A estenose espinal lombar é causada por hipertrofia e hiperplasia do ligamentum flavum no canal espinhal, hiperplasia e coalescência das pequenas articulações, combinada com discos salientes ou hérnias, resultando no estreitamento do canal central, canal radicular nervoso ou fossa safena lateral e eventual compressão da cauda equina ou raízes nervosas, resultando em correspondentes défices neurológicos. Na estenose espinal lombar grave, a claudicação intermitente com dor e dormência pode ter um sério impacto na qualidade de vida. Os pacientes com este tipo de estenose, que se desenvolvem principalmente após a meia-idade, tendem a ser mais velhos, têm mais segmentos, são menos tolerantes à cirurgia e têm um certo receio de serem operados. Neste momento, deseja frequentemente melhorar os seus sintomas através de técnicas minimamente invasivas. As técnicas convencionais minimamente invasivas são adequadas para este grupo de pacientes? Vejamos algumas das técnicas minimamente invasivas actualmente disponíveis na China. Técnicas minimamente invasivas para a coluna lombar: 1. lise química percutânea do núcleo perfurador pulposus, dissecção percutânea do disco perfurador (PLD), vaporização percutânea do disco laser (PLDD), ablação percutânea do núcleo perfurador pulposus pulposus, etc. Este tipo de técnica é definido com precisão como tratamento intervencionista, que consiste em aliviar indirectamente a compressão nervosa através da redução da pressão dentro do disco ou da remoção de parte do tecido do disco. É indicado para hérnias discais simples (fibroses anulares lisas e bem definidas, sem ângulos agudos). Não é indicado nos casos em que o núcleo pulposo está livre no canal raquidiano ou onde há estenose espinal ou escorregamento. A recuperação dos sintomas pós-operatórios está intimamente relacionada com a escolha das indicações, e a incidência de alívio incompleto dos sintomas pós-operatórios é relativamente elevada. 2. remoção de discos foraminoscópicos intervertebrais (PELD): Esta é a remoção endoscopicamente assistida de tecido hérnia, remoção óssea e libertação de compressão nervosa. É adequado para a maioria dos tipos de hérnias discais e alguns casos de estenose ossificada. Contudo, o procedimento tem uma elevada incidência de dor de ricochete pós-operatória, alívio incompleto dos sintomas e re-protrusão do disco. O procedimento é também tecnicamente exigente e a curva de aprendizagem para o cirurgião é longa. 3. a remoção discal (MED), uma técnica minimamente invasiva, é actualmente mais popular. Isto é minimamente invasivo e endoscópico com base na cirurgia tradicional do disco lombar, com instrumentos cirúrgicos especiais que permitem a descompressão das raízes nervosas sob visão directa. É adequado para a maioria dos tipos de hérnia de disco lombar e estenose de safena lateral de segmento único e/ou estenose do canal radicular nervoso. A técnica, contudo, tem um tempo operativo mais longo, menos enxerto ósseo, um campo de visão intra-operatório mais estreito e uma curva de aprendizagem mais longa. Em termos da classificação de técnicas minimamente invasivas para a coluna lombar, não há nenhum método adequado para pacientes com estenose espinal lombar grave. Durante as consultas, muitos pacientes com estenose lombar grave fazem-nos a mesma pergunta: “Posso fazer uma cirurgia minimamente invasiva à minha coluna lombar? De facto, o tratamento convencional para a estenose espinal lombar é ainda principalmente a descompressão total por laminectomia. Considerando que a descompressão laminar total é mais desestabilizadora da coluna vertebral e causa mais hemorragia intra-operatória, combinada com o conceito minimamente invasivo, a minha experiência é que mudar o método convencional de descompressão laminar total para descompressão bilateral aberta, preservando o processo espinhoso, parte da lâmina e os ligamentos supra-espinhosos e interespinhosos, e preservando a estrutura intacta da banda de tensão posterior, pode proteger melhor o sistema de estabilização dinâmica da coluna vertebral e manter a estabilidade da coluna vertebral, reduzindo ao mesmo tempo a hemorragia intra-operatória. O processo articular inferior cinzelado durante a descompressão é aparado à forma de uma fusão intervertebral, o que aumenta a quantidade de enxerto ósseo e reduz o custo do tratamento. Os pacientes podem geralmente sair da cama em 3-4 dias após a cirurgia sob a protecção de uma circunferência lombar, reduzindo as várias complicações associadas ao repouso prolongado na cama. Esta técnica minimamente invasiva tornou-se agora a nossa operação de rotina no tratamento da estenose lombar grave. Em comparação com a tradicional descompressão por laminectomia total, este método resulta numa recuperação pós-operatória mais rápida e significativamente menos dores lombares pós-operatórias.