Como eu disse, a sobremedicação é uma forma de “ignorância”, mas quem é “ignorante”? Os médicos? Pacientes? O governo? Ou quem? Como podemos alcançar o conhecimento? Penso: primeiro, para aprender e saber mais; segundo, para criticar e erradicar as causas da doença; terceiro, para desenvolver e beneficiar a saúde da população. Wang Yanzhong, director do Centro de Estudos de Segurança do Trabalho da Academia Chinesa de Ciências Sociais, salientou na entrevista que os hospitais públicos deveriam ser fundamentais para o bem-estar público, mas de facto a maioria dos hospitais públicos, devido à insuficiência de recursos financeiros, obtêm 90% dos seus rendimentos do seu próprio negócio, incluindo exames, cirurgias, margens sobre o consumo de matérias-primas e margens sobre os medicamentos, o que tanto aumenta a carga sobre o pessoal médico como consome mais medicamentos. –A implicação é muito clara para todos. A causa e o efeito estão interligados e são interdependentes. Tais “aderências” grandes e complexas são muito difíceis de operar e podem ser “fatais” se não forem feitas correctamente! Tian Wenping, Departamento de Ortopedia, O Primeiro Hospital Filiado da Faculdade de Medicina de Baotou Quando discutimos o interesse público dos hospitais públicos, temos inevitavelmente de falar sobre o problema da sobre-medicação. Os cuidados médicos excessivos incluem a sobreexame, a sobre-medicação e o tratamento excessivo. Estes “excessos” são de grande alcance e prejudiciais para a saúde mental e física da nação, e não devem e não devem ser travados! Como podemos evitar o excesso de testes e o excesso de tratamento? O excesso de testes é comum em todos os países, mas é mais ou menos comum, menos ou mais grave, pelas seguintes razões: em primeiro lugar, dinheiro e, em segundo lugar, ignorância. O dinheiro é muito claro para todos, trata-se de maximizar o lucro. “A ignorância absoluta tem a ver com a tecnologia e as exigências pouco razoáveis dos pacientes; a ignorância relativa tem a ver com ideias e políticas fora da profissão, ou tratar o hospital como um negócio e promover insensatamente “margens finas”, ou a profanação do valor dos profissionais de saúde, com os médicos a tornarem-se bodes expiatórios de um sistema de saúde feio, ou a inversão excessiva de provas, ou a procura do auto-desenvolvimento no mercado. Com uma tão vasta gama de falhas sistémicas, ao longo do tempo, o “excesso” tornou-se o guarda-chuva sob o qual os médicos procuram protecção. É claramente “ignorante” confiar na chamada educação ética médica para enfrentar os “excessos” dos médicos, especialmente porque isto não é exigido às pessoas na nossa actual economia de mercado socialista, nem pode ser, afinal de contas, os médicos vivem num ambiente “tudo por um”. Afinal de contas, os médicos vivem num ambiente “tudo por um”, caso contrário seria difícil sobreviver. Por isso. Na minha opinião, um é o sistema de pagamento. A reforma do sistema de pagamento deve basear-se no pagamento a um único paciente com base em medicina e vias clínicas baseadas em provas e num sistema de pagamento baseado no diagnóstico por grupos relacionados com doenças; em segundo lugar, a autonomia profissional. Quem pode dizer como as doenças ocorrem, se desenvolvem e atribuem? Quem pode dizer como funciona o tratamento com os avanços da medicina e a criação de várias novas tecnologias? Só os especialistas! Não devemos começar por assumir que os especialistas são “auto-interessados”. Devemos acreditar que a maioria deles pratica a medicina com consciência, e que só quando o sistema é corrupto é que a consciência é manchada. Quem pode dizer se as novas tecnologias estão a ser mal utilizadas? Devem ser os peritos que julgam, os peritos com consciência e perícia que falam! Se o nosso sistema de pagamento é apenas uma questão do que os líderes dizem e o que as autoridades de saúde dizem, então quem irá garantir os direitos de saúde do povo? Quem garantirá o rigor da ciência? Quem garantirá a responsabilidade dos médicos? Portanto, os pontos básicos de uma política nacional de saúde que seja benéfica para a saúde das pessoas devem ser: justa, ponderada e científica. Posso ir para o hospital e pagar um tratamento posterior em caso de emergência? Na maioria dos países, os cuidados de emergência são da responsabilidade do governo e não se trata de “pode”, mas sim de “deve”! Mas fazer esta pergunta na China é impensável! Porque é que esta pergunta deve ser deixada aos hospitais para responder? Os hospitais devem ser “médicos sem discriminação” e compete ao médico salvar vidas e ajudar os feridos. Actualmente, a maioria dos hospitais são tão “tolerantes” no cumprimento da sua “vocação”. Gostaria de usar o meu recente posto Weibo para vos dizer um facto: salvar uma vida primeiro e pagar depois, quem paga? Um acidente de mota derruba uma pessoa e manda-a para o hospital onde morre, a um custo de vários dólares. O perpetrador recebe 110.000 dólares do seguro para pagar à vítima, e nem a vítima nem o perpetrador querem pagar pela ressuscitação hospitalar. O advogado disse que não havia nada que pudesse ser feito. O hospital processa a família do doente? A família diz por que razão deveria eu pagar por algo que não deveria ter acontecido? Processar o perpetrador? O perpetrador diz que eu tenho seguro de responsabilidade civil total. Pergunte ao seguro, nós já o pagámos. Será que o hospital perdeu dinheiro? Vale a pena pensar nisso. O bem público é reflectido pelo dinheiro do governo, que é o dinheiro dos contribuintes. Qual é o bem público de um serviço de saúde que não é apoiado pelo dinheiro? A análise acima é meramente um desenvolvimento causal entre a política governamental e a prática médica, e é meramente um “ponto de vista”. De facto, o paciente está também a ser vítima de “excessos médicos”. Forçam os médicos a fazer o que sabem que não podem fazer, dizendo: “Porque devo confiar em si? Outro exemplo é: se não der um pacote vermelho, o paciente morre e não faz o seu melhor; se der um pacote vermelho, o paciente não é curado e é subornado com pacotes vermelhos. É claro que este fenómeno pode ser uma minoria, e a influência da minoria é grande! Outro exemplo é a incompreensível “costura do ânus” e “porta de oito cêntimos”, não há muitos doentes assim e não há muitos jornalistas assim, mas a má imagem criada é enorme! A “nuvem” ainda não se levantou.