Para a gestão da hipertensão intratável, o processo de avaliação específica é o seguinte: 1. o plano de tratamento é apropriado? 2. existem efeitos de drogas interferentes? 3. o paciente está em conformidade com o tratamento? 4) Há algum factor adverso no comportamento do estilo de vida que afecte o efeito hipotensivo? 5) Existe pseudo-hipertensão ou hipertensão da pelagem branca? 6. há sobrecarga de volume? 7) Foi excluída a hipertensão secundária? Avaliando cuidadosamente as perguntas acima, a causa será identificada e corrigida em 80% dos pacientes com hipertensão intratável. Se a pressão arterial permanecer descontrolada, devem ser realizadas mais investigações hemodinâmicas e neurohormonais para procurar possíveis mecanismos que causem resistência ao tratamento. Estes mecanismos podem ser a causa primária da hipertensão intratável ou podem ser uma resposta compensatória ao tratamento a longo prazo. Dependendo dos mecanismos possíveis, o regime de tratamento combinado pode ser ajustado de uma forma mais direccionada. Aumento do débito cardíaco: bloqueadores dos receptores ou antagonistas não dihidropiridina do cálcio; resistência vascular periférica elevada: antagonistas dihidropiridina do cálcio, inibidores da enzima conversora da angiotensina ou antagonistas dos receptores da angiotensina; actividade elevada da renina plasmática: inibidores da enzima conversora da angiotensina ou antagonistas dos receptores da angiotensina; elevada aldosterona plasmática ou urinária: ambrisentina. Se tudo o resto falhar, parar a medicação por um curto período de tempo, monitorizar a tensão arterial de perto e reiniciar um novo regime pode ajudar a quebrar o ciclo vicioso da tensão arterial elevada.