidade da pele é reduzida, o que pode resultar, inconscientemente, numa queimadura com baixo calor. As crianças são frequentemente levadas para a unidade de queimaduras para tratamento após uma lesão, e a maioria dos pacientes que vêm à nossa unidade ortopédica são aqueles cujas feridas já cicatrizaram e sararam. Para este tipo de contractura cicatricial pós-traumática secundária à deformidade, o conceito tradicional no nosso departamento de cirurgia plástica é considerar o tratamento de revisão de cicatrizes 3-6 meses após a lesão, porque escolheu este período de tempo? Porque a formação e amolecimento da cicatriz é geralmente completada 3-6 meses após a lesão, quando é fácil diferenciar tecido cicatricial maduro, abrindo a cicatriz, ao mesmo tempo que reduz a formação de novas cicatrizes e facilita a recuperação da função da mão. Contudo, isto não pode ser generalizado. Se o tecido cicatricial estiver numa área importante da função da mão e o paciente tiver idade suficiente para intervir mais cedo no tratamento, caso contrário, esperar até seis meses mais tarde para que a cicatriz amadureça pode resultar na perda de mais função da mão, e há uma questão de equilibrar o tempo de espera e o resultado da recuperação, um ponto que é difícil de compreender e que varia de pessoa para pessoa e de lesão para lesão. No caso de deformidades do pé, na sua maioria sindactilia e polidactilia, a função do pé é diferente em comparação com a da mão, onde a função é executar uma variedade de movimentos complexos e delicados, tornando o tempo de tratamento e as opções mais complexas. O pé, por outro lado, é principalmente um dispositivo que suporta pesos e anda, que é relativamente menos exigente de um ponto de vista funcional. No entanto, à medida que a economia se desenvolve e o nível de vida melhora, há uma tendência crescente para a cirurgia do pé, muitas vezes por razões estéticas e para o crescimento psicologicamente saudável da criança. O momento do tratamento e a escolha de opções podem ser remetidos para a mão, onde os princípios são semelhantes. No entanto, é importante notar que os implantes na zona do pé que suporta o peso não são resistentes ao atrito e ao peso e podem quebrar-se facilmente, ao contrário da mão. Muitos pais perguntam qual será o resultado final do tratamento, mas esta não é uma pergunta que possa ser respondida em algumas frases. O resultado final depende não só do plano de tratamento mas também do tipo de deformidade, seja ela congénita ou traumática, e se congénita, da presença de doenças de outros órgãos do corpo. No caso de deformidades congénitas da mão, uma simples polidactilia radial com aderência cutânea, um simples dedo anelar médio ou uma sindactilia incompleta do dedo médio, etc., recuperará melhor após a cirurgia. No entanto, as deformidades envolvendo uma variedade de tecidos, tais como ossos e articulações, podem não recuperar tão bem. Para deformidades cicatriciais em crianças, as contraturas cicatriciais da palma da mão tendem a ser melhor tratadas do que as contraturas cicatriciais das costas da mão, porque com contraturas de flexão, a cápsula articular e os ligamentos são facilmente separados e os tendões flexores deslizam mais, enquanto que com contraturas cicatriciais das costas da mão a deformidade é o oposto e, portanto, relativamente difícil de tratar. Escolha das opções de tratamento As opções de tratamento são, evidentemente, cruciais para o resultado do tratamento. Actualmente, muitas deformidades congénitas da mão já têm um plano de tratamento mais uniforme, tal como a sindactilia, que envolve basicamente uma incisão de remodelação, modelação de retalho e enxerto de pele. No entanto, os detalhes específicos das várias abordagens ainda variam um pouco, dependendo do caso específico. Além disso, em pacientes com polidactilia pós-operatória, especialmente polidactilia radial, ou seja, deformidade composta do polegar, vemos muitos destes pacientes que foram operados em hospitais locais quando crianças e que agora cresceram, a maioria deles com deformidade secundária de desvio lateral e retenção do polegar semelhante a vários outros dedos, que parecem finos e pequenos, o que é lamentável. De facto, para várias deformidades congénitas em crianças, defendemos a preservação da maior quantidade possível de tecido sem afectar o desenvolvimento e a função, e após terem crescido até à idade adulta e se terem estabelecido, podemos considerar a reparação reconstrutiva com referência ao dedo saudável, removendo o tecido indesejado. Tal como cortar roupa, o tecido deve ser preparado tanto quanto possível, o que não é necessário pode ser dispensado, mas se não houver tecido adequado, não fará boa roupa. Além disso, entre as várias deformidades congénitas das mãos, a megalodactilia é uma incidência muito baixa mas difícil de tratar. Independentemente das opções de tratamento utilizadas, as famílias ficam muitas vezes insatisfeitas com o resultado final. Existe uma grande lacuna entre o dedo gigante tratado e o dedo normal, tanto em termos de aparência como de função. Embora a medicina tenha percorrido um longo caminho desde então, os médicos ainda não são infalíveis em muitos casos e requer comunicação, compreensão e cooperação entre o paciente e o médico para alcançar o maior sucesso.