Com a investigação aprofundada sobre o mecanismo patológico do cancro laríngeo e o desenvolvimento e aperfeiçoamento de técnicas cirúrgicas para o cancro laríngeo, para além dos procedimentos cirúrgicos clássicos para o cancro laríngeo, a ressecção vertical subtotal da laringe para reparação de epiglote (procedimento de Tucker), a anastomose da epiglote da cartilagem cricóide (CHEP) e a anastomose da epiglote da cartilagem cricóide (CHP) estão também a ser gradualmente utilizadas na prática clínica, mas alguns doentes com cancro laríngeo hilar acústico T3 e T4 Contudo, alguns doentes com cancro da laringe glótica T3 e T4 ainda têm de ser submetidos a laringectomia total. Intuitivamente, parece que a laringe foi removida e a capacidade de comunicar é perdida. De facto, não é este o caso. Como sabem, o aparelho articulatório humano é constituído por três partes: os pulmões e a traqueia, a parte de poder, a laringe, e a nasofaringe, a orofaringe e a laringofaringe, os órgãos de ressonância/regulação. Portanto, se o corpo laríngeo for removido, apenas a laringe, o órgão articulatório, se perde, enquanto os outros dois componentes principais ainda estão presentes. Por conseguinte, é importante explicar ao paciente e à família durante a conversa pré-operatória que a laringe se perde após a cirurgia, e não que não pode ser articulada. O paciente laringectomizado pode também recuperar a sua função de fala e comunicação de várias maneiras após a cirurgia: a. Articulação esofágica O comediante Li Wenhua, que é bem conhecido da geração mais velha, é um paciente de laringectomia. Quando lhe perguntaram o que o motivou a aprender a pronunciar o esófago e a falar tão bem, disse numa série de palavras retumbantes: “Tenho de falar para educar os meus netos. O público aplaudiu. Outro exemplo é ainda mais vivo. Uma vez apanhei um táxi de Tongji para Xiehe, ouvi o motorista falar com uma voz especial, e quando olhei de lado e lhe perguntei, vi que era um paciente sem articulação laríngea. O princípio básico é utilizar o esófago para armazenar uma certa quantidade de ar e forçá-lo a sair do esófago com a ajuda de pressão intratorácica, tal como arrotar, para impactar a extremidade superior do esófago ou a membrana mucosa da faringe e pronunciar as palavras. Como praticar: Ao inalar, usar a pressão negativa no esófago e mover a língua para trás para pressionar o ar para dentro do esófago, depois praticar a contracção dos músculos abdominais para fazer subir o diafragma, aumentar a pressão no peito, comprimir o esófago e expelir o ar da boca superior para pronunciar as palavras. O praticante deve passar por duas a três semanas de formação e a maioria dos pacientes pode alcançar resultados mais satisfatórios. Actualmente, muitos lugares na China têm cursos de revogação laríngea, especialmente em alguns grandes hospitais do norte, o que pode permitir aos pacientes laríngeos recuperarem a sua nova voz e regressarem à sociedade. A principal desvantagem da articulação esofágica é que o tempo de articulação é, na sua maioria, curto e a coerência é fraca. No entanto, algumas pessoas ainda podem cantar depois da prática, como evidenciado pelos dois casos acima. A laringe electrónica artificial está dividida em implantes transorais, transcervicais e intraorais. É um dispositivo manual com uma membrana vibratória de plástico. A extremidade da laringe é colocada no pescoço para que o molde de plástico possa replicar o movimento das cordas vocais. Alguns pacientes necessitam de algum treino para colocar a laringe na posição correcta no pescoço e para conseguir uma articulação clara, embora o som proveniente da laringe seja um som mecânico. As vantagens de uma laringe electrónica são: 1. pode ser usada por longos períodos de tempo e é facilmente compreendida; 2. não são necessários outros cuidados, uma vez que a laringe é simplesmente colocada no pescoço; 3. a laringe pode ser adaptada a quase qualquer pessoa, embora a abordagem à cirurgia do pescoço possa ser diferente e algumas cicatrizes possam impedir a sua utilização. Existe um anúncio promocional para a garganta electrónica dentro da contracapa do Journal of Clinical Otolaryngology Head and Neck Surgery, e alguns de outros fabricantes, que pode ser encontrado online. É importante notar que a laringe electrónica é afinal uma mercadoria, e a qualidade e o preço variam, por isso cabe ao paciente escolher. Terceiro, o botão de pronúncia do botão de pronúncia de um traqueo-esofágico quando é necessário utilizar a estrutura do tipo de válvula. Para redireccionar o ar para o esófago, é feita uma fístula no meio da traqueia e do esófago e é colocada uma válvula unidireccional na fístula para impedir que os alimentos no esófago entrem na traqueia, este dispositivo é normalmente chamado de prótese de voz. O procedimento pode ser realizado ao mesmo tempo ou após uma laringectomia total. Actualmente, o mais utilizado é a prótese de voz Blom CSinger. Durante a fonação, a porta da traqueostomia é bloqueada pelos dedos e o fluxo de ar entra no esófago através do tubo articulatório. O fluxo de ar tem impacto nas recém-formadas “cordas vocais” na faringe e no esófago, e a voz é então produzida com a assistência de todos os órgãos de fonação preservados. A prótese de voz deve ser removida regularmente para limpeza e cuidados, especialmente ao inserir a prótese, o que requer uma certa perícia. Há também desvantagens como fuga de ar, envelhecimento, voz baixa e baixo fluxo de ar, erros de aspiração e deglutição e rejeição pelo corpo, bem como a possibilidade de desalojar a prótese, cair nos brônquios, asfixia e pneumonia. Este tipo de dispositivo de articulação não é introduzido em livros profissionais nacionais, mas uma vez vi alguns conteúdos relevantes num material em língua estrangeira, como se pode ver na figura abaixo. As vantagens são óbvias: não são necessárias pilhas e por ser o seu próprio órgão articulador, o som é natural e respirável e a articulação pode ser eficazmente coordenada. As desvantagens são a necessidade de apoio das mãos, a necessidade de fechar bem a fístula, a pequena amplitude de variação sonora e a incapacidade de falar continuamente.