A anemia é uma síndrome comum no grupo etário pediátrico. É uma condição em que a concentração de hemoglobina (HB), a contagem de glóbulos vermelhos (hemácias) e a pressão arterial (HCT) por unidade de volume de sangue periférico são inferiores ao normal para a mesma idade, sexo e região.
Valores normais de hemoglobina
A Organização Mundial de Saúde (OMS) especifica um nível de hemoglobina de ≥110 g/L para crianças dos 6 meses aos 6 anos e um valor normal de ≥120 g/L para crianças dos 6 anos aos 14 anos. ) ≥ 145 g/L, lactentes 1 mês – 4 meses HB ≥ 90 g/L, lactentes 4 meses – 6 meses HB ≥ 100 g/L. Onde por cada 1 km de aumento de altitude, o valor da hemoglobina aumenta 4%.
Valores-limite baixos de anemia HCT
O HCT para anemia em crianças é também definido como 0,31 para bebés de 6 – 23 meses, 0,34 para crianças de 2 – 5 anos, e 6 – 14 anos. O limite baixo de HCT para crianças de 6 – 14 anos de idade é de 0,37.
Escala de anemia
Muitas doenças podem manifestar-se como anemia, pelo que é particularmente importante encontrar a causa da anemia. Existem três causas de anemia: produção inadequada de eritrócitos e hemoglobina, aumento da destruição de eritrócitos (hemólise) e perda excessiva de eritrócitos.
Manifestações clínicas de anemia
Diagnóstico da anemia
A importância da história médica no diagnóstico da anemia não pode ser sobrestimada, uma vez que fornece pistas importantes para o exame e consideração da condição.
Se a anemia estiver presente ao nascimento, considerar hemorragia pré-natal ou perinatal; se a anemia estiver presente nas 48 horas seguintes ao nascimento com icterícia, considerar doença hemolítica neonatal; se a anemia estiver presente na infância, pode ser anemia nutricional ou hereditária; se a anemia estiver presente na infância, pode ser resultado de perda de sangue, remessas ou outras causas.
O curso da doença e os sintomas que a acompanham são também extremamente importantes para o diagnóstico, e a criança deve ser cuidadosamente observada quanto aos sintomas, como se mostra abaixo.
No diagnóstico, em primeiro lugar, deve ser pedido um historial detalhado da alimentação da criança, como o tempo de adição de alimentos complementares, a qualidade e quantidade da dieta e da mistura alimentar, o que facilitará o diagnóstico de anemia nutricional; em segundo lugar, um historial detalhado de infecções (tuberculose, ancilóstomo), doenças crónicas (doença renal, reumatismo, etc.), medicamentos (cloranfenicol, sulfonamida, etc.) e, finalmente, não se esqueça de perguntar se existe alguma anemia hereditária no historial familiar.
Exame físico da criança
É importante examinar em pormenor o desenvolvimento da criança, para quaisquer perturbações e peculiaridades do rosto; e prestar atenção ao estado nutricional, uma vez que as crianças com anemia nutricional estão geralmente em mau estado de nutrição; observar se a pele e as membranas mucosas estão a sangrar ou pálidas; não ignorar as alterações nas unhas e no cabelo; e observar se os gânglios linfáticos do fígado e do baço estão aumentados.
Testes laboratoriais
Os testes laboratoriais iniciais para anemia são testes de sangue de rotina, que se baseiam na morfologia das células sanguíneas (tamanho, heterótipo, tipo alvo, coloração) para ajudar a determinar a causa da anemia; hemácias e HB para determinar a presença e extensão da anemia; leucócitos e PLT para ajudar a determinar a causa da anemia; e reticulócitos para determinar a hemólise ou hematopoiese.
Para além do esfregaço de sangue, existem também testes de diagnóstico de anemia da medula óssea. As características diagnósticas da medula óssea das anemias comuns são as seguintes.
1. anemia hemolítica: proliferação activa de células da medula óssea, principalmente glóbulos vermelhos juvenis.
2. anemia aplástica: a medula óssea é hipoproliferativa, com uma diminuição acentuada dos componentes celulares das linhagens mielóide, vermelha e megacariótica, e um aumento de células não hematopoiéticas, tais como linfócitos e plasmócitos.
3. anemia por deficiência de ferro: a medula óssea é predominantemente vermelha, com um aumento dos glóbulos vermelhos juvenis basofílicos. Não há alteração significativa na produção de granulócitos e por vezes um aumento de megacariócitos. A coloração do ferro revela uma perda de ferro extracelular e uma acentuada diminuição ou perda de granulócitos de ferro.