Tumores orais e maxilofaciais Tumores benignos da glândula parótida Tumores benignos comuns da glândula parótida incluem adenoma pleomórfico, tumor de Warthin, granuloma eosinofílico de grandes dimensões e lesões linfoepiteliais benignas. (1) A maioria 80% dos tumores parotídeos benignos são tumores mistos benignos. São adenomas pleomórficos nos quais existem muitos componentes histológicos: glândulas mucosas, tecido cartilaginoso, fibroso, mucinoso, e vários outros componentes. Estes tumores são geralmente de crescimento lento, mas ocasionalmente crescem rapidamente e tornam-se malignos, com cerca de 1 a 7% de probabilidade de se tornarem malignos (carcinoma, adenopatia ectrodactilia diversa). Em tumores malignos mistos, o nervo facial está mais frequentemente envolvido; no entanto, mesmo em tumores mistos benignos muito grandes, a função do nervo facial é sempre intacta. A apresentação clínica dos tumores mistos benignos é sempre isolada na superfície da glândula parótida e é bem definida com um envelope claro. Ocasionalmente, o tumor é mais profundo e está presente nos lóbulos profundos. O procedimento mais apropriado para isto é a parotidectomia superficial ou a parotidectomia subtotal. Os tumores mais profundos na glândula parótida podem ser mais difíceis de remover e muitas vezes têm de ser sempre retirados. Contudo, a função do nervo facial ainda pode ser preservada, desde que o nervo facial e os seus ramos sejam cuidadosamente dissecados e isolados. A cirurgia mal feita tem uma elevada probabilidade de recorrência, especialmente com enucleação ou excisão local. É preciso lembrar que todos os tumores na região parótida devem ser considerados como tumores parótidos, salvo prova em contrário. Todos os pacientes devem ser levados à sala de operações para cirurgia, incluindo parotidectomia padrão, identificação e dissecção do nervo facial e dos seus ramos, e remoção do tumor parotídeo. Ocasionalmente, é necessária uma mandibulotomia para tumores parotídeos particularmente grandes e profundos que formaram uma grande massa no lado faríngeo. (2) Tumor de minhoca, também conhecido como adenoma cístico papilar (linfomatoso). Surge dos gânglios linfáticos à volta ou dentro da glândula parótida e é responsável por 10-15% de todos os tumores peri-parotidos benignos. Dez por cento destes tumores são multifocais e dez por cento são bilaterais. Isto é raramente uma lesão maligna e é muito fácil de diagnosticar com FNA. (3) O grande granuloma eosinófilo é um tumor parotídeo raro, carnudo e de crescimento lento que representa 1% de todos os tumores parotídeos. As lesões linfoepiteliais benignas também se tornaram mais comuns recentemente devido ao aumento da incidência da SIDA e da positividade do VIH humano. São também comuns em doentes com o complexo relacionado com a SIDA (ARC). Estas lesões apresentam-se como uma grande massa na parte caudal da glândula parótida, que pode ser de natureza cística. O CT também pode ser utilizado para confirmar áreas de múltiplos quistos e bilateralidade. A história natural da doença é desconhecida e a terapia conservadora, incluindo aspirações múltiplas de agulhas e observação atenta, é comummente utilizada. No entanto, se o doente for sintomático sem infecção pelo VIH, a cirurgia pode ser considerada com bons resultados.