O tecido cicatrizado é um produto natural do processo de reparação de traumas do corpo. Existem dois tipos de reparação de trauma: um tipo é a ferida superficial da pele, que afecta apenas a pele, iniciada por células epiteliais de folículos pilosos e glândulas sebáceas, e curada por simples formação epitelial. Ambas as reparações conseguem a restauração completa da integridade estrutural e da função cutânea; o outro tipo é uma lesão profunda na derme e tecido subcutâneo, que é reparada por cicatrizes.
I. Definição de cicatriz
Cicatriz é um termo colectivo para a aparência morfológica e alteração histopatológica do tecido normal da pele causada após vários traumas. É o resultado da perda do controlo normal da função anabólica do colagénio durante o processo de cicatrização da lesão cutânea, resultando numa proliferação excessiva de fibras de colagénio, também conhecida como hiperplasia do tecido conjuntivo.
Classificação das cicatrizes
As cicatrizes podem ser classificadas de acordo com a patologia, morfologia, função, sintomas, estabilidade, natureza, etiologia, localização e profundidade, e são descritas abaixo principalmente em termos de patologia e apresentação clínica.
iii. classificação patológica
São geralmente classificados como cicatriz de pele normal, cicatriz hiperplástica, cicatriz atrófica, quelóide e cancro de quelóide.
(I) Cicatriz de pele normal (cicatriz plana)
Manifestações patológicas: A epiderme tem apenas algumas camadas de células epiteliais, chamadas epiderme cicatrizada. As camadas mais profundas são dominadas pelo espessamento das fibras de colagénio, sem estruturas tais como fibras elásticas, folículos pilosos, papilas dérmicas e glândulas. Na fase inicial, os componentes celulares e vasculares são mais numerosos e as fibras de colagénio são dispostas sem ordem; na fase tardia, os componentes celulares e vasculares são menos numerosos e as fibras de colagénio são dispostas em paralelo e regularmente.
(ii) Cicatriz proliferativa
A epiderme das cicatrizes quelóides proliferativas permanece com algumas camadas de células epiteliais, por vezes visíveis como queratinização ou hiperplasia celular, sem cavilhas cutâneas. A derme é espessada com fibras de colagénio, irregularmente dispostas, com extensas infiltrações de fibroblastos e depósitos de mucopolissacarídeos. As fibras de colagénio no seu estado normal são visíveis sob a cicatriz hiperplástica separada do tecido subcutâneo.
(iii) Cicatriz atrófica
A patologia da cicatrização atrófica é caracterizada por epiderme extremamente fina, hiperqueratose e espessamento do estrato córneo, alterações marcantes na estrutura do epitélio plano composto, redução do número de camadas celulares espinhosas, perda da camada papilar da derme, perda de estruturas acessórias da pele, tais como folículos capilares e glândulas, e proliferação de tecido conjuntivo subdérmico, composto principalmente de fibras de colagénio, mas também depósitos de mucopolissacáridos. A camada reticular é espessada.
(iv) Cicatrizes de quelóide
Apresentação de cicatrizes quelóides: atrofia da epiderme, papilas dérmicas esparsas, epiderme normal, papilas dérmicas abundantes, apêndices cutâneos claramente visíveis, precocemente numerosos fibroblastos, agregados focais de plasmócitos, mastócitos ou muito poucos linfócitos. Núcleos com células difíceis de manchar são comuns, e é visível uma fase de desprendimento. O tecido fibroso está bem disposto, mas os nódulos grandes rodopiantes são raros. Nas fases posteriores, observam-se fibras densas de colagénio com orientação irregular e esclerose constante ou endurecimento vítreo, as células podem desaparecer e os feixes de fibras de colagénio formam grandes nódulos densos com áreas coradas especiais nos nódulos, geralmente sem fibras elásticas, rodopiando, com estroma mucinoso abundante e claramente demarcado da pele circundante.
(E) Carcinoma das cicatrizes
A patologia do carcinoma cicatricial é maioritariamente carcinoma escamoso, com alguns a manifestarem-se como carcinoma basocelular. O carcinoma cicatricial pós queimadura é mais comumente visto como carcinoma escamoso e o carcinoma radiológico é mais comummente visto como carcinoma basocelular. O grau de diferenciação do carcinoma cicatricial é geralmente elevado e manifesta-se principalmente como infiltração local.
IV. Classificação clínica das cicatrizes
(i) Cicatrizes superficiais ou quelóides planos
Formam-se cicatrizes superficiais de quelóide como resultado de abrasões suaves na pele, ou devido a queimaduras superficiais de segundo grau, ou infecções superficiais na pele, geralmente envolvendo a epiderme ou camada superficial da derme. Apresentação clínica: a cicatriz é áspera mas plana e de aspecto macio, por vezes com alterações de pigmentação, sem comprometimento funcional, e não requer tratamento especial.
