A fim de orientar o pessoal médico para normalizar o salvamento e o tratamento relacionado de recém-nascidos prematuros e de baixo peso, reduzir a ocorrência de retinopatia da prematuridade e melhorar a qualidade de sobrevivência dos recém-nascidos prematuros e de baixo peso, o Ministério da Saúde encarregou a Associação Médica Chinesa de organizar especialistas em pediatria, medicina perinatal, cuidados intensivos neonatais, oftalmologia e outras especialidades para realizar investigação especial sobre o tratamento do oxigénio e a prevenção da retinopatia da prematuridade, resumir As directrizes sobre a utilização de oxigénio e a prevenção e tratamento da retinopatia em bebés prematuros foram elaboradas para que o pessoal médico as seguisse no decurso da sua prática.
Com o desenvolvimento da ciência médica e o avanço da tecnologia médica, a taxa de sobrevivência de recém-nascidos prematuros e de baixo peso tem vindo a aumentar, e muitos recém-nascidos prematuros e de baixo peso que eram difíceis de sobreviver sob as condições médicas originais têm sobrevivido. Contudo, alguns problemas como a retinopatia da prematuridade e a displasia broncopulmonar, que são causados pelo subdesenvolvimento dos órgãos e intervenções no tratamento médico, estão também a vir à luz. Segundo a Organização Mundial de Saúde, a retinopatia da prematuridade é a principal causa da cegueira infantil nos países de alto rendimento. Este problema tem atraído muita atenção por parte da comunidade médica e académica no país e no estrangeiro.
O Ministério da Saúde exige que, durante a implementação das Directrizes, os departamentos administrativos de saúde e as instituições médicas organizem formação específica para o pessoal médico sobre a utilização de oxigénio para o tratamento de salvamento de bebés prematuros e a prevenção, diagnóstico e tratamento da retinopatia, com ênfase no reforço da formação do pessoal médico especializado em obstetrícia, pediatria e oftalmologia, para que possam aplicar correctamente as medidas de salvamento de bebés prematuros em conformidade com as Directrizes, identificar os bebés prematuros numa fase precoce Retinopatia e reduzir a taxa de cegueira. Deve ser estabelecido um sistema de encaminhamento entre as instituições de saúde. As instituições médicas, especialmente os prestadores de cuidados primários, devem sensibilizar para a retinopatia da prematuridade, reforçar o acompanhamento dos bebés prematuros e encaminhar prontamente os bebés prematuros para instituições médicas que estejam equipadas para exame, diagnóstico ou tratamento. Os departamentos administrativos de saúde devem reforçar a sua orientação e supervisão na implementação das Directrizes nas instituições médicas, com ênfase no reforço da supervisão e inspecção do pessoal médico em obstetrícia, pediatria e oftalmologia no seu domínio das Directrizes e na implementação do sistema de encaminhamento nas instituições médicas.
27 de Abril de 2004
Anexo
Directrizes sobre a utilização de oxigénio para o tratamento de bebés prematuros e a prevenção e tratamento da retinopatia
Na última década mais ou menos, com o rápido desenvolvimento da medicina perinatal e neonatologia na China e o estabelecimento de unidades de cuidados intensivos neonatais (UCIN), a taxa de sobrevivência de bebés pré-termo e de baixo peso à nascença aumentou significativamente, e alguns problemas que outrora se verificavam nos países desenvolvidos, como a retinopatia da prematuridade (ROP), tornaram-se mais comuns. A incidência de retinopatia de pré-maturidade (ROP) e displasia bronco-pulmonar (BPD) está a aumentar na China. Retinopatia da prematuridade (ROP) é uma doença ocular que ocorre em bebés prematuros e pode levar à cegueira em casos graves. Quanto menor for a idade gestacional e o peso, maior será a incidência. Com a melhoria do nível de ressuscitação neonatal na China, a incidência de ROP aumentou em conformidade, uma vez que os bebés prematuros que não eram viáveis sobreviveram.
