As etapas envolvidas na FIV: Superovulação Controlada Como a duração do ciclo menstrual natural varia de pessoa para pessoa e de ciclo para ciclo na mesma paciente, não é fácil programar a recuperação de óvulos, e como apenas um folículo dominante se desenvolve no ciclo natural, apenas um embrião pode ser formado após a fertilização e a taxa de gravidez para a transferência de um embrião é muito baixa. A ovulação controlada é portanto necessária para melhorar e melhorar a função ovariana a fim de obter múltiplos óvulos saudáveis independentemente do ciclo natural, para fornecer múltiplos embriões para transferência e para sincronizar o desenvolvimento do corpo lúteo com a função endometrial, na medida do possível. A ovulação controlada é geralmente conseguida através da redução de FSH e LH com GnRHa e depois da administração de medicação de ovulação HMG ou FSH para estimular o crescimento folicular nos ovários, ajustando a dose da medicação de acordo com a capacidade de resposta da paciente à medicação. Para avaliar a eficácia da estimulação ovariana e para determinar o tempo de recuperação dos óvulos, o tamanho do folículo deve ser monitorizado utilizando ultra-sons vaginais e devem ser efectuados testes sanguíneos para verificar o nível de E2 (estrogénio) e para ajustar a dosagem da medicação. Quando dois a três ou mais folículos têm mais de 1,8cm de diâmetro e o número de folículos acima de 1,4cm é comparável ao valor E2, a gonadotropina coriónica humana (hCG) pode ser injectada para encorajar a maturação dos folículos. Os ovos são recuperados 34-36 horas após a injecção de hCG. O método de recuperação de ovos mais utilizado é sob anestesia local, guiado por ultra-som vaginal, e a agulha é passada através do fórnix vaginal para os ovários onde os ovos são imediatamente transferidos sob o microscópio para uma placa de Petri contendo líquido de cultura embrionária e incubados a 38,5°C. Recuperação de esperma O esperma é recuperado no mesmo dia que a recuperação do óvulo. As mãos são lavadas antes da recuperação do esperma e o sémen é retido pelo método de masturbação. A pequena chávena dada é estéril e o aro e o interior da chávena não devem ser tocados durante a retenção. O sémen extraído é processado utilizando o método a montante ou a centrifugação do gradiente de densidade Percoll. Fertilização in vitro Os espermatozóides tratados são colocados na mesma placa de Petri que os óvulos 4-5 horas após a recuperação e co-cultivados durante 18 horas antes de a fertilização poder ser observada ao microscópio. Se a qualidade do esperma for demasiado pobre para permitir a fertilização natural, a fertilização deve ser efectuada por injecção intracitoplasmática de um único esperma. Cultura de embriões O ovo fertilizado é transferido para um meio de cultura de embriões e cultivado durante 48-72 horas a fim de ver se está a desenvolver-se normalmente, e após esta fase pode geralmente desenvolver-se até à fase de 8-16 células. Transferência de embriões O número de embriões a transferir é determinado pela idade da paciente, quer tenha ou não estado grávida e pela qualidade dos embriões. A transferência de embriões é geralmente realizada sem anestesia. Actualmente, os embriões são normalmente transferidos 2-3 dias após a fertilização, mas na nossa clínica utilizamos 3-5 dias após a fertilização. Atrasar a transferência embrionária requer condições mais elevadas para a cultura in vitro, mas atrasar a transferência está mais de acordo com a fisiologia da gravidez e permite também o rastreio natural para eliminar embriões de má qualidade, o que pode melhorar as taxas de gravidez e reduzir a taxa de nascimentos múltiplos. Suplementação hormonal após transferência embrionária Actualmente utilizamos principalmente injecções para dar progesterona para apoiar o corpo lúteo. Se a gravidez for confirmada, o suplemento de hCG é continuado até às 10 semanas de gravidez. A gravidez pode ser confirmada por um teste de urina ou teste de sangue 14 dias após a transferência embrionária.