(ii) Cicatriz de tiras ou contractura
A maioria das cicatrizes estriadas ou de contractura são planas e estriadas, algumas são irregulares ou cicatrizam de forma desigual num padrão semelhante a passos, na sua maioria sem disfunção mas podem causar disfunção quando a cicatriz atravessa uma articulação, e em casos graves podem formar cicatrizes hiperplásicas. É comum em traumas ou cirurgias. Pode também causar disfunção funcional.
(iii) Cicatriz de cama de teia
A cicatriz é uma teia e assemelha-se a uma teia de pato, geralmente no lado flexor da articulação. Também pode ser vista nas aberturas dos órgãos tubulares na superfície do corpo, tais como os cantos da boca, narinas, uretra e abertura vaginal. É principalmente devido a uma faixa de trauma através do lado flexor da articulação. As cicatrizes do leito da teia ocorrem como resultado de longas tiras estreitas ou feridas longitudinais lineares que atravessam os flexores das articulações na vertical, ou como resultado de feridas lineares ao longo do bordo livre de uma abertura do canal na superfície do corpo, com as extremidades da cicatriz a contraírem-se gradualmente para o centro após a cicatrização. À medida que a cicatriz encurta, a articulação flecte e deforma, e a cicatriz na borda livre do canal muda de um arco para uma linha recta, conduzindo e puxando a pele elástica e solta e o tecido subcutâneo de ambos os lados da cicatriz e o seu estroma com a cicatriz, movendo-a e deslocando-a para longe do lado de flexão da articulação e em direcção ao centro do canal, formando gradualmente uma superfície de dobras que se transforma numa cicatriz de trama. As queimaduras são a causa mais comum da formação da cicatriz do leito da teia.
(iv) Cicatriz deprimida
Uma cicatriz deprimida tem uma superfície significativamente mais baixa do que a pele normal circundante. Pode ser dividida em duas condições: cicatrizes de quelóide deprimido superficial e cicatrizes de quelóide deprimido profundo. A primeira é na sua maioria assintomática e disfuncional, enquanto a segunda é esteticamente desfiguradora e na sua maioria associada a uma deficiência funcional. É geralmente o resultado de trauma de cicatrização da pele, tecido subcutâneo ou tecido profundo.
(v) Cicatriz atrófica
As cicatrizes atróficas são planas e de aspecto suave, niveladas ou ligeiramente abaixo da pele circundante, e podem mostrar alterações hipopigmentadas ou hiperpigmentadas. A textura é dura e macia, com uma matriz solta que pode ser levantada e beliscada. Estas cicatrizes são mais frequentemente encontradas no rosto, peito e costas, e são geralmente estáveis e não causam danos funcionais. A cicatrização é geralmente devida a uma lesão superficial da pele, tal como uma queimadura superficial de segundo grau, e ocasionalmente a uma lesão cutânea mais profunda, tal como uma queimadura profunda que cicatriza a ferida.
(vi) Cicatrizes de ponte e supérfluas
A cicatriz está ligada à pele circundante em ambas as extremidades por uma ponta e está separada do estroma por um canal por baixo, que se assemelha a uma ponte. É frequentemente vista nas pálpebras, no maxilar e na parte frontal do pescoço. São geralmente múltiplas. Embora as cicatrizes sejam curtas e raramente tenham qualquer impacto funcional, são altamente onduladas e irregulares, o que é um problema ocular e pode facilmente infectar, uma vez que são difíceis de lavar e manter limpas. As cicatrizes de ponte e as cicatrizes supérfluas são frequentemente devidas a infecções sépticas ou atópicas do tecido cutâneo. A formação de cavidades subcutâneas estendidas com múltiplas quebras espontâneas, ou após várias incisões terem sido drenadas, a ferida subcutânea no topo da cavidade subcutânea e a ferida basal da cavidade, cada uma cicatrizando sucessivamente em momentos diferentes.