Nos países desenvolvidos, o ROP é a principal doença oftálmica da cegueira infantil, aparecendo a partir das 32 semanas de idade gestacional corrigida (semanas de gestação + semanas após o nascimento), com lesões limiares aparecendo aproximadamente às 37 semanas de idade gestacional corrigida, e o rastreio e tratamento precoce podem parar a progressão da lesão. A fim de abordar este problema, que afecta seriamente a qualidade de sobrevivência dos bebés prematuros, e para prevenir e tratar o POR, a Associação Médica Chinesa formulou as Directrizes para o Tratamento de Bebés prematuros com Oxigénio e Retinopatia para uso clínico.
Oxigénio para bebés prematuros
I. Indicações para a administração de oxigénio
Sinais clínicos de desconforto respiratório com uma pressão parcial arterial de oxigénio (PaO2) <50 mmHg ou saturação transcutânea de oxigénio (TcSO2) <85% em ar inalado< font="">“. O objectivo do tratamento é manter o PaO2 50-80 mmHg, ou TcSO2 90%-95%.
2. modalidades de oxigenoterapia e apoio respiratório
1. oxigénio por capuz ou cânula nasal modificada: Para crianças com ligeiro desconforto respiratório. A concentração de oxigénio administrado depende das necessidades do paciente, e pode ser experimentada a cerca de 40% no início e ajustada de acordo com PaO2 ou TcSO2 após 10-20 minutos. Se for necessária uma alta concentração de oxigénio (>40%) durante muito tempo para manter um PaO2 estável, a respiração assistida deve ser considerada.
2. oxigenação de pressão positiva contínua das vias respiratórias (nCPAP): a aplicação precoce reduz a necessidade de ventilação mecânica. A pressão deve ser de 2-6 cmH2O e o caudal de 3-5 L/min. Deve ser utilizado um dispositivo CPAP equipado com um misturador de ar e oxigénio para ajustar a concentração de oxigénio e evitar a inalação de oxigénio puro.
3. ventilação mecânica: A ventilação mecânica com intubação traqueal é necessária quando há manifestação clínica de graves problemas respiratórios, quando a concentração de oxigénio inalado (FiO2) é >0,5, quando PaO2 <50 mmhg< font="">, quando PCO2 >60 mmHg ou quando há outras indicações de ventilação mecânica.
Cuidado
1. compreender rigorosamente as indicações de oxigenoterapia. o oxigénio não é necessário para quem não tem cianose clínica, não tem problemas respiratórios e PaO2 ou TcSO2 normal. Para bebés prematuros com apneia, o tratamento principal deve ser dirigido à causa e o oxigénio deve ser administrado intermitentemente quando necessário.
2. durante a oxigenoterapia, FiO2, PaO2 ou TcSO2 devem ser monitorizados de perto. Em todos os níveis de suporte respiratório, PaO2 50-80 mmHg e TcSO2 90-95% devem ser mantidos com a mais baixa concentração de oxigénio. O ajuste da concentração de oxigénio deve ser feito gradualmente para evitar flutuações excessivas.
3. se a demanda de oxigénio da criança for elevada e não houver qualquer melhoria após oxigenação prolongada, a causa deve ser activamente investigada, o plano de tratamento deve ser reajustado e a criança deve ser tratada em conformidade.
4. ao administrar oxigénio a um bebé prematuro, especialmente a um bebé de muito baixo peso, os pais devem ser informados da imaturidade dos vasos sanguíneos, da necessidade de oxigénio e dos possíveis perigos da utilização de oxigénio em bebés prematuros.
5. qualquer criança pré-termo que tenha sido submetida a oxigenoterapia e satisfaça os critérios para o rastreio oftalmológico deve ser rastreada para o ROP oftalmológico às 4-6 semanas após o nascimento ou às 32-34 semanas de idade gestacional corrigida para detecção precoce e tratamento precoce.
