Qual é a dificuldade e a “originalidade” da operação? Há três aspectos principais. 1. operação robótica de “coração completamente aberto”. Desde 2009, o Hospital Zhongshan tem utilizado com sucesso o robô da Vinci para realizar cirurgia cardíaca em 76 pacientes, que é o nível principal na China. A grande maioria das cirurgias de bypass robótico realizadas no hospital são realizadas através da manipulação do robô para aceder à artéria mamária interna esquerda, e depois o cirurgião completa a anastomose entre o vaso da ponte e o ramo descendente anterior através de uma pequena incisão de 5-8 cm na parede torácica esquerda sob visão directa. Isto tem sido significativamente menos invasivo do que a cirurgia de bypass tradicional com uma esternotomia mediana, mas ainda requer um tórax aberto. Neste caso, a nossa equipa conseguiu uma operação totalmente robótica com “sem abertura torácica” através de apenas alguns buracos na parede torácica, minimizando o trauma da cirurgia de bypass. 2. anastomose de sutura. A anastomose coronária totalmente robótica realizada no estrangeiro utiliza principalmente um fio metálico “U-CLIP” que pode ser fixado automaticamente. Embora este método seja relativamente fácil de executar, o fio metálico permanece permanentemente no lúmen do vaso após a cirurgia, o que pode afectar a patência a longo prazo do vaso e arriscar uma trombose. Desta vez utilizámos uma anastomose de sutura de polipropileno ultra-fina, que quase não tem irritação adversa ao tecido vascular e pode reduzir significativamente tais riscos, mas requer mais perícia por parte do cirurgião. 3. o coração não pára de bater. A dificuldade de realizar uma anastomose de vasos de 1-2mm de diâmetro num coração a bater pode ser imaginada, mas para o doente evita lesões de reperfusão miocárdica e ajuda a proteger a função cardíaca, e o doente tem menos hemorragia, menos risco e recuperação mais rápida. Com a ajuda da ampliação de 10x do robô da Vinci e dos estabilizadores cardíacos especiais, o cirurgião foi capaz de realizar uma anastomose vascular mais precisa num coração a bater do que num procedimento tradicional de coração aberto. Uma revisão pós-operatória da TC coronária neste paciente mostrou uma ponte vascular muito patente desde a artéria mamária interna esquerda até ao ramo descendente anterior. A cirurgia robótica da Vinci é um dos procedimentos minimamente invasivos? Qual é a situação da utilização da cirurgia minimamente invasiva no campo da cirurgia cardíaca? No caso de cirurgia cardíaca, o procedimento tradicional envolve serrar medialmente o esterno, com uma incisão de 20 a 30 cm de comprimento, o que é muito traumático, com muito sangramento e recuperação lenta. Os pacientes são expostos a muitos riscos pós-operatórios, tais como inspiração limitada, movimento limitado dos membros superiores, estabilidade torácica reduzida, cicatrização esternal deficiente e mesmo infecção mediastinal. Além disso, a incisão é feita no meio do peito, o que afecta a estética e pode ter um impacto negativo na vida futura e na psicologia do paciente. Quais são os benefícios da cirurgia cardíaca minimamente invasiva para os pacientes? Para que tipo de pessoas é adequado? Os benefícios da cirurgia cardíaca minimamente invasiva são óbvios para o paciente, uma vez que a incisão na parede torácica é deslocada da mediana para a caixa torácica, o comprimento é reduzido de 20 a 30 cm para 4 a 8 cm, mesmo através de alguns buracos perfurados, e a permanência hospitalar pós-operatória é reduzida de cerca de dez dias para quatro ou cinco dias, ao mesmo tempo que se obtêm os mesmos resultados da cirurgia tradicional de coração aberto. Como o procedimento não requer serragem através do esterno, não desestabiliza o tórax do paciente e não afecta os movimentos futuros dos membros superiores e a actividade física do paciente, e evita o risco de uma cicatrização esternal deficiente. Actualmente, a cirurgia cardíaca, tal como o bypass da artéria coronária (estenose grave dos ramos descendentes anteriores ou diagonais), substituição ou reparação simples da válvula mitral, substituição ou reparação da válvula tricúspide, substituição da válvula aórtica, reparação de defeitos atriais e remoção de aneurismas da mucosa cardíaca podem ser todos realizados utilizando técnicas robotizadas minimamente invasivas ou ‘da Vinci’. É importante notar que a cirurgia cardíaca minimamente invasiva pode não ser adequada para pacientes com antecedentes de cirurgia ou infecção torácica anterior, obesidade grave, ou insuficiência grave de assobio.