(vii) Cicatriz hiperplástica
As cicatrizes hiperplásticas são salientes da superfície da pele, de forma irregular, irregular em altura, ruborizadas e congestionadas, firmes e resistentes, com queimadura e prurido. As cicatrizes hiperplásicas são frequentemente encontradas em feridas profundas da derme, tais como queimaduras profundas de segundo grau e feridas onde fatias espessas e de espessura média são removidas da área doadora, ou ocasionalmente em feridas mais profundas e incisões cirúrgicas, que podem regredir e amolecer por si próprias. Os sintomas são exacerbados pelo aumento da temperatura ambiente, stress emocional, ou alimentos picantes e irritantes. Os crescimentos continuam frequentemente durante vários meses ou anos antes de ocorrerem alterações degenerativas progressivas, manifestadas por uma diminuição da altura da protrusão, um escurecimento da cor, descongestionamento e amolecimento. Alguns acabam por assentar e a dor e a comichão diminuem muito ou desaparecem. Os factores locais e sistémicos são comuns. Os factores locais incluem corpos estranhos, inflamação, e puxão. Factores sistémicos tais como cicatrizes hiperplásicas ocorrem em adultos jovens, mulheres, especialmente grávidas e pacientes com hipertiroidismo, e raramente em idosos, provavelmente devido à alta secreção de estrogénio e pituitária endócrina. Além disso, a raça, a genética e a aptidão física estão também associadas à hiperplasia quelóide, mas os mecanismos exactos estão ainda por investigar mais aprofundadamente.
(viii) Cicatrizes do quelóide
A maioria das cicatrizes do quelóide ocorrem geralmente 1 ano após a lesão local, incluindo procedimentos cirúrgicos, lacerações, tatuagens, queimaduras, injecções, picadas de animais, inoculações, acne e reacções de corpo estranho, e têm uma força proliferativa forte e persistente. As lesões sobressaem da pele, são irregulares, de forma irregular, duras e resistentes, com uma infiltração semelhante à do pé de caranguejo da pele sã circundante e uma comichão insuportável. As lesões encontram-se no talo do esterno, deltóide do ombro, aurícula e parte superior das costas.
V. Cancro da cicatriz
A manifestação pode começar como um nódulo em forma de pápula na cicatriz com uma sensação de comichão, e mais tarde cresce e rompe para formar uma úlcera maligna, que se caracteriza por um espessamento da borda da úlcera com hiperplasia queratinosa ou alterações em forma de papiloma. Caracterizam-se por um espessamento dos bordos da úlcera com queratose ou alterações semelhantes à papiloma. Ocorrem em cicatrizes de contractura devido a queimaduras, muitas vezes na vizinhança imediata das articulações.
I. Tratamento não cirúrgico das cicatrizes
(i) Tratamento farmacológico das cicatrizes
Existem muitos medicamentos usados para prevenir e tratar cicatrizes e quelóides hiperplásicos. Os principais que são comummente usados na prática clínica ou que foram estudados até certo ponto são: corticosteróides, factores de crescimento do péptido, agentes radicais livres, bloqueadores dos canais de cálcio, retinóides, enzimas, gengivas antissépticas e preparações medicinais chinesas.
1.Corticosteroids
Os corticoesteróides adrenais incluem: glucocorticóides, corticoides salgados, corticoides de azoto e outros tipos. Estas hormonas são amplamente utilizadas na prática clínica, entre as quais os glicocorticóides têm funções anti-inflamatórias, anti-virais e anti-choque, e têm efeitos óbvios anti-fibrose de tecidos. O Deferiprone A, também conhecido como acetato de tretinoína, é um corticosteróide normalmente injectado hoje em dia nas lesões. Quando injectado em tecido cicatricial hiperplástico ou quelóide, o deferox-A reduz a acumulação excessiva de matriz extracelular, causando a desregulação do mRNA nos fibroblastos e inibindo a síntese de colagénio e a produção de aminoglucano, por um lado; reduz a resposta inflamatória na área da lesão. Reduz a proliferação de fibroblastos; também diminui a TGF-β e IGF-1 na área lesada e reduz o teor de hidroxiprolina no tecido cicatrizado. Por outro lado, reduz a quantidade de inibidor da colagenase, alfa-macroglobulina, aumenta a actividade da colagenase e acelera a decomposição do colagénio, resultando no desbaste da camada epidérmica do tecido cicatricial, achatamento das papilas dérmicas, absorção da matriz e redução da lacuna da fibra de colagénio. Isto produz um efeito terapêutico.
2. ácido retinóico
O ácido retinóico é um produto intermediário do metabolismo da vitamina A no organismo e é um medicamento relacionado com a vitamina A, que inclui ácido retinóico, ácido retinóico e éster retinílico. Reduz a inflamação local, promove o crescimento de células epiteliais, reduz a síntese de colagénio, reduz a síntese de DNA nos fibroblastos e inibe o crescimento celular. Quanto maior for a concentração de retinóides, mais pronunciado será o efeito inibidor do crescimento. DaIy et al. trataram 14 doentes quelóides com creme de ácido retinóico durante um período de 3 meses com alguma eficácia. É mais eficaz quando usado em combinação com a propensão para a deformação.
