A maioria dos pacientes com hipertensão pode ser efectivamente controlada abaixo dos níveis alvo com tratamento racional com medicamentos modernos anti-hipertensivos. o estudo HOT confirmou que após uma média de 3,8 anos de tratamento anti-hipertensivo, 92% dos pacientes tinham uma tensão arterial diastólica inferior a 90 mmHg. Contudo, numa pequena proporção de pacientes com hipertensão, a tensão arterial continua a ser difícil de controlar. A hipertensão persistente ou hipertensão refratária é definida como uma incapacidade de atingir os níveis de tensão arterial alvo apesar do tratamento com uma combinação de três ou mais doses apropriadas de medicamentos anti-hipertensivos, incluindo diuréticos, ou em pacientes mais velhos com hipertensão sistólica simples, uma incapacidade de reduzir a tensão arterial sistólica para os níveis alvo. Causas da hipertensão intratável 1. dieta inapropriada. Alguns pacientes com hipertensão são o resultado de uma dieta inadequada. Ou seja, depois de sofrer de hipertensão, não prestar atenção ao controlo da dieta, agravando a aterosclerose, afectando a elasticidade dos vasos sanguíneos, resultando em espasmo vascular, pode fazer com que a pressão arterial seja elevada, portanto, tomar medicamentos anti-hipertensivos não é eficaz. 2, uso inadequado de drogas. O uso de um único medicamento, ignorando o tratamento abrangente dos medicamentos, é também frequentemente a razão pela qual a hipertensão não é diminuída durante muito tempo. Portanto, os pacientes hipertensivos devem prestar atenção ao uso combinado de drogas. Ao mesmo tempo, deve também prestar atenção para aderir à medicação, nem o bem visível para parar a medicação, nem por causa do longo tratamento da tensão arterial não cai e desiste do tratamento. 3. perda de peso fraca. Para a hipertensão arterial obesa, o grau de obesidade e pressão sanguínea está frequentemente numa relação equilibrada, tais pacientes hipertensivos se dependerem puramente da terapia com medicamentos anti-hipertensivos, mas não da perda de peso, o declínio da pressão sanguínea não é muitas vezes o ideal, pelo que, além de aderirem ao tratamento anti-hipertensivo, estes pacientes devem também prestar atenção à perda de peso. 4. saúde mental deficiente. A tensão arterial elevada está intimamente relacionada com o mau estado mental, devido à instabilidade emocional, nervos simpáticos em estado de tensão, de modo que a secreção de catecolamina corporal aumentou, vasos sanguíneos em estado de constrição, e assim a tensão arterial não cai, portanto, os pacientes hipertensivos devem prestar atenção à auto-mediação, manter um humor feliz, para superar a impaciência. 5, exercitar muito pouco. Alguns doentes hipertensivos não gostam de fazer exercício, exercitar-se muito pouco, comer e dormir, dormir e comer, confiar apenas no tratamento anti-hipertensivo com medicamentos, a tensão arterial muitas vezes não cai; por conseguinte, os doentes hipertensivos devem reforçar o exercício físico. A actividade física pode não só baixar a pressão arterial, mas também remover gordura e perder peso, regular o equilíbrio psicológico e melhorar a tensão mental. Um paciente pode ter várias destas causas ao mesmo tempo e ao mesmo tempo devem ser notadas as seguintes causas principais; o controlo da tensão arterial depende fortemente das medições da tensão arterial na clínica e é lógico que a precisão ou não das medições da tensão arterial é muito importante. Alguns dos erros geralmente observados são os seguintes: tamanho inadequado do punho, utilização de um punho normal numa pessoa com uma grande circunferência do braço, punho colocado no exterior de uma peça de vestuário com resistência elástica (jumper), deflação demasiado rápida, peça de corpo de estetoscópio colocada no interior do punho, pressão excessiva para baixo na peça de corpo de estetoscópio. A pseudo-hipertenção pode ocorrer em pessoas mais velhas com aterosclerose e calcificação extensivas, e a medição da pressão arterial braquial requer uma pressão de punho mais alta do que a luz arterial para bloquear o fluxo sanguíneo. Pseudo-hipertenção deve ser suspeitada quando: 1. a pressão arterial está significativamente elevada sem danos nos órgãos-alvo. 2. tonturas significativas, fraqueza e outros sintomas de hipotensão após terapia anti-hipertensiva, na ausência de queda excessiva da tensão arterial. 