Os contraceptivos orais combinados (COC) são preparados hormonais esteróides combinados contendo estrogénios e progestina para o controlo da fertilidade. O primeiro COC, Enovid, foi desenvolvido em 1960 e comercializado com sucesso nos EUA. Após mais de 50 anos de desenvolvimento, o COC tornou-se um dos métodos contraceptivos mais utilizados em todo o mundo, com uma taxa de gravidez de apenas 0,3 por 100 mulheres por ano quando usado correctamente. Na China, contudo, existe frequentemente confusão entre muitos clínicos sobre o uso de COC, particularmente no que diz respeito ao uso a longo prazo, implicações de segurança para a função reprodutiva e descendência, e o risco de malignidades ginecológicas, resultando numa baixa probabilidade de recomendar COC para contracepção. Mecanismo de acção COC O COC é utilizado para alcançar o controlo da fertilidade através de um processo multifacetado de supressão da ovulação, alteração das propriedades do muco cervical, alteração da morfologia e função do endométrio e interferência com a função das trompas de falópio. 5 perguntas sobre a aplicação de COC I. O uso prolongado de COC é prejudicial para o organismo e deve ser intermitente? Existe alguma evidência clínica e consenso de especialistas de que os riscos de segurança associados ao uso de COC são o tromboembolismo venoso (TEV), incluindo trombose venosa profunda e embolia pulmonar, e que o risco aumentado de TEV ocorre dentro de 3-6 meses após a ingestão do fármaco e não continua a aumentar com a duração do uso de COC. O risco de TEV também inclui factores como o tabagismo, história de diabetes, obesidade e hipertensão, e as mulheres com estes factores de risco devem evitar o uso de COC. II. Pode uma gravidez não planeada enquanto se toma COC conduzir a malformação fetal ou Pode levar à malformação fetal ou à morte? Não há risco acrescido de defeitos físicos fetais ou morte quando os COCs são tomados antes ou durante a gravidez. É necessário deixar de usar COC durante 3 a 6 meses antes da gravidez? O uso de COC para contracepção em mulheres em idade fértil, ou a administração acidental de COC durante a gravidez, não é teratogénico para o recém-nascido. Além disso, os COC actualmente utilizados na prática clínica são excretados ou eliminados num curto espaço de tempo após a ingestão do fármaco. A ovulação pode ser retomada cerca de 2 semanas após a descontinuação do COC. Portanto, a gravidez pode ser considerada após a descontinuação do COC e não há necessidade de esperar 3 a 6 meses. O uso de COC tem algum efeito na fertilidade? O uso de COC não só não tem efeitos adversos sobre a função reprodutiva da mulher, como também tem um efeito protector significativo, principalmente através dos seguintes aspectos de efeitos directos ou indirectos: 1, mulheres que usam COC de forma consistente e correcta, a taxa de gravidez no primeiro ano é de apenas 0,3 por 100 mulheres por ano, o que pode efectivamente evitar a gravidez indesejada e o aborto, especialmente o aborto repetido, que é a melhor protecção para a função reprodutiva da mulher. 2. o COC pode efectivamente reduzir o risco de doença inflamatória pélvica. O principal mecanismo é que o COC pode aumentar a viscosidade do muco cervical e parar o movimento ascendente de microrganismos patogénicos no tracto genital inferior. Por outro lado, o COC inibe o endométrio, reduz o fluxo menstrual e diminui o risco de doença inflamatória pélvica devido ao refluxo menstrual do sangue. Observações estrangeiras mostram que a toma de COC pode reduzir a incidência de doença inflamatória pélvica em 50% a 60%; não só que, entre as doenças inflamatórias pélvicas diagnosticadas por laparoscopia, o grau de resposta inflamatória é suave nas doenças inflamatórias pélvicas que ocorrem durante a toma de COC. 3. COC pode prevenir eficazmente a ocorrência de gravidez ectópica. O mecanismo principal é que o COC pode inibir quase completamente a ovulação e interferir eficazmente na fertilização. 90% das gravidezes ectópicas podem ser reduzidas por COC. O forte efeito contraceptivo resulta numa incidência muito baixa de gravidez ectópica, mesmo quando a contracepção falha. Para além destes efeitos directos, a COC pode proteger a fertilidade reduzindo o risco de cancros epiteliais endometriais e ovarianos (cancro ovariano). V. O uso de COC aumenta o risco de malignidades ginecológicas e cancro da mama? Se o uso de COC a longo prazo tem um efeito no desenvolvimento de malignidades ginecológicas comuns é um tema quente de investigação em vários países. Estudos têm encontrado uma redução significativa na mortalidade por todas as causas entre as mulheres que tomaram COC; além disso, a taxa de mortalidade devida a todas as neoplasias malignas (incluindo cancro do cólon, rectal, endometrial e ovariano, etc.) é também significativamente reduzida. 1. COC e cancro dos ovários: A incidência de cancro dos ovários ocupa o 3º lugar entre os tumores malignos dos órgãos reprodutores femininos, e a sua patogénese é complexa. 1 factor principal pode estar relacionado com a proliferação anormal de células epiteliais da superfície ovariana causada pela ovulação repetida do ovário. Está agora bem estabelecido que as mulheres que tomam COC têm um risco reduzido de cancro dos ovários, e quanto mais cedo a idade da primeira dose e maior a duração da dose, menor o risco de cancro dos ovários, e o efeito protector persiste após a descontinuação do medicamento. 2) COC e cancro endometrial: O cancro endometrial é uma das três doenças mais comuns em ginecologia, e a maioria dos cancros endometriais são dependentes do estrogénio. Estudos recentes de mais estudiosos demonstraram ainda mais o efeito protector do COC na ocorrência de cancro endometrial, e o mecanismo do COC na redução do risco de cancro endometrial pode ser que o COC inibe a estimulação do endométrio pelo estrogénio segregado pelos próprios ovários. A utilização cíclica de COC também permite que o endométrio seja derramado e descarregado regularmente, o que protege o endométrio e reduz assim a probabilidade de cancro. 3) COC e cancro do colo do útero: o cancro do colo do útero é o tumor maligno mais comum dos órgãos genitais femininos na prática clínica. Actualmente, a conclusão mais aceite internacionalmente é que as mulheres infectadas com hpv que utilizam coc durante muito tempo têm um risco acrescido de cancro do colo do útero. 4) COC e cancro da mama: o cancro da mama é a malignidade feminina mais comum, e o uso excessivo de estrogénios exógenos é um dos factores de alto risco para o desenvolvimento do cancro da mama. Um grande número de estudos nos últimos anos confirmou que a toma de COC não aumenta o risco de cancro da mama. Os Critérios Médicos da OMS para a Escolha do Método Contraceptivo afirmam que o COC não aumenta o risco de cancro da mama e é uma escolha contraceptiva apropriada não só para mulheres em idade fértil em geral, mas também para mulheres com antecedentes familiares de cancro da mama; para mulheres com antecedentes familiares de cancro da mama. DECLARAÇÃO IMPORTANTE O exame regular da mama é necessário durante a utilização. É importante notar que o COC é geralmente seguro para mulheres saudáveis em idade fértil tomarem a longo prazo sem interrupção; não tem efeitos adversos na função reprodutiva e é protector; não é teratogénico para o feto mesmo que tomado durante a gravidez, uma vez que a gravidez é possível após a interrupção do medicamento; e pode reduzir o risco de alguns malignos ginecológicos e ser protector. Em conclusão, o COC é um método contraceptivo seguro, eficaz e reversível para mulheres saudáveis em idade reprodutiva que pode ser usado durante muito tempo.