3. isoptina
O mecanismo dos bloqueadores dos canais de cálcio na prevenção e tratamento da cicatrização do quelóide é que ao bloquear os canais de cálcio, a concentração intracelular de cálcio é regulada, o que por sua vez afecta a síntese do mRNA do ciclo celular. A síntese do mRNA nas células endoteliais vasculares. Lee et al. administraram 0,1-0,5 mol/L de injecção tópica de cloridrato de isobotulina ao tecido cicatricial em intervalos de volume de 3 semanas. Os resultados foram bons com 3 injecções a intervalos de 3 semanas.
4. Trinostato (ácido cinâmico aminolevulínico)
O Trinostat é um antagonista da histamina H1, que pode inibir a libertação de histamina dos mastócitos, inibir a proliferação de fibroblastos e exercer efeitos anti- cicatrizantes. Shigeki et al. utilizaram a iontoforese para penetrar na cicatriz, o que é significativamente melhor do que o método oral para reduzir os sintomas de comichão e dor do doente.
5.Anti-fármacos tumorais
5-Fluorouracil (5-FU) é um medicamento anti-tumor que inibe a divisão celular, impede o crescimento celular, inibe a secreção de precursores de colagénio e a ligação cruzada de colagénio, e tem sido utilizado por muitos estudiosos no tratamento de cicatrizes. O estudo de Uppal de feridas embebidas em 5-Fu durante 5 minutos após a excisão das lesões em casos de quelóide LL e testes de tecido pós-operatórios mostraram que o tratamento com 5-Fu resultou numa menor actividade fibroblástica e níveis de TGF-β1 em comparação com o grupo de controlo. Nos cinco casos acompanhados 6 meses após a cirurgia, não se observou recidiva das lesões. Fitzpatrick injectou 5-Fu nas lesões de mais de 100 doentes quelóides, com um total de mais de cinco injecções. O intervalo entre injecções variou de 2 a 3 vezes por semana a 1 vez em cada 2 a 3 semanas e foi considerado eficaz, mas faltaram observações comparativas e dados de acompanhamento durante mais de 1 ano.
6. película de gel de silicone para tratamento de cicatrizes
(ii) Factores bioactivos
No processo de reparação de feridas e proliferação de cicatrizes, há vários factores bioactivos envolvidos e que influenciam o processo. Os factores de crescimento peptídeo mais estreitamente relacionados são muitos: entre eles, TGF-β, bFGF, PDGF, EGF, IGF-1 e outros factores promovem a cicatrização de feridas e também têm o efeito de promover a proliferação de cicatrizes em vários graus; enquanto que TNF, IL-1, IFN-γ e outros têm o efeito de inibir a formação de cicatrizes.
(iii) Terapia de compressão para cicatrizes
Linares et al. relataram uma redução de capilares no tecido cicatricial após a terapia de compressão. As fibras de colagénio são dispostas em paralelo e os fibroblastos e miofibroblastos são reduzidos. É indicado para áreas maiores de cicatrizes hiperplásicas ou para pacientes que não são passíveis de radioterapia ou terapia medicamentosa tópica. Como complemento à radioterapia e à terapêutica medicamentosa, pode reduzir a taxa de recorrência e a dose de radioterapia ou terapêutica medicamentosa.
(iv) Radioterapia para cicatrizes
Foi demonstrado que a radiação tem um efeito inibidor significativo sobre o crescimento de cicatrizes de quelóide. Os principais tipos de radiação são os raios X e as radiações beta. O efeito biológico da radiação é o resultado da interacção entre a radiação e os organismos vivos. O efeito directo é a absorção directa de energia pelo ADN ou outras moléculas, causando alterações químicas nas moléculas biológicas.
Estudos demonstraram que a radiação tem um efeito inibitório significativo na divisão de fibroblastos, proliferação e síntese de colagénio, ao mesmo tempo que promove a degradação do colagénio. O tratamento cirúrgico das cicatrizes consiste principalmente na terapia laser.
Quais são os fármacos utilizados no tratamento farmacológico das cicatrizes?
Tratamento cirúrgico das cicatrizes
O tratamento cirúrgico das cicatrizes do quelóide inclui principalmente: implante de libertação de cicatrizes, tratamento a laser, aplicação de fillers, etc.
(a) Princípios biológicos do tratamento a laser de cicatrizes de quelóide
1. o efeito do laser em cicatrizes e quelóides hiperplásicos
O laser, através do seu efeito de fototermólise, destrói as células do tecido e faz com que o plexo capilar coagule, resultando em isquemia e oxigenação do tecido. A libertação de colagenase após lise granulocitária e a diminuição do conteúdo de macroglobulina em α2 após a redução do fluxo sanguíneo pode aumentar indirectamente a actividade da colagenase e aumentar a decomposição do colagénio no tecido cicatrizado. Além disso, a lise hipertérmica do laser pode quebrar o esqueleto de colagénio e promover a reconstrução da estrutura do colagénio, suavizando a cicatriz e reduzindo o seu tamanho.