6. a oxigenoterapia para bebés prematuros deve ser realizada com condições de monitorização apropriadas, tais como medidor de concentração de oxigénio, analisador de gases sanguíneos ou medidor de saturação de oxigénio transcutâneo, etc. Se não estiverem disponíveis condições de monitorização de oxigenoterapia, o bebé deve ser encaminhado para um hospital com as condições para tratamento.
Diagnóstico e critérios de rastreio actuais para a retinopatia da pré-maturidade
I. Sinais clínicos
1. o local do ROP é dividido em 3 zonas: a zona 1 é um círculo desenhado com um raio de 2 vezes a distância do centro do disco óptico ao recesso macular central; a zona 2 é um círculo desenhado com um raio do centro do disco óptico ao bordo serrilhado nasal; a parte restante fora da zona 2 é a zona 3. Quanto mais avançada for a lesão precoce, maior é o risco de progressão.
2. a gravidade da lesão é dividida em 5 fases: a fase 1 ocorre com aproximadamente 34 semanas de idade gestacional corrigida, com uma linha de demarcação entre as zonas vascular e avascular na periferia temporal da retina do fundo; a fase 2 ocorre com uma média de 35 semanas (32-40 semanas), com a linha de demarcação do fundo do fundo do útero elevada numa alteração semelhante a uma crista; a fase 3 ocorre com uma média de 36 semanas (32-43 semanas), com vasos da retina dilatados a proliferarem na crista da linha de demarcação do fundo do útero, acompanhados por Na fase 4, o descolamento tracional da retina ocorre como resultado da proliferação fibrovascular, começando na periferia e progredindo para o pólo posterior; esta fase é subdividida em A e B de acordo com a presença ou ausência de descolamento macular, A sem descolamento macular e B com descolamento macular. A doença “Plus” refere-se a vasos da retina dilatados e tortuosos no pólo posterior, com um “+” junto à fase da lesão quando a doença “Plus” está presente, por exemplo, a fase 3 +. O “ROP de pré-termo” indica uma lesão rapidamente progressiva que requer intervalos de revisão mais curtos e observação atenta, incluindo: qualquer lesão na zona 1, fase 2 + na zona 2, fase 3, fase 3 +. As lesões do limiar incluem: fase 3 + nas zonas 1 e 2 adjacentes a uma lesão de até 5 pontos de relógio consecutivos, ou até 8 pontos de relógio cumulativamente, e são lesões que devem ser tratadas.
3. lesões avançadas com câmara anterior rasa ou ausente podem ser secundárias ao glaucoma e à degeneração da córnea.
II. pontos de diagnóstico
História médica: bebés prematuros e de baixo peso à nascença.
Apresentação clínica: A presença de uma linha de demarcação entre as áreas avascular e avascular da retina no início da lesão é um sinal clínico característico do ROP. Lesões proliferativas na demarcação, vias vasculares retinianas anormais, e graus variáveis de descolamento da retina por tracção, e alterações tardias, devem ser consideradas para o diagnóstico do PON.
Critérios de rastreio
1. O rastreio das lesões do fundo deve ser iniciado em bebés prematuros e de baixo peso à nascença com peso <2000g< font=""> e seguido até à vascularização periférica da retina.
2. O rastreio pode ser alargado adequadamente para bebés prematuros com doenças graves
3. O primeiro rastreio deve ser iniciado às 4-6 semanas após o nascimento ou às 32 semanas de idade gestacional corrigida.
O exame deve ser realizado por um oftalmologista com experiência e conhecimentos suficientes sobre o assunto.
IV. Princípios de tratamento
1. acompanhamento regular das lesões das fases 1 e 2 na zona 3
2. observação atenta da condição para lesões prévias ao limiar (qualquer lesão na zona 1, fase 2 + na zona 2, fase 3, fase 3 +)
3. fotocoagulação ou condensação indirecta de fundoscopia para lesões limiares (fase 3+ lesões nas zonas 1 e 2 para até 5 sinos consecutivos ou até 8 sinos cumulativos)
4. O tratamento cirúrgico é possível para as lesões das fases 4 e 5.