3, Evidência de calcificação na artéria braquial. 4.Brachial A tensão arterial é superior à tensão arterial dos membros inferiores. 5, Hipertensão sistólica simples severa. A hipertensão da bata branca é definida como pressão arterial elevada quando medida apenas no ambiente clínico, com auto-medição normal ou pressão arterial ambulatorial fora da clínica. Interacções medicamentosas: A administração concomitante de medicamentos que interferem com a acção dos anti-hipertensivos é uma das causas mais insidiosas de dificuldade no controlo da tensão arterial em doentes com hipertensão. Os anti-inflamatórios não esteróides (por exemplo Fotaralina) causam retenção de água e sódio, aumentam a resposta vasoconstritora às hormonas de aumento da pressão arterial e podem contrariar os efeitos de vários medicamentos anti-hipertensivos, excepto para os antagonistas do cálcio. Sobrecarga volumétrica: A ingestão excessiva de sódio na dieta contraria os efeitos dos medicamentos anti-hipertensivos, e todos os medicamentos anti-hipertensivos, excepto os antagonistas do cálcio, requerem uma restrição da ingestão de sódio para ter um efeito hipotensivo mais pronunciado. A sobrecarga volumétrica está frequentemente presente em casos de obesidade, diabetes, disfunção renal e insuficiência renal crónica. Em alguns pacientes cuja pressão arterial ainda não é controlada por terapia combinada, verifica-se frequentemente que os diuréticos não são utilizados, ou que a escolha e a dose de diurético não é razoável. A medição do volume de urina de sódio e plasma 24 horas pode fornecer informações sobre a extensão da sobrecarga de volume e servir de guia para a terapia diurética intensiva. Um ensaio a curto prazo de terapia diurética intensiva também pode ser tomado para determinar isto, combinando um diurético tiazídico de acção prolongada com um diurético de acção curta para observar os efeitos do tratamento. Resistência à insulina: A resistência à insulina é a principal causa fisiopatológica da hipertensão intratável em doentes obesos e diabéticos. A evidência secundária hiperinsulinémica pode levar a um aumento da actividade simpática, retenção de água e sódio e espessamento das células musculares lisas vasculares de resistência. Hipertensão secundária: A hipertensão secundária representa 10-30% dos casos de hipertensão intratável, sendo a estenose da artéria renal e o aldosteronismo primário as causas mais comuns, particularmente em pacientes mais idosos, com aproximadamente 1/3 dos pacientes com aldosteronismo primário a apresentarem hipertensão intratável, e muitos sem hipocalemia. Notavelmente, o hipotiroidismo oculto está a aumentar nos doentes idosos com hipertensão. A síndrome da apneia obstrutiva do sono, o consumo excessivo de álcool e o tabagismo excessivo também contribuem para a hipertensão intratável. Os doentes com síndrome da apneia obstrutiva do sono têm actividade hiper-simpática à noite, um aumento significativo da tensão arterial e uma perda do ritmo circadiano na tensão arterial. O objectivo e a taxa de redução da pressão arterial dos idosos; a hipertensão arterial dos idosos não tem de ser reduzida para 140/90mmHg, mas geralmente para 150/95mmHg. Uma redução de 10-30mmHg na pressão arterial sistólica e diastólica é considerada satisfatória. Ao mesmo tempo, a tensão arterial nos idosos não deve ser baixada demasiado depressa, pois uma queda rápida pode levar a síncope, enfarte cerebral ou desencadear um ataque de angina. Portanto, a tensão arterial dos idosos deve ser ajustada a um nível ligeiramente mais elevado da tensão arterial fisiológica média normal, geralmente não inferior a 70-80% do valor da tensão arterial normal, a fim de se adaptar ao fluxo sanguíneo do coração, rim e cérebro.