2. tratamento a laser de cicatrizes deprimidas
As cicatrizes depressivas são na sua maioria cicatrizes depressivas de tamanhos e profundidades variáveis deixadas pela cicatrização da acne, varíola, bolhas, etc. O tratamento tradicional é muitas vezes por moagem. O princípio do tratamento com laser é utilizar o forte efeito de vaporização térmica do laser para vaporizar o tecido doente. Durante o processo de vaporização, em primeiro lugar, o tecido corporal é directamente transformado em gás, e em segundo lugar, a humidade no tecido corporal é transformada em vapor de água. O método de vaporização a laser é mais fácil e mais completo. Devido à depressão central da cicatriz, deve-se ter o cuidado de tornar a vaporização em torno da cicatriz ligeiramente mais profunda e a parte central ligeiramente mais rasa.
3. tratamento a laser das cicatrizes de ponte
As cicatrizes de ponte são mais frequentemente vistas quando o tecido mole da pele fica infectado e se forma uma cavidade subcutânea, resultante da cicatrização da ferida basal e da pele subjacente. O tratamento a laser de cicatrizes de quelóide deprimido envolve o corte da ponta da ponte utilizando um corte a laser focalizado e depois utilizando a vaporização para cauterizar e vaporizar a ferida para o tecido normal subjacente. O tratamento de enchimento pode ser usado para quelóides deprimidos.
(ii) Aplicação de fillers
Cicatrizes faciais deprimidas, tais como cicatrizes atróficas, acne ou varíola causam lesões deprimidas na superfície da pele que são difíceis de tratar e muitas vezes difíceis de aceitar para os pacientes o uso de abrasão de pele, para não mencionar a possibilidade de eritema, hiperpigmentação e cicatrizes. A terapia de enchimento pode, portanto, ser utilizada em muitos casos. O material ideal de enchimento de tecido mole deve ser: um material autólogo, que não seja imunologicamente reprovável; capaz de ser deixado no lugar durante um período relativamente longo, mas não necessariamente permanente, para que o enchimento possa ser removido intacto se necessário: indolor. e fácil de colocar; pode ser colocado de preferência por injecção; não é caro; tem poucos efeitos secundários, tais como: não tem vermelhidão cutânea, irritação, inflamação, migração, etc. E, claro, não deve ser tóxico, teratogénico ou mesmo causar cancro. Nos EUA, deve ser aprovado pela Food and Drug Administration (FDA ) antes de poder ser utilizado. Existem vários materiais utilizados como cargas, mas os seguintes são comummente utilizados recentemente: colagénio bovino, colagénio autólogo, Isolagénio, Dermalogen, Artecoll, Resoplast, ácido hialurónico, Alloderm, Gore-Tex, Fibrel, enxerto de gordura autóloga, etc.
III. tratamento exaustivo das cicatrizes
O tratamento integrado de cicatrizes deve-se principalmente ao facto de ser difícil obter resultados muito satisfatórios com os métodos únicos acima mencionados, e a combinação de dois ou mais métodos é utilizada para eliminar, tanto quanto possível, os efeitos funcionais ou cosméticos, normalmente utilizados são: cirurgia + compressão + membrana de silicone; laser + enchimento / perfuração de enxertos de pele de espessura total; trituração + medicação tópica, etc.
Qualquer cicatriz que afecte a estética e a função normal do corpo humano precisa de ser tratada. Por exemplo, cicatrizes lineares, de tecido, redundantes, em ponte, deprimidas, atróficas e hiperplásicas podem ser tratadas sob a orientação de um médico que pode seleccionar o tratamento adequado para melhorar a aparência local e a função da cicatriz. Há muitos métodos de tratamento de cicatrizes em uso comum, cada um com as suas próprias indicações, vantagens e desvantagens, que um cirurgião plástico experiente escolherá de acordo com a sua situação específica.
Prevenção de cicatrizes
Actualmente, não existe tratamento específico para cicatrizes, pelo que a prevenção de cicatrizes é, em certa medida, mais importante do que o tratamento de cicatrizes. Estudos têm demonstrado que a prevenção de cicatrizes inclui principalmente a prevenção antes da formação de cicatrizes e a prevenção durante o período de formação de cicatrizes; o principal objectivo é remover o mais possível os factores que causam o crescimento de cicatrizes, reduzir o crescimento de cicatrizes e evitar que as cicatrizes causem vários perigos para o corpo.
