A tontura é um problema clínico frequente, com um diagnóstico em medicina interna. Clinicamente, os pacientes afirmam que a tontura na realidade consiste em dois aspectos: 1. Tontura: falta de clareza mental persistente no paciente, sem sentido de movimento e rotação de si e do mundo exterior, na sua maioria acompanhada de peso da cabeça, entupimento da cabeça, inchaço da cabeça, esquecimento e fraqueza e outros sintomas neurológicos e somáticos crónicos, agravados por esforço e stress, causados por neurastenia e doenças somáticas crónicas. 2. vertigem: a ilusão de sentir que a posição espacial de si próprio e dos objectos circundantes mudou. Os pacientes sentem a ilusão de rotação e colisões, oscilações, flutuação e afundamento de si próprios e de objectos exteriores, agravada por alterações na posição da cabeça ou abertura dos olhos, e dependendo da localização da lesão, pode ser acompanhada de náuseas, vómitos ou mesmo queda. Fora de equilíbrio, leveza e síncope, os pacientes com este tipo de vertigem expressam instabilidade em pé e toda a sala gira. É principalmente uma disfunção do sistema vestibular e pode ter factores nervosos periféricos e periféricos. Causas da vertigem (a) Pontos de provocação muscular: 1. danos no músculo esternocleidomastóide causas: vertigem: quando o músculo esternocleidomastóide está tenso durante uma mudança de posição, pode manifestar-se como vertigem pronunciada, e a vertigem pode ser muito intensa, mas também não pode manifestar-se normalmente, mas no caso de doença do carro quando se anda de carro ou de mar, quando se anda de barco. A vertigem divide-se em vertigem periférica vestibular e vertigem vestibular central. Desequilíbrio: carregar um haltere e sentir uma discrepância de peso muito pronunciada. 2. diástase: causa vertigens 3. tensão no recto inferior posterior, semispinalis cefálico e músculos rombóides:causa vertigens com dor e distensão na região occipital posterior porque o nervo occipital maior passa por eles ou perto deles. Agravada pela inclinação da cabeça: mudar a lâmpada na casa (ii) Vertigens cervicais: O tratamento da coluna cervical pode proporcionar uma boa intervenção e tratamento para as vertigens. Definição interna: Não existem critérios diagnósticos claros até à data, mas a maioria acredita que há estimulação dos nervos simpáticos por osteófitos ou lesões ocupantes na coluna cervical, resultando em compressão ou espasmo das artérias vertebrais e basilares e isquemia temporária causando tonturas. A tonturas atacam quando a cabeça está numa determinada posição ou mudança de posição, mas isto é incomum e não deve ser clinicamente sobrediagnosticado. Contudo, na prática clínica real, a vertigem cervical é comum, principalmente porque a coluna cervical é demasiado frágil e facilmente danificada durante muitas actividades, levando a dores de cabeça e vertigens. Por conseguinte, deve ser dada a devida atenção à protecção da coluna cervical e ao diagnóstico de vertigens com ela. Consideramos que a definição de vertigem cervical é: vários sintomas de vertigem devido a tensão crónica e lesão aguda da coluna cervical, tensão na musculatura occipital posterior, tensão na musculatura extensora cervical, distúrbios simpáticos devido a desalinhamento, hiperplasia ou mesmo hérnia de discos nas articulações cervicais, compressão ou espasmo da artéria vertebral e distúrbios proprioceptivos na musculatura cervical posterior. Neste caso, a falta de fornecimento de sangue ao cérebro devido à irritação e compressão da artéria vertebral é conhecida como espondilose cervical da artéria vertebral. A coluna cervical terá muitos sintomas: dor no pescoço, rigidez, movimento restrito com sintomas de fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebral, tonturas, enxaquecas, zumbidos juntamente com sintomas simpáticos: gastrointestinais e inspiratórios, alterações respiratórias. Esta vertigem ocorre geralmente com uma exacerbação dos cinco sintomas sensoriais da cabeça e da vertigem postural, que em casos graves podem provocar alterações de imagem. Quando a artéria vertebral está irritada e comprimida, pode levar a sintomas de fornecimento de sangue inadequado ao cérebro. A artéria vertebral emana da artéria subclávia para a artéria basilar no núcleo intracraniano e está dividida em quatro segmentos, incluindo o segmento primário, o forame oval, o segmento atlanto-occipital e o segmento intracraniano occipital. A malformação e irritação de qualquer destes vasos pode levar a um fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebral