A tensão arterial que permanece acima do nível alvo, ou que requer pelo menos quatro fármacos para a elevar ao padrão, depois de se ter prestado atenção à melhoria do estilo de vida e à aplicação de doses adequadas e quantidades razoáveis de três fármacos anti-hipertensivos (incluindo diuréticos), chama-se hipertensão intratável (ou hipertensão refratária) e é responsável por cerca de 15-20% dos doentes com hipertensão. 1. causas possíveis (1) Hipertensão pseudo-refractária: métodos inadequados de medição da tensão arterial (por exemplo, postura incorrecta durante a medição, não utilização de uma manga maior para aqueles com braços mais grossos), hipertensão simples de escritório (casaco branco), combinada com auto-testes domésticos de tensão arterial e monitorização ambulatória da tensão arterial podem tornar os resultados da medição da tensão arterial mais próximos do real. (2) Causas relacionadas com os medicamentos: adesão deficiente do paciente (falta de adesão aos medicamentos), escolha inadequada de medicamentos anti-hipertensivos (dose baixa, combinação inadequada), e medicamentos em uso para aumentar a pressão arterial (por exemplo, contraceptivos orais, esteróides adrenais, cocaína, alcaçuz, efedra, etc.). (3) Inalterado mau estilo de vida ou ausência de mudança (aumento de peso ou obesidade, tabagismo, consumo pesado de álcool) (4) Sobrecarga de volume (terapia diurética inadequada, ingestão elevada de sal, insuficiência renal progressiva) (5) Com dor crónica e ansiedade crónica, etc. (6) A hipertensão secundária deve ser excluída se nenhuma das causas acima mencionadas se seguir. (2) Comunicar com o doente para melhorar o cumprimento da medicação a longo prazo e limitar estritamente a ingestão de sódio; (3) Seleccionar um regime de combinação apropriado, começando com um regime de 3 drogas, como ACEI (ou ARB) + CCB + diurético tiazídico, ou uma combinação de três drogas que consiste num vasodilatador, redutor do ritmo cardíaco e diurético que pode visar (4) Após falha da terapia combinada anterior, outro regime de tratamento pode ser reiniciado sob observação atenta; (5) A hipertensão primária não pode ser curada e requer tratamento a longo prazo ou mesmo vitalício; (6) Para (6) Para o tratamento da hipertensão renal, devem ser utilizados os agentes anti-hipertensivos mais eficazes que protegem os rins, tais como ACEI, ARB, CCB, bloqueadores alfa ou beta, diuréticos, etc.; a angioplastia percutânea com balão renal e a endoprótese podem tratar eficazmente a estenose da artéria renal. (8) O feocromocitoma e a hiperplasia adrenomedular têm aumentado as catecolaminas plasmáticas/urinas e as tomografias computorizadas são úteis para o diagnóstico local. (9) os canais iónicos nas membranas de células musculares lisas das artérias de resistência e artérias pequenas desempenham um papel importante na regulação do tónus vascular, e os canais iónicos estão envolvidos na geração e regulação do tónus vascular através do controlo do transporte de Ca2+ e do potencial das membranas; por conseguinte, a CCB é a droga de base para o tratamento da hipertensão intratável; (10) os beta-bloqueadores e a CCB não dihidropiridina estão disponíveis para o aumento do débito cardíaco; (11) ACEI, ARB, CCB dihidropiridina, a hidrazidiazina deve ser utilizada para a alta resistência vascular periférica, e os diuréticos de tabulação ou diuréticos de tiazida devem ser utilizados para o aumento da carga de volume plasmático. (12) Usar α1-bloqueadores e α1-bloqueadores para aumento de catecolaminas plasmáticas, β-bloqueadores, ACEI, ARB para aumento da actividade de renina plasmática, espironolactona para aumento da aldosterona plasmática/urinária; (12) Usar α1-bloqueadores para anticorpos anti-adrenoceptores positivos, ARB é uma escolha razoável para anticorpos positivos anti-AT1-receptores; (13) Fornecer educação sanitária aos doentes e urgência (13) Educação sanitária para os pacientes, incitando-os a desenvolver planos de perda de peso, comer adequadamente e seguir bons hábitos de vida, etc.