I. Visão geral das cicatrizes
A cicatrização é o resultado inevitável da reparação dos tecidos quando os danos cutâneos atingem a camada reticular dérmica. A reparação de trauma é um processo biológico extremamente complexo que engloba uma série de processos biológicos citoquímicos, imunológicos e moleculares envolvendo muitos factores, tais como múltiplas células de reparação e citoquinas. Em termos gerais, sem a formação de cicatrizes não haveria cura da ferida, pelo que não é científico definir o quelóide de forma ligeira.
Os principais efeitos das cicatrizes do quelóide no corpo humano: são levantadas na superfície da pele ou acompanhadas por metabolismo anormal dos pigmentos, afectando a aparência; prurido, dor, desconforto e outros sintomas conscientes; a contratura ocorre causando deformidades dos órgãos e afectando a função do corpo; as úlceras podem desenvolver-se secundariamente a elas, ou mesmo cancro.
O objectivo da prevenção de cicatrizes é prevenir novas deformidades e disfunções causadas por cicatrizes e reduzir o impacto das cicatrizes na aparência do corpo.
II. prevenção antes da formação de cicatrizes
(a) Antecipação de cicatrizes devido a lesão primária
As cicatrizes de lesões primárias referem-se principalmente a cicatrizes causadas por trauma e queimaduras, que são frequentemente pesadas e são acompanhadas por diferentes graus de infecção. Por conseguinte, o foco está na prevenção e controlo da infecção, criando boas condições para a cicatrização da ferida e fechando-a o mais cedo possível. Os factores de crescimento também podem ser utilizados para promover a cicatrização precoce, encurtar o tempo de cicatrização e reduzir o crescimento de cicatrizes. Durante o período de cicatrização e reparação (dentro de 3-4 meses), os alimentos picantes e estimulantes devem ser evitados para evitar estimular os capilares e o metabolismo do colagénio da ferida a produzir cicatrizes. Também as pomadas de esteróides aplicadas no início do período de cicatrização são eficazes, mas não para cicatrizes antigas. É também importante que os médicos antecipem as hipóteses de cicatrizes e a sua inevitável ocorrência de acordo com o tipo de lesão, a fim de orientar o tratamento mais tarde e evitar disputas médicas.
(ii) Redução dos factores de formação de cicatrizes durante o tratamento
O princípio do tratamento: cuidados com o tecido e redução do trauma. Para este tipo de factores de formação de cicatrizes, os médicos responsáveis pelo tratamento devem ser competentes em competências cirúrgicas básicas, respeitar os princípios da cirurgia plástica, operar estritamente assepticamente, e para os pacientes submetidos a cirurgia devem escolher o tempo apropriado e adoptar métodos apropriados, e tentar aplicar técnicas minimamente invasivas para os tornar livres de tensão ou baixa tensão, sem corpos estranhos e sem espaço morto.
(iii) O tratamento de feridas superficiais do corpo é a chave para prevenir a formação de cicatrizes
Para feridas recentes, coágulos de sangue, corpos estranhos e tecido necrótico devem ser cuidadosamente removidos. Fechar as feridas o mais cedo possível. Para feridas contaminadas tardiamente, a ferida deve ser completamente desbridada e fechada com tiras de drenagem, juntamente com antibióticos locais ou sistémicos. Em feridas com grandes defeitos de tecido, a mobilização de tecido (abas) deve ser usada para cobrir a ferida o mais cedo possível a fim de reduzir a granulação e a formação de tecido cicatrizado. Em princípio, deve ser utilizada a abordagem cirúrgica mais simples e devem ser evitadas incisões adicionais desnecessárias sempre que possível, especialmente em doentes com tendência a cicatrizes quelóides. A fase de formação de cicatrizes pode ser controlada por compressão e medicação.
Como evitar a formação de cicatrizes antes que esta ocorra?
III. prevenção durante a fase de formação de cicatrizes
Embora a cicatriz já se tenha formado, algumas medidas podem ser tomadas neste momento para inibir o crescimento da cicatriz, o que pode reduzir o grau de formação da cicatriz e reduzir os danos causados pela cicatriz ao corpo. A prevenção da formação de cicatrizes visa principalmente o processo de crescimento da cicatriz antes da cicatriz amadurecer após a cicatriz ter sarado, de modo a retardar o crescimento da cicatriz e passar através da fase proliferativa para a fase de maturação recuada, transformando-a numa cicatriz madura. Os principais métodos incluem a terapia de compressão, farmacoterapia, radioterapia e terapia de reabilitação funcional integrada.
