Na era da quimioterapia moderna, a cirurgia da tuberculose tornou-se o tratamento de segunda linha, especialmente para pacientes com tuberculose primária, e a sua taxa de cura melhorou muito; no entanto, devido à resistência primária ou secundária dos bacilos da tuberculose aos medicamentos anti-tuberculose, que é fácil de produzir, levando a um aumento da tuberculose refratária recorrente, e alguns deles chegam mesmo a evoluir para tuberculose grave, que não só falha o tratamento médico como também perde a oportunidade de tratamento cirúrgico. Desde a introdução da rifampicina nos anos 70, a taxa de cura dos doentes com tuberculose que completaram um curso de terapia padronizada sob gestão rigorosa pode atingir mais de 90%, e a taxa de recidivas não excede 5% após 5 anos de retirada do medicamento. Contudo, na China, apenas 25,7% dos doentes com tuberculose estão registados, e apenas 17,7% deles podem ser tratados com quimioterapia, com uma taxa de recidiva de 34,8%. Tratamento razoável ou tratamento atrasado, de modo que se perde a oportunidade de tratamento inicial, e os pacientes são encaminhados para um novo tratamento ou refractário ou mesmo ficam gravemente doentes, resultando num aumento significativo dos pacientes com tuberculose resistente aos medicamentos, o que também se torna uma das principais razões para a ocorrência de resistência da bactéria tuberculose aos medicamentos anti-tuberculose, e o aumento da taxa de resistência aos medicamentos está significativamente relacionado com o tratamento anti-tuberculose anterior. A incidência da resistência aos medicamentos foi de 7%, 19% aos 2-14 meses e 39% aos 14 meses. Além disso, os próprios casos resistentes aos fármacos tornam-se uma fonte de transmissão de bactérias resistentes aos fármacos, permitindo o desenvolvimento de resistência primária aos fármacos em alguns pacientes que estão infectados. Assim, atrasar o tratamento médico ineficaz corre o risco de resistência a mais fármacos, ao mesmo tempo que possivelmente permite que a lesão se propague contralateralmente e perca a oportunidade de tratamento cirúrgico. Portanto, a quimioterapia e a cirurgia racionais são os dois factores mais importantes para a cura da tuberculose resistente aos fármacos. 2. Indicações para a cirurgia e calendário da cirurgia para a tuberculose resistente a medicamentos No decurso do tratamento da tuberculose, acredita-se geralmente que o tratamento cirúrgico deve ser considerado de forma oportuna uma vez que se verifique que o novo tratamento médico não consegue alcançar a conversão da expectoração e o fechamento da cavidade. No entanto, não existe uma norma internacional unificada para a calendarização do tratamento cirúrgico de pacientes de tuberculose resistente a medicamentos; embora os relatos variem, existe uma atitude positiva em relação ao tratamento cirúrgico da tuberculose resistente a medicamentos, especialmente para pacientes limitados a um determinado segmento ou lóbulo, ou mesmo a um determinado lado. No nosso grupo de 36 pacientes com tuberculose resistente a medicamentos, 15 eram do lado esquerdo, 16 do lado direito, 5 bilaterais, e 26 lobectomizados, sugerindo que a maioria dos pacientes cirúrgicos eram unilaterais, o que é consistente com a literatura. Acreditamos que a selecção de drogas sensíveis para a tuberculose pulmonar resistente a drogas deve ser o centro do período pré-operatório e pós-operatório, e de acordo com o princípio das drogas combinadas da tuberculose pulmonar, não menos de duas drogas sensíveis devem ser utilizadas no pré-operatório e pós-operatório durante 6-12 meses. A selecção de fármacos sensíveis baseia-se nos resultados da sensibilidade aos fármacos pré-operatórios, mas acreditamos que o principal é seleccionar os pacientes com base no seu historial anterior de fármacos; as observações neste grupo também mostram que os pacientes resistentes a 2-3 fármacos têm mais hipóteses de cirurgia e menos complicações pós-operatórias, enquanto os pacientes resistentes a múltiplos fármacos têm mais complicações pós-operatórias. Também os fármacos sensíveis têm um impacto importante no resultado cirúrgico. A literatura mostra que as complicações cirúrgicas são significativamente mais elevadas em casos que falharam na quimioterapia a longo prazo ou irregular devido à falta de protecção pós-operatória contra fármacos sensíveis. As complicações cirúrgicas foram inferiores a 2% em pacientes com historial de fármacos inferior a um ano e cerca de 7% em pacientes com historial de fármacos superior a dez anos. As complicações recentes no nosso grupo foram superiores a 13%, o que pode estar relacionado com a operação cirúrgica. A questão da taxa de recidiva pode estar relacionada com a selecção do paciente. Não houve nenhum caso de recorrência no nosso grupo e Nakajima relatou uma elevada taxa de recorrência de 18% (3/38). Consideramos que as indicações de cirurgia para a tuberculose resistente a drogas devem ter em conta a questão das drogas sensíveis, para além de terem as indicações de cirurgia para a tuberculose pulmonar em geral. No entanto, qualquer abordagem para expandir o âmbito do tratamento cirúrgico da tuberculose pulmonar e da cirurgia rudimentar não é desejável, mas uma cirurgia atrasada pode levar a uma hipótese perdida de cura. Os autores encontraram um caso de destruição unilateral do pulmão em que a lesão se propagou para o lado oposto devido à oportunidade cirúrgica perdida, o que constitui uma lição profunda. 3, a escolha da modalidade cirúrgica Seja tratamento médico ou tratamento cirúrgico, o objectivo deve ser o de impedir a exclusão de bactérias, o encerramento de cavidades. Neste grupo, 26 casos de lobectomia e 10 casos de pneumonectomia total foram realizados, 4 casos de tuberculose grave foram realizados, 1 caso cada um morreu após a cirurgia devido a paragem cardíaca e insuficiência respiratória aguda, 1 caso de fístula do coto brônquico e 1 caso de propagação contralateral da lesão; 1 caso de fístula do coto brônquico apareceu na lobectomia, que foi fechada por tratamento médico e modificação torácica adicional, sugerindo que as complicações da pneumonectomia total ainda são maiores do que as da lobectomia. Neste grupo, houve 7 casos de reconstrução torácica adicional modificada sem complicações, e embora os pacientes tivessem algum grau de deformidade e função pulmonar reduzida após a cirurgia, as lesões da tuberculose foram eliminadas. Especialmente para a tuberculose resistente aos medicamentos, ainda é valioso tomar uma reforma torácica limitada quando apropriado e oportuno. Em conclusão, a cirurgia ainda tem um significado positivo na eliminação da fonte da infecção e na redução das complicações. No tratamento cirúrgico de pacientes com excreção bacteriófaga a longo prazo, a pneumonectomia oportuna ou a reforma torácica é um meio eficaz de tratar tais pacientes, desde que o caso seja bem seleccionado.