e aos correspondentes sintomas clínicos de vertigem. O segmento primário, desde a artéria subclávia até ao 6º forame transversal, cruza os músculos longissimus dorsi e oblíquo anterior, de modo que quando os músculos longissimus dorsi e oblíquo anterior estão tensos, podem causar compressão da artéria vertebral. A síndrome oblíqua anterior causa dormência dolorosa nos membros superiores, mas também pode causar compressão da artéria vertebral. Músculo oblíquo anterior: O músculo oblíquo anterior começa no processo transversal da 3ª a 6ª vértebras cervicais e termina para baixo e ligeiramente anterolateralmente acima da 1ª costela no nó do músculo oblíquo anterior, o que permite uma flexão frontal ou lateral do pescoço e também levanta as costelas para ajudar a inspiração. O músculo rombóide anterior é ensanduichado entre o músculo rombóide médio atrás dele e a 1ª costela abaixo dele para formar o espaço rombóide, através do qual passam as raízes nervosas do plexo braquial e a artéria subclávia. Longissimus dorsi: da vértebra C3 à T3, terminando na tuberosidade atlantoaxial anterior e C2 à 4 vértebras Segmento intraforaminal: da sexta vértebra cervical à extremidade anteromedial da primeira vértebra cervical. A superfície da artéria vertebral é muito rica em nervos simpáticos, e muitas vezes a sua compressão contínua e prolongada pode causar irritação da artéria vertebral sempre que provoca nervos simpáticos, resultando em espasmo da artéria vertebral, que se manifesta como tonturas intermitentes. O segmento atlanto-occipital está localizado dentro do triângulo suboccipital e passa verticalmente de cima do forame transversal da primeira vértebra cervical para a vértebra atlanto-axial em redor do sulco da artéria vertebral para dentro e para a frente, depois passa pelo bordo exterior da membrana atlanto-occipital posterior ao longo do sulco da artéria vertebral até ao canal vertebral e através da membrana espinal verticalmente para cima até ao crânio. A artéria vertebral passa atrás da membrana atlanto-occipital posterior para a anterior e depois para o triângulo supra-occipital. Acima disto está o músculo semispinalis cefálico que cobre o triângulo. A espessa membrana atlanto-occipital raramente se agarra aos nervos. Outros problemas da coluna cervical também podem causar vertigens: Problemas com a articulação atlantoaxial Crescimento lateral da articulação vertebral do gancho, levando à instabilidade cervical. Ocorrem alterações na compressão e irritação A membrana atlanto-occipital posterior é um tecido intersticial e não está a contrair-se activamente. Contudo, em termos práticos: em primeiro lugar, é mais difícil para a membrana atlanto-occipital posterior comprimir a artéria vertebral; em segundo lugar, mesmo que a membrana atlanto-occipital posterior comprima a artéria vertebral, é difícil tratá-la. Isto porque a espessa membrana atlanto-occipital é subjacente à medula oblonga, que quando tocada, é propensa a lesões e consequências irreversíveis. Quando a artéria vertebral é comprimida aqui, pode também ser acompanhada por sintomas funcionais de nervos simpáticos, tais como azia e aperto torácico. E é muito semelhante ao nervo vago, se os músculos estiverem tensos, acompanhados de dor no pescoço e na zona occipital, até mesmo dificuldade em dormir e insónia, pelo que a sua lesão consideramos dor no pescoço, tonturas, náuseas e outros sintomas dos cinco sentidos da cabeça e do rosto, mas a sua consciência permanece sempre acordada, por exemplo, ao atravessar a estrada, ao ouvir alguém atrás de si chamar de repente virar a cabeça, depois cair subitamente, e depois levantar-se de novo, mas consciente. Como diagnosticar clinicamente um doente queixando-se de tonturas: primeiro determinar se é tonturas ou vertigens, depois central ou periférica, se existe uma relação com a coluna cervical (como está ligada), virar a cabeça do esternocleidomastóide, levantar-se ou dormir com tonturas. Se a vertigem é devida a uma desordem simpática: episódios de vertigem não estão relacionados com a postura da cabeça e pescoço, mas manifestar-se-ão como um rosto pálido, uma língua roxa e vários graus de edema visíveis no couro cabeludo e na pele. No caso de vertigens devidas a perturbações proprioceptivas da musculatura cervical posterior: a vertigem é agravada nas posições de extensão posterior baixa e extrema e reduzida na posição neutra. A vertigem resultante raramente existe sozinha e está mais frequentemente associada a outras lesões.