Actualmente, existem vários métodos para prevenir o crescimento da cicatriz quelóide, mas os resultados não são uniformes.
(i) Terapia de compressão
Um método de prevenção e tratamento do crescimento de cicatrizes através da aplicação de pressão contínua no local de cicatrização da ferida com um tecido elástico é chamado terapia de compressão. Tem sido utilizado em muitos centros médicos desde os anos 70 como o tratamento de escolha para a prevenção de cicatrizes proliferativas após queimaduras. É agora amplamente aceite como um método de rotina para prevenir o crescimento de cicatrizes. É uma das opções de tratamento mais definitivas disponíveis. Os princípios da terapia de compressão são: em primeiro lugar precoce (após a ferida ter sarado), em segundo lugar apertado (pressão de 2,0 a 2,4 kPa) e em terceiro lugar permanente (pressão 24 horas por dia durante 6 a 12 meses, excepto para o banho). A terapia de compressão é principalmente indicada para quelóides hiperplásicos, especialmente aqueles com grandes áreas do corpo, e também pode ser usada como tratamento adjuvante após cirurgia quelóide ou radioterapia.
Após a cicatrização da ferida, devem ser aplicadas precocemente ligaduras de compressão tais como ligaduras elásticas e coberturas de malha elástica, por exemplo, devem ser usadas talas para manter a articulação numa posição funcional, o que pode reduzir eficazmente a hiperplasia e a contractura cicatricial. O uso de terapia de compressão, tais como ligaduras elásticas, deve ser usado na área de enxerto de pele, na área de cicatrização profunda II° e na área doadora de pele de espessura média do paciente queimado. Em geral, após 2 semanas de terapia de compressão, a cicatriz comichão e dolorosa diminuirá gradualmente, a cicatriz achatará em 1 mês e amolecerá em cerca de 1 ano.
(ii) Terapia com fármacos
A medicação deve ser utilizada como coadjuvante precoce do tratamento nos casos em que a compressão não é adequada ou em que há um crescimento significativo de cicatrizes. Isto pode inibir a síntese de colagénio por fibroblastos, promover a degradação do colagénio e a transformação entre colagénio tipo I e tipo III, reduzir os sintomas e prevenir ou reduzir o crescimento de cicatrizes.
1. medicação tópica
Manchas de gel de silicone e fricções tópicas imunossupressoras são normalmente utilizadas, tais como cicatrizes de quelóide, mifepristal (HASF), retinóides, etc.
2. drogas injectáveis
As drogas injectáveis mais usadas para cicatrizes são corticosteróides, tais como deprenilona, tretinoína, betametasona, etc., e algumas outras drogas tais como colchicina e factor de necrose tumoral (TNF) são também usadas.
(iii) Radioterapia
Existem métodos tais como 90 Sr, curativo isotópico 32P, irradiação por raios X e feixe de electrões, etc. Entre eles, a irradiação por feixe de electrões é o melhor em termos de estabilidade de dose, controlo e segurança. É actualmente utilizada para prevenir a recorrência de quelóides após a cirurgia e recomenda-se a sua aplicação precoce após a cirurgia, geralmente no prazo de 2 semanas a 1200-1500 rads.
(iv) Terapia de reabilitação funcional integrada
É importante melhorar a qualidade de vida do paciente, incluindo a reabilitação física e a reabilitação psicológica. A terapia desportiva precoce, a manutenção da posição funcional e da imobilização adequada, e o aconselhamento psicológico são principalmente utilizados. Quando o estado geral do doente melhora, a ferida começa a sarar ou a sarar completamente, e há uma tendência para o crescimento da cicatriz (especialmente quando a localização da cicatriz envolve movimentos articulares), devem ser iniciadas 2 a 3 vezes por dia actividades activas e passivas lentas, tais como flexão, extensão, rapto, adução, rotação externa e interna das articulações. Várias talas de plástico, dispositivos e massagens também podem ser utilizados para manter as articulações numa posição funcional e para combater a contractura das cicatrizes, prevenir disfunções dos membros e promover a recuperação da saúde mental e física do paciente.
É de salientar que esta medida é frequentemente negligenciada durante este período, uma vez que os pacientes tendem a tratar-se a si próprios em casa. Os médicos devem informar cuidadosamente os pacientes ou as suas famílias sobre a importância destas medidas na prevenção do crescimento de cicatrizes, e supervisionar e implementar a sua implementação efectiva.
(v) Fisioterapia
A aplicação de vários factores físicos para tratar o trauma de uma forma atempada e eficaz na fase inicial do trauma pode efectivamente prevenir ou reduzir a proliferação da cicatriz. Após o trauma sarar e a cicatriz se proliferar, a aplicação do tratamento de factores físicos também tem um melhor efeito, pelo que a fisioterapia para a cicatriz não começa apenas após o trauma sarar, mas deve começar após o trauma e decorrer por todo o processo de tratamento até o paciente se recuperar. Compressas quentes, introdução de iões, radiação ultravioleta e terapia electromagnética podem ser utilizadas para aliviar os sintomas das cicatrizes e prevenir a proliferação de mais cicatrizes.
Prevenção da proliferação de cicatrizes
A prevenção da fase proliferativa da cicatriz é remover o máximo possível os factores que aceleram a proliferação da cicatriz, reduzem o seu crescimento e previnem as deformidades e disfunções causadas pela cicatriz no corpo. Se a cicatriz se tiver tornado uma massa madura, então ela cai no âmbito do tratamento. Os métodos básicos são os mesmos que os anteriores. Terapia de compressão, farmacoterapia, radioterapia, reabilitação funcional, fisioterapia, evitar irritação crónica (evitar irritação crónica como fricção e exposição prolongada ao sol ajuda a reduzir a proliferação da cicatriz).
V. Prevenção de cicatrizes após o tratamento
Um quelóide tem tanta certeza de voltar a ser tratado após uma excisão cirúrgica sozinho como sem cirurgia, e por isso não pode ser tratado apenas com excisão cirúrgica. As medidas preventivas são, em grande parte, as mesmas que as anteriores.
A operação cirúrgica deve ser realizada de acordo com os princípios da cirurgia das cicatrizes: sem tensão, sem lacunas, incisões minimamente invasivas, sem coágulos sanguíneos residuais, corpos estranhos (incluindo suturas), e radioterapia precoce (propõe-se actualmente que a radioterapia seja administrada precocemente após a cirurgia das cicatrizes, uma vez que os fibroblastos no tecido de granulação se tornam fibroblastos dentro de 24 horas e teoricamente não podem esperar até que os pontos sejam removidos antes da radioterapia ser administrada. No entanto, verifica-se que alguns pacientes têm a cicatrização atrasada da ferida após a radioterapia, e casos graves levam mesmo à ulceração da pele. Existem diferentes opiniões sobre o tempo para iniciar a radioterapia após a cirurgia, e não há uma análise prospectiva sobre o melhor momento para o tratamento), etc. O foco é o tratamento radiológico atempado e outro tratamento adjuvante da ferida após a remoção dos pontos da cirurgia, e o tratamento local atempado sob pressão ou medicamentoso quando há sinais de recidiva.
Prevenção de cicatrizes para pacientes com doenças de pele
Quando doenças de pele como a foliculite, acne e furúnculos ocorrem na superfície do corpo, a pele deve ser protegida e não deve ser espremida ou arranhada para evitar deixar depressões ou cicatrizes hiperplásicas. Se a cicatriz continuar a ser estimulada, pode levar ao cancro.
Prevenção do cancro das cicatrizes
A prevenção do cancro da cicatriz inclui: prestar atenção à protecção da cicatriz, evitando irritação crónica e lesões repetidas; tratamento precoce de feridas ulceradas e controlo da infecção crónica; remoção cirúrgica precoce de cicatrizes instáveis e infecção crónica dos seios nasais.
Em conclusão, a prevenção de cicatrizes requer uma equipa técnica profissional, orientação teórica científica, equipamento de tratamento avançado, medidas de tratamento abrangentes e perseverança, uma vez que a prevenção e tratamento de cicatrizes é um processo sistemático, a longo prazo e complexo que leva cerca de 3-10 anos, o que requer paciência, perseverança e comunicação adequada entre médicos e pacientes.
Além disso, todos devemos estar plenamente conscientes das limitações do tratamento de cicatrizes e que é difícil alcançar resultados muito satisfatórios num curto período de tempo. A revisão de cicatrizes também só pode alcançar alguma melhoria, pois com cada cirurgia, há um novo trauma. Por conseguinte, tomar medidas para maximizar a prevenção da formação de cicatrizes é de igual importância para o tratamento das cicatrizes. Acredita-se que no futuro, com o desenvolvimento da tecnologia genética e outras aplicações, um grande avanço pode ser feito na prevenção da cicatrização.
O tratamento de cicatrizes de quelóides é muito complicado e difícil de alcançar resultados muito satisfatórios. Teoricamente, uma vez formada uma cicatriz, mesmo os métodos cirúrgicos mais delicados só podem levar a uma melhoria parcial, mas não a uma erradicação completa. Uma vez que cada cirurgia plástica é um novo trauma, tomar medidas para evitar ao máximo a formação de cicatrizes é de igual importância para o tratamento